结核性胸膜炎胸水分隔

一、基本治疗

1、穿刺抽液

胸腔抽液可迅速缓解症状，减少胸膜粘连。每周抽液2~3次，直至胸腔积液基本消失。首次抽液不要超过700 ml，以后每次抽液不宜超过1 000 ml。

2、穿刺注意事项

（1）穿刺点：胸腔积液中等量或以上在常规穿刺点，一般选择肩胛线或腋后线第7~8肋间；必要时也可选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间，因为后肋膈角比前肋膈角低。但胸腔积液为包裹性或叶间积液应结合x线或超声波检查定位。

（2）坐姿：嘱患者取坐位面向椅背，双手下垂，肩胛角对应的位置为第7肋间，标记好点；上抬前臂置于椅背上，将肋间隙打开以便进针。不能起床者可取半卧位，患侧上臂上举抱于枕部。

（3）器械准备：操作前检查胸穿针是否畅通、针尖是否损坏有倒勾、胶皮管是否老化有裂口、漏气。

（4）左右手配合：术者以左手示指与中指固定穿刺部位上下肋骨的皮肤上，两手指反方向用力将皮肤绷紧（尤其老年人皮肤松弛），右手将用止血钳夹住胶皮管的穿刺针沿下一个肋骨的上缘垂直进针，穿过皮肤后，助手将胶皮管抽成负压，再继续进针，负压消失、胶皮管被胸腔积液膨开，刚好到达胸膜腔，左手紧贴皮肤固定穿刺针，右手控制止血钳，抽液开始。

（5）嘱患者避免咳嗽和深吸气，以防刺破肺引起气胸，咳嗽患者提前给予止咳药和（或）含服干草片。

3、化疗

与治疗肺结核一样，需遵循早期、联合、规律、全程、足量的治疗原则。HRE方案，疗程9-12个月可以取得满意效果。如果结核性胸膜炎同时并发活动性肺结核或肺外结核，疗程可能延长到12个月以上。治疗期间注意药物的副作用。

4、外科干预

当形成结核性脓胸时，需要行胸腔闭式引流，并通过外科手术剥离胸膜纤维板。

二、药物治疗

1、脓胸局部治疗

（1）每周抽脓2—3次，抽出后用生理盐水或2%碳酸氢钠胸腔冲洗。冲洗后注入异烟肼400~600 mg或链霉素0.5-1 g，脓腔可望缩小甚至消失。或地塞米松5 mg胸腔注入。注药后再用5ml的生理盐水冲胸穿针内的药，以确保药物进入胸腔。

（2）病程超过2周胸腔积液无明显减少时，应行闭式引流排脓，每日冲洗2~3次，注入适量扰结核药，临床情况无明显的改变，或者胸腔积液为多房分隔，则推荐使用纤维蛋白溶解制剂，单剂量250 000 U链激酶或100 000 U尿激酶。隔日1次，注药后患者须床上翻滚以便药物与胸腔积液充分混合，注意变成血性胸腔积液时慎用。

2、抗结核药物治疗

异烟肼0.3 g/d，利福平0.45-0.6g/d为基础，可联合应用其他1—2种药物，如链霉素0.75 g/d，乙胺丁醇0.75g/d，疗程为6~9个月。

3、糖皮质激素治疗

许多专家认为对于毒性症状严重，胸腔积液量多的患者，在使用抗结核药物和胸腔穿刺的同时，加用糖皮质激素可以减轻机体的变态反应和炎性反应，使胸腔积液迅速吸收，减少胸膜粘连增厚。通常用泼尼松20~30mg/d，分3次口服。体温正常、全身毒性症状消除、胸腔积液吸收或明显减少时，逐渐减量至停用，疗程4~6周。

首先需要告诉你的是,结核性胸膜炎是结核菌侵入胸膜腔而引起的胸膜炎症,在我们现有的医疗条件下,不是什么大病,只要正确治疗,症状马上就会缓解的,请你放心。
其次是症状。发热和盗汗是结核病的常见症状，呼吸困难则是胸腔积水压迫肺所导致，是结核性胸膜炎的常见症状。这说明患者除了结核性胸膜炎，还没有其它并发症的产生，你就更不必担心了。
最后是治疗问题。对该病的治疗，目前国内还没有更先进的办法，采用现有的治疗方法，也足以使其治愈。
一.积极抗结核治疗:包括口服抗结核药物(异烟肼.利福平.乙胺丁醇等)；注射链霉素或丁胺卡那霉素；并在抽胸水时顺便向胸膜腔注射抗结核药物等。
二.抽出胸水:胸水排出后,在结核菌没有很好被控制之前,可能还会再生,需要反复抽水，但马上会越来越少。胸水量变少时，不用抽也会被人体完全吸收而痊愈。

结核性胸膜炎的治疗：
1、一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗。
2、抽液治疗：由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应抽尽胸腔内积液。抽液还可以解除肺及心脏、血管受压，改善呼吸，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，体温下降，有助于使压迫的肺迅速复张。大量胸水这每周抽液2-3次，直至胸水完全消失。首次抽液不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。表现为剧咳、气促，咳大量泡沫状痰，双肺满布湿罗音，。。。。。。若抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细等表现应考虑“胸膜反应”，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压变化，防止休克。一般情况下，抽胸水后没有必要在胸腔内注入抗结核药物，但可注入链激酶等防止胸膜粘连。
3、抗结核治疗。
4、糖皮质激素；疗效不肯定。全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可尝试加用泼尼松30mg/d，分3次口服。待体温正常、全身毒性症状减轻、胸水量明显减少时，即应逐渐减量以致停用。停药速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约4-6周。注意不良反应或结核播散，应谨慎掌握适应症。

首先，激素类药应严格按医嘱减量，骤然减量或停药都容易造成反跳现象，引起原有症状加重；B超提示范围广但是量少，不能抽，那就要靠自身慢慢吸收了，要注意休息，减少活动，尽量平卧可促进吸收；PPD实验阳性，吃结核药胸水不再增多有效，就应该是结核性的；按你用的药属于初治方案，按医嘱全程用药可以痊愈的，一定要听医生的话，不能擅自停药，否则会再次复发甚至产生耐药性，那样就难治了。加强营养，注意休息，心情愉快，按时吃药。还有一定要用白开水吃药，服药期间最好不要喝各种饮料，茶饮，多吃蛋白质丰富的食物。