因窒息引起心跳骤停发生缺血缺氧性脑病

2023-05-07 17:17:45

大脑缺氧主要见于缺血缺氧性脑病，缺血缺氧性脑病为各种原因导致的窒息及缺氧所致，主要见于新生儿，也可以见于幼儿的呼吸道阻塞以及睡眠中被被褥压迫窒息，成年人主要见于呼吸心跳骤停。早产儿出现缺血缺氧性脑病，主要侵犯脑室周围的白质以及足月儿、幼儿和成年人主要出现在分水岭区、脑皮质、基底节，严重的为脑部的弥漫性病变，但以幕上的病变、实质的病变为明显。临床表现为易激惹、情绪异常、嗜睡甚至昏迷、木僵、肌张力降低、神经反应迟钝等等。
缺血缺氧性脑病是非常严重的脑损伤，会导致患者出现各种症状，最严重的是昏迷，即使出现恢复部分意识，病人可能也会遗留不同程度的后遗症，比如认知功能减退、癫痫发作、肢体活动障碍等等。因此心肺脑复苏的最终目标是要防治缺血、缺氧导致的脑损伤。
缺血缺氧性脑病的治疗包括低温治疗以及给予正压通气间断高浓度给氧、高压氧治疗，可以应用纳洛酮进行促醒，还包括各种神经保护药物，比如依达拉奉作为自由基清除剂，神经节苷酯来促进脑损伤的恢复，有时还可以应用糖皮质激素作为抗炎和抗休克的药物，同时也可给予部分改善脑循环的药物，但是一般治疗的效果仍然并不是很理想。

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新生儿缺氧缺血性脑病是指新生儿在围产期(指怀孕28周到产后一周)窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。其治理方式以刺激为主，视觉刺激、皮肤感觉刺激、听觉刺激、前庭运动刺激、爬行训练等。那么，新生儿脑缺氧是怎么引起的呢？

新生儿缺氧缺血性脑病是指新生儿在围产期(指怀孕28周到产后一周)窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。其治理方式以刺激为主，视觉刺激、皮肤感觉刺激、听觉刺激、前庭运动刺激、爬行训练等。那么，新生儿脑缺氧是怎么引起的呢？

1.缺血
（1）循环系统疾病：重度先天性心脏病、重度心力衰竭、心跳骤停、心动过缓慢等。

（2）失血过多：大量失血、休克等。

（3）颅内疾病：颅内出血、脑水肿等。

2.缺氧
（1）围产期窒息：子宫内无法呼吸、胎盘功能异常、脐带脱落、被挤压或者绕颈、孕妇分娩过程中呼吸不顺。急产、暂停生产、胎位不正。生产后窒息、新生儿过早出生、过期出生、子宫内发育缓慢。

（2）呼吸短暂性停止：多次发生呼吸暂停，呼吸不畅。

（3）肺部感染：患有呼吸系统疾病，比如严重的肺部感染。

3.母体原因
母体有心肺功能差、重度贫血、休克、大出血等现象。

4.胎盘异常
胎盘前置、胎盘早剥、胎盘结构异常、胎盘功能异常等。

围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%；娩出过程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。

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新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期的宝宝由于窒息引起脑缺氧缺血性损害，出现脑病症状，如意识状态、肌张力变化和惊厥等。

新生儿缺氧缺血性脑病定义

新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期窒息而导致宝宝脑的缺氧缺血性损害，临床出现的一系列脑病表现。这种病不仅严重威胁着新生宝宝的生命，并且是新生儿期后致残致病中最常见的病因之一。

该病无特效治疗方法，应着力预防胎儿宫内窘迫，并提高新生儿窒息复苏水平。在分娩过程中要严密监护胎儿心率，及早发现宫内窘迫，选择最佳方式尽快结束分娩。生后窒息的新生儿，应争分夺秒地建立有效呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。窒息复苏后的新生儿要密切观察神经症状和监护各项生命体征，一旦发现有异常神经症状如意识障碍、肢体张力减弱、以及原始反射不易引出，便应考虑本病的诊断，及早给予治疗，以减少存活者中后遗症的发生率。

新生儿缺氧缺血性脑病原因

新生儿缺氧缺血性脑病容易造成新生儿脑损伤，是一种可致命的危险性疾病。新生儿缺氧缺血性脑病多是由于围产期窒息引起的。

围产期窒息是新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍，使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%，娩出过程中窒息占40%，先天疾病所致者占10%。

引起新生儿缺氧缺血性脑损害的因素很多：

1、缺氧

（1）围产期窒息：包括产前、产时和产后窒息，宫内缺氧、胎盘功能异常、脐带脱垂、受压及绕颈;异常分娩如急产、滞产、胎位异常；胎儿发育异常如早产、过期产及宫内发育迟缓。

