感觉有轻微面神经炎复发症状，就眼睛有点碍眼，耳朵有点回声。就

2023-08-07 22:22:04

1、瞬目时，病侧上唇抽动，露齿时，病侧眼睛不自主地闭合。
2、起病1-2周开始恢复，1-2月症状明显好转，大约75%的患者完全恢复，如6个月以上未见恢复则完全恢复的希望不大。
3、目前尚不清楚，部分患者在受凉或头面部受冷风吹袭后发病。认为可能是风寒引起局部营养神经的血管痉挛、缺血、水肿，而在面神经管内易于受压所致。
4、（1）一般护理：急性期（发病2周内）注意休息，减少外出，外出时须戴口罩，避免再受风寒。应进流质饮食，进食时食物残渣易停留于患侧颊齿间，进食后应漱口，保持口腔清洁。
（2）对症护理：急性期面部注意保暖，耳后部及病侧面部行温热敷。因面肌瘫痪后常松弛无力，故病后即进行局部按摩。方法：对镜有手紧贴于瘫痪侧面肌上做环形按摩，每日三次，每次10-15分钟，以促进血液循环。当神经功能开始恢复后，鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运动，以促进瘫痪侧早日康复。
（3）预防并发症：患侧眼睑闭合不全，故平时外出或睡眠时应戴眼罩，睡前应涂红霉素眼膏，防止角膜炎或暴露性结膜炎。
5、使用激素有对睡眠影响有，但是不会很大！

参考资料：
面神经炎（俗称“歪嘴风”）的病因目前尚不十分清楚，一般认为是位于面神经管内的面神经受急性非化脓性炎症的影响，引起急性面神经功能障碍，表现为病侧面部表情肌瘫痪。起病前，部分病人有受风寒或病侧耳后吹凉风史。
面神经炎可发生在任何年龄，以男性青壮年较易发病。绝大多数患者为一侧面肌受累，双侧影响者极少见。起病突然，约半数病人在 发病前有耳后疼痛并向后枕部扩散 的前驱症状，经数小时或1～2天后 很快发生同侧面部表性肌瘫痪。面 部表情动作和随意动作均不能做， 说话不便，病侧面部绷紧感，漱口。
饮水时，水从患侧口角外流，进食时，食物停滞于病侧面颊与牙齿之间，说话漏气，病侧流泪。面部二侧不对称，病侧沟纹变浅或消失。眼裂变大甚至不能闭合。病侧口角低。人中偏向健侧，露齿更明显。鼓气、吹哨时，病侧漏气。病侧不能皱额、蹙眉。少数患者因面神经病变的位置较高，还可出现病侧舌前半部味觉障碍和听觉过敏现象。
而神经炎的预后一般良好，经治疗，约70～80%可在1～2周后开始逐渐恢复，l～3月完全或基本治愈，但是，少数患者面瘫长期不恢复或恢复不完全，并可出现面肌痉挛或面部联带运动，表现为瞬目时，病侧上唇抽动，露齿时，病侧眼睛不自主地闭合。面肌痉挛和联带运动在情绪激动或精神紧张时更明显，此为面神经炎的后遗症。面神经炎治愈后大多不再复发，仅个别可能复发。
急性起病的一侧面部表情肌瘫痪而无其他颅神经及肢体受影响为面神经炎的诊断要点。如患者出现双侧面瘫时，需作进一步的神经系统检查，必要时应作脑脊液检查，以排除急性感染性多发性神经炎。若一侧面瘫同时出现其他颅神经损害及肢体瘫痪时，应进一步检查有否脑部或颅底病变。当仅表现下半面部表情肌瘫痪而上半面部表情肌不受影响时，或伴有同侧肢体瘫痪时，应考虑对测大脑半球病变，如肿瘤、炎症或脑血管疾病等。
神经炎急性期治疗可选用强的松、地塞米松、水杨酸钠、地巴吐、烟酸、维生素BI、B12等药物，适当配合理疗和针灸，在耳后给予热敷或其他透热疗法。病人可对着镜子用手按摩瘫痪的面肌，每日数次，每次数分钟，以促进恢复。眼睛不能闭合者宜用眼罩，以保护角膜。面神经功能一年以上尚未恢复者，可肯定已不能恢复。为了改善面部外形的对称性，可考虑作面副神经吻合术。