（2）呼吸暂停：反复呼吸暂停可导致缺氧缺血性脑损伤。

（3）严重肺部感染：新生儿有严重呼吸系统疾病，如严重肺部感染也可致此病。

2、缺血

（1）严重循环系统疾病：心搏骤停和心动过缓，严重先天性心脏病，重度心力衰竭等。

（2）大量失血：大量失血或休克。

（3）严重颅内疾病：如颅内出血或脑水肿等。

在新生儿缺氧缺血性脑病因中新生儿窒息是导致本病的主要原因，产前和产时窒息各占50%和40%，其他原因约占10%。

孕妇在孕期应按时产检，产前应积极和医护人员沟通，最大程度避免围产期窒息导致新生儿患缺氧缺血性脑病。

新生儿缺氧缺血性脑病症状

新生儿缺氧缺血性脑病是由于围产期窒息导致的，宝宝分娩出后可见与正常足月儿的外貌和表现均有所不同。新生儿缺氧缺血性脑病患儿临床上会有一系列症状表现：

1、多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史。

2、不同程度的意识障碍，轻型仅有激惹或嗜睡;重型明显抑制、昏迷。

3、前囟饱满、骨缝分离、头围增大，有脑水肿表现。

4、惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。

5、肌张力增高或减低。

6、原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。

7、出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。

此外，可根据不同症状表现，将新生儿缺氧缺血性脑病分为三种程度：

轻度：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），肌张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常，呼吸平稳，无惊厥。症状多在3天内逐渐消失，预后良好。

中度：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。足月儿上肢肌张力降低比下肢严重，提示病变累及矢状窦旁区。早产儿如表现为下肢肌张力降低比上肢重，则提示病变为脑室周围白质软化。如症状持续7～10天以上，可能有后遗症。

重度：患儿处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软，拥抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，对光反应差，前囟隆起，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患儿病死率高，存活者常留后遗症。

新生儿缺氧缺血性脑病检查

发生分娩意外后，若医护人员发现新生儿可能患有缺氧缺血性脑病，则需要给新生儿进行身体检查，明确病情后及时进行治疗。新生儿缺氧缺血性脑病可做以下检查：

一、实验室检查：

1、生化指标测定：神经烯醇化酶(NSE)、S-100蛋白(S-100)和脑型肌酸磷酸激酶(CK-BB)存在于神经组织的不同部位，HIE后6～72h它们在血液和脑脊液中的升高和脑损害程度呈正相关，能敏感地作为HIE早期诊断和评估预后的标志物。

2、其他：根据病情选择动脉血气分析、血糖、电解质、尿素氮、血小板、凝血酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原等检测。

二、辅助检查

1、胸部X线检查：常有吸入性肺炎。

2、头颅CT检查

轻度：散在、局灶性低密度影分布于2个脑叶。

中度：低密度影超过2个脑叶、白质灰质对比模糊。

重度：弥漫性低密度影，灰质白质界限消失，但基底节及小脑尚有正常密度。中、重度者常有颅内出血。正常新生儿尤其是早产儿脑水分多，髓鞘发育不成熟，可存在广泛的低密度，因此低密度的诊断CT值应在18以下。在HIE急性期，脑水肿比较明显，可能会掩盖脑细胞损伤，并且病情还在变化之中，所以早期影像学检查不能反映预后，需在2～4周后复查。

3、颅脑超声检查：普遍回声增强、脑室变窄或消失，提示有脑水肿。脑室周围高回声区，多见于侧脑室外角的后方，提示可能有脑室周围白质软化。散在高回声区，由广泛散布的脑实质缺血所致。局限性高回声区，表明某一主要脑血管分布的区域有缺血性损害。

4、磁共振成像(MRI) MRI：不仅能检出急性期HIE的存在、分布和严重性，而且能帮助判断预后，还能发现髓鞘形成是否延迟或异常，以判断神经发育情况。

5、脑功能检查

脑电图(EEG)检查：表现为节律紊乱、低波幅背景波上的棘慢波爆发或持续弥漫性慢活动;出现“爆发抑制”、“低电压”甚至“电静息”，则为重度HIE。脑电图异常程度与病情轻重程度相平行。脑电图正常或单灶者，预后好;持续异常(等电位、低电位、快波、暴发抑制波形等)脑电图，尤其是周期性、多灶性或弥漫性改变者，是神经系统后遗症的信号。

脑干听觉诱发电位(BAEP)：表现为出波延迟、潜伏期延长、波幅变平及波脱失。动态观察V波振幅及V/I振幅比值，若持续偏低提示神经系统损害。

多普勒超声脑血流速度(CBV)测定：有助于了解脑灌注情况，高CBV提示存在脑血管麻痹和缺乏自主调节，低CBV提示存在广泛的脑坏死、低灌注、甚至无灌流。

6、脑代谢监测

磁共振频谱(MRS)：MRS是一种无创伤性检测体内化学成分(如脑组织的ATP、磷酸肌酸、乳酸等)的方法，能在活体上测得脑组织的代谢情况，比MRI能更早期敏感地反映缺氧缺血脑损伤程度。

近红外光谱测定技术(NIRS)：NIRS是近年来国外新兴的光学诊断技术，可直接测出脑组织中氧合血红蛋白及还原血红蛋白的变化，实际了解脑内氧合情况，间接反映脑血流动力学状况及细胞内生物氧化过程。

为了能为新生儿作出准确的身体素质判断并预防围产窒息导致新生儿患缺氧缺血性脑病，孕妇应尽量选择在医院分娩，才能减少分娩意外对新生儿造成的伤害。

新生儿缺氧缺血性脑病治疗

一旦发生围产期窒息，新生儿极大可能患缺氧缺血性脑病。医护人员需要马上对患儿进行身体检查和治疗。新生儿缺氧缺血性脑病治疗的目的在于尽可能改善已经受损害神经元的代谢功能，维持体内环境的稳定;同时应予以控制惊厥、减轻脑水肿、改善脑血流和脑细胞代谢等特殊治疗。

1、一般治疗：

（1）纠正低血压：保证充分的脑血流灌注，常用多巴胺每分钟5-10μg/kg，静脉滴注。

（2）纠正代谢性酸中毒：碳酸氢钠2-3mEg/kg10%葡萄糖稀释后缓慢静滴。

（3）纠正低氧血症和高碳酸血症：必要时使用人工呼吸器。

（4）血钙低于1.9mmol/L时可静脉葡萄糖酸钙。

（5）供给足够的葡萄糖以满足脑组织能量代谢需要：可按每分钟6-8mg/kg给予。

（6）适当限制液体入量：每日量50-60ml/kg。输液速度在4ml/kg/h以内。

2、控制惊厥：

首选苯巴比妥钠，首次剂量给15-20mg/kg，如未止惊可按每次5mg/kg追加1-2次，间隔5-10分钟，总负荷重为25-30mg/kg。第2日开始维持量每日4-5mg/kg(一次或分两次静脉注射)。最好能监测血药浓度，惊厥停止后一周停用。如惊厥频繁发作可加用安定或水化氯醛。

3、控制颅压增高：

选用地塞米松0.5mg/kg，速尿1mg/kg静注，4-6小时后重复应用。连用2-3次后若颅压仍高，改用甘露醇0.25-0.5g/kg静注，间歇4-6小时。力争在48-72小时内使颅压明显下降。

4、中枢神经系统兴奋药等：

可用细胞色素C、三磷酸脲苷、辅酶A等，每日静脉滴注，直至症状明显好转;也可使用胞二磷胆碱100-125mg/日，稀释后静点，生后第2日开始每日一次静滴;脑活素5ml以生理盐水稀释后静滴，均可改善脑组织代谢。

治疗必须持续至症状完全消失。中度HIE应治疗10-14日，重度HIE应治疗14-21日或更长。治疗开始得愈早愈好，一般应在生后24小时内即开始治疗。尽量避免生后各种病理因素加重脑损伤。

新生儿缺氧缺血性脑病预防

新生儿缺氧缺血性脑病会造成新生儿严重脑损害，即使治愈也可能留下后遗症，致死率高。为了避免婴儿刚出生便受到缺氧缺血性脑病的伤害，孕妇应和医护人员配合，积极采取措施预防分娩意外的发生。

孕妇应定期做产前检查，以便能及时发现和各种妊娠并发症、合并症等高危因素，使之避免或减少胎儿宫内缺氧及难产的发生。若发现高危妊娠应及时处理，避免早产和手术产;提高产科技术;对高危妊娠进行产时胎心监护，及早发现胎儿宫内窘迫并进行处理。

医务人员须认真仔细观察产程，及时发现和妥善处理胎儿宫内缺氧及难产，以减轻或避免缺氧对脑组织的损害。在分娩过程中要严密监护胎儿心率，定时测定胎儿头皮血pH和血气，发现宫内窘迫须及时给氧及静注葡萄糖等药物，并选择最佳方式尽快结束分娩。

医生应正确掌握阴道助产与剖宫产术的指征，杜绝或减少困难的阴道助产术的发生。及时作好新生儿抢救的准备。当胎头娩出后，立即挤净口鼻内粘液，生后再次挤出或吸出口、鼻咽部分泌物，并做好一切新生儿复苏准备工作。一旦发现胎儿宫内窘迫，立即为产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧。新生儿出生后宜平卧，头部稍高，少扰动。