面神经炎时血清免疫指标有何变化?
目前,面神经炎的病因有许多不同观点。国外有人提出:面神经炎为遗传性疾病，为常染色体显性遗传;也有人认为:本病与病毒感染有关，特别是EB病毒、带状疱疹病毒;还有人认为:该病与病毒感染免疫反应有关，是炎症感染基础上神经细胞内免疫调节功能异常造成的。国外有人通过动物实验发现血浆IgG可通过运动神经元的末梢进入其轴突，甚至达到胞体。这些Ig G进入神经元轴突的机率不是均等的,而是受选择的，特异性“抗突触体IgG”优先被摄入。与此同时，一些研究者也观察到,不同特异性IgG进入神经元后可与不同的细胞成分特异结合，阻碍神经细胞的正常功能。由此可以推论，面神经炎患者血浆中存在一定异常的IgG，可与面神经元及末梢神经间有高度亲合力，被优先摄入面神经元的轴突，与其结合，使面神经的功能发生障碍。临床称之为面神经炎。日本中村正二研究了30例面神经炎，发现7例IgG ，9例IgA，9例IgM显示高值，进而提出面神经炎与免疫球蛋白的异常有关。
柳忠兰等对75例面神经炎患者做了血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)，总补体（CH50)、补体第三成分（C3）及循环免疫复合物（CIC)测定。结果发现:面神经炎组IgG、IgA明显高于健康人对照组，有非常显著差异（P＜0.01）。IgM、CH50、C3与健康人对照组比较无显著差异。CIC阳性率明显高于健康人对照组（P＜0.01）。在复发11例中，7例CIC阳性，4例阴性。表明面神经炎患者存在免疫功能异常。
牛淑清等观察了98例面神经炎血中免疫指标的变化,其中95例在发病后3～10天内，3例发病后15天内,其结果:IgG最高19.1g／L，最低0.25g／L，其中高于正常88例，正常9例，低于正常1例。IgA最高7.4g／L，最低0.3g／L，其中高于正常87例，正常10例，低于正常 1例。IgM最高4.33g／L，最低0.29g／L，其中高于正常73例,正常13例，低于正常12 例。
综上,发现面神经炎与免疫球蛋白的变化有关，说明面神经炎患者存在着体液功能异常，而IgG是血清中免疫球蛋白的主要成份，占血清中免疫球蛋白总量的75％。IgG的异常变化与运动神经元末梢的特殊亲和力是导致面神经炎的重要因素。因此，临床上如何能阻止血浆中特异性IgG进入面神经元的轴突是非常重要的。

面神经炎的脑脊液细胞学有何改变?
谢海峰等人对14例面神经炎的脑脊液细胞学的变化进行观察，与临床的关系作了初步探讨。14例面神经炎均为住院病人，经各种检查已排除其他疾病所引起的周围性面神经麻痹，按常规腰穿取脑脊液，侯氏微型脑脊液细胞沉淀器离心沉淀，MGG染色和镜检。
14例中,男5例，女9例，年龄24～55岁，腰穿压力正常，脑脊液蛋白升高8例，14例脑脊液细胞改变：白细胞计数3.68±2.12，单核样细胞0.33±0.13，激活型单核样样细胞0.0 8±0.097，小淋巴细胞0.60±0.22，转化型淋巴细胞0.21±0.14，淋巴样细胞0.019±1 .43× 10-4，出现浆细胞3例，嗜中性粒细胞2例，淋巴细胞与单核样细胞的比例为69.06:30.73 。为探讨本病的脑脊液细胞改变与临床的关系,分别从病损部位、病因、腰穿过程、应用肾上腺皮质激素治疗等四个方面作统计学处理，结果：病损部位比较，仅膝状神经节的转化型淋巴细胞显著多于其他部位者（P＜0.05）；病因方面，带状疱疹组与感冒后组转化型淋巴细胞改变有显著性差异（P＜0.05）；浆细胞出现仅见于带状疱疹组；腰穿时间与激素治疗各种细胞学改变无显著性差异。

面神经炎的脑脊液细胞学与临床有何关系?
根据侯熙德等人报导的正常和病理性脑脊液细胞成分为标准，14例中，除1例细胞自溶，其余13例均为异常脑脊液细胞学，占92.9％，其中刺激性淋巴细胞出现率为100％，激活型单核样细胞的出现率为61.5％，淋巴样细胞出现率为46.2％，但白细胞计数超过正常者仅 28.6％，也就是说多数为细胞成分的改变，从脑脊液细胞学方面说明面神经炎脑脊液免疫活性细胞异常。1例曾作脑脊液免疫学检查，发现IgG、IgA、IgM、C3、C4均显著增高，但血清免疫学未见异常。虽然本病根据临床即可诊断，但动态观察其脑脊液细胞学及体液免疫功能的改变，对治疗方案的选择及用药时间、疗效的观察、预防复发等均可能有一定客观实用价值。