生后窒息的新生儿，要力争在5分钟内建立有效呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。

对于新生儿缺氧缺血性脑病经治疗后痊愈的患儿，家长在日常应留意观察婴儿身体情况，若发现异常需及时送院检查治疗，以降低后遗症出现的几率。

2023-05-07 16:16:35

缺血缺氧性脑病一般都是缺氧导致的，很多都是因为胎儿在母体内缺氧导致的，缺血缺氧性脑病其实是比较危险的情况，一个不好孩子可能就是智障了，缺血缺氧性脑病是可以治疗的，接下来我们说下缺血缺氧性脑病吧。

缺血缺氧性脑病后遗症

缺血缺氧性脑病通常都是缺氧导致的，会有一定的后遗症，那么缺血缺氧性脑病后遗症有哪些呢？

缺血缺氧性脑病一般是要根据病情变化可分为轻，中，重度三个阶段的，轻中度表现为兴奋或迟钝，肌张力减低，重度可有昏迷，肌张力松软，惊厥频繁等症状，大多伴有严重的后遗症如脑瘫，癫痫，学习困难等症状。缺血缺氧性脑病近期的不良后果是死亡；远期的不良后果多为脑神经损害的后遗症。

缺血缺氧性脑病（HIE）是各种原因引起的脑组织缺血缺氧导致的脑部病变，最常见的是新生儿缺血缺氧性脑病，但也可发生在其他年龄段。新生儿缺血缺氧性脑病是围生期新生儿因缺氧引起的脑部病变，常见的原因有各种原因导致的胎儿宫内窘迫，如脐带绕颈、羊水异常等，也常见于分娩过程及出生后的窒息缺氧，少数可见于其他原因引起的脑损害。

新生儿缺氧性脑病表现

新生儿缺氧性脑病及时发现就能很快治疗，那么新生儿缺氧性脑病表现有哪些呢？

缺氧缺血性脑病是各种原因引起的脑组织缺氧、缺血所导致的脑部病变。最常见的是新生儿缺氧、缺血性脑病，可见于分娩过程中，以及出生后的窒息、缺氧所引起的缺血、缺氧性脑病。另外，呼吸或心跳骤停、休克、一氧化碳中毒、癫痫持续状态、自缢、淹溺等也会出现缺氧、缺血性脑病。

新生儿缺氧性脑病多发生于足月儿，但也可发生在早产儿。分娩时胎心可增快或减慢，或第二产程延长，羊水被胎粪污染，出生时有窒息史，复苏后仍有意识、肌张力、呼吸节律、反向等方面改变，甚至出现惊厥。而非新生儿期的缺血缺氧性脑病见于各种原因引起的严重的脑组织缺血缺氧，常见呼吸心跳骤停，也可见于休克、CO中毒、癫痫持续状态、重症肌无力等。

新生儿缺血缺氧治愈率

新生儿缺血缺氧会导致很多后遗症，那么新生儿缺血缺氧治愈率有多少呢？

新生儿缺氧缺血性脑病的治愈率情况，要结合病情的严重程度进行分析。一般轻度的缺氧缺血性脑病主要是表现为易激惹或者是轻微的有点嗜睡，多数没有惊厥发作，也没有呼吸暂停或者是瞳孔大小的改变，其脑电图情况一般是正常的，这种新生儿多数在72个小时之内可以明显好转，7天之内多数恢复正常，遗留后遗症的概率一般是不超过5%-10%。

而重度缺氧缺血性脑病就比较麻烦，根据治疗时间的长短和所用药物的不同会对预后产生很大的差异。重度患儿多会出现肌张力高，抽搐，脑水肿，预后效果差，多会有后遗症，如脑瘫，智力低下等，通常治愈率仅仅只有20%。

缺血缺氧性脑病严重吗

缺血缺氧性脑病治疗是需要看情况的，通常缺血缺氧性脑病严重吗？

缺血缺氧性脑病严不严重看情况，如果是重度的缺氧缺血性脑病，新生儿生后可能有昏迷或者是大的抽搐的发作或者持续状态的发作，他们的拥抱反射、吸吮反射会消失，有的孩子会有瞳孔不对称或者是对光反射迟钝，他们的脑电图可能会有爆发抑制等。这种新生儿症状可以持续数周，多数在日后的核磁可能会检查有空洞或者是萎缩性的改变，遗留后遗症的概率比较高，各个医院的报道不一样，大约在30%-50%或60%。

如果是轻微性缺血缺氧性脑病，只要及时进行治疗，治愈率基本为100％，如果是比较重的缺氧性脑病，那要看患儿脑组织受损的程度，治疗技术水平等等各方面影响。