面神经炎如何应用促进末梢神经再生及神经营养药物？
(1)碱性成纤维生长因子（Basic Fibroblast Growth Factor BFGF)
该药可激活受损部位受抑细胞活力，促进神经细胞分化，诱导轴突生长，丰富神经分布，支持神经存活生长，延续神经细胞的死亡，促进与外周神经联系的成肌纤维细胞的生长增殖及正常生理活动，增强神经－肌肉的活动能力。
用法：以生理盐水或注射用水溶解后使用。
①肌肉注射，每日一次，每次1600～4000IU，2～4周为一疗程。
②穴位注射，局部取阳白、太阳、四白、颊车、承浆、颧?等穴,每次1600IU，2～3穴/次， 2日1次。
(2)脑神经生长素注射液(Injectid Cranial Nerve Growth-ine)
本药改善脑组织的血液循环，使脑和神经系统的营养得到充分的供应。促进体内神经介质的转化、摄取和释放，直接补充神经介质和介质前体，缩短神经反射的时间，改善神经反射。保护神经免受化学毒物和病毒感染的侵害。
用法：
①肌肉注射，每次1～2支(2～4ml)，每日1～2次，每月1疗程；
②穴位注射，每次1～2支(2～4ml)，每日1～2次，每月1疗程。
(3)弥可保(钴宾酰胺制剂)注射剂（Methycobal Iajection)
本药能抑制神经病理学、电生理学中变性神经的出现，在压迫豚鼠面部神经，造成面部神经麻痹的模型实验中，通过神经再生过程的眼哈闭锁反射，诱发肌电图及组织学研究，证明本药具有与类固醇同样的恢复麻痹效果。
用法：成人1日1次1安培瓦（含钴酰胺500ug)，一周3次，肌注或静注，可按年龄、症状酌情增减。
(4)维生素B族
维生素B?1，每次10～30mg，日3次，口服。
维生素B12，每次0.025mg，日3次，口服。

面神经炎与家族性有关吗?
面神经炎较常见,但家族性面神经炎较为罕见。在贝尔氏麻痹病人中，家族性发生率报告不一，分别为2.4％、6％、28.6％。国内报导一家系6例罹患本病。
病例摘要：先证者，30岁，男，汽车司机，入院前一天中午在驾驶室内睡眠后约1小时，出现面部不对称，口眼歪斜，在本单位医院经针刺治疗症状无好转，次日入我院。既往健康、嗜烟酒，家族史阳性，父母非近亲婚配。查体：一般状况佳，左侧面部表情肌瘫痪。左额纹消失，眼裂大，鼻唇沟浅，左眼闭合不全，示齿时口角向右歪斜，吹口哨、鼓腮时左侧口角漏气，余无异常。血尿常规无异常，ASO(一)，肝功(一)，免疫球蛋白IgG26.8g／L，I gA1.476g/L，IgM1.78g/L。脑电图正常。经红外线局部照射、牵正散面部外敷及强的松等药物治疗56天,左面部表情肌瘫痪不全恢复出院。
家系调查：先证者6个同胞中4人（大姐、三姐、二哥及本人）、其母及其大姐之长子,6 个同胞的11个子女、一家三代共6人患过该病。母亲分别于7、21、54岁时发病三次，均为左侧病变，同胞4人于28～30岁时发病，大姐长子于12岁时发病。全部患者的临床表现均与先证者相似，且能查到3人（母亲、三姐、大姐长子）遗留左侧轻度周围性面瘫。先证者父系家族史阴性。
高桥昭等提出:面神经炎为遗传性疾病，并认为属常染色体显性遗传。从本家系谱来看有如下特点:①先证者之母是本病患者；②同胞6人发病4人，且男女各半；③双亲大哥二姐无病时其子女未发病；④可看到连续三代患本病。综上所述，基本符合常染色体显性遗传方式。因条件所限,未能对本家系患者行染色体检查。吕冰清最近报告一家系连续四代男女共8人发生本病，并对先证者进行了外周血淋巴细胞G带分析，但未发现核型异常。
本家系中先证者发病前有受凉史，家族史阳性，有吸烟、饮酒嗜好,免疫球蛋白IgG增高。推测本病并非由单一病因所致，很可能是在遗传因素、免疫功能异常等内在缺陷的基础上，由受风寒、感染、吸烟、饮酒等外在因素触发而致病。为预防本病，寻找有效的治疗方法，今后仍需进行多方面病因学的深入研究。
国外报告一个家族，父亲及其子女共8人有反复发作的贝尔氏麻痹20次，其中4人有多次突发性眼球运动障碍（包括外展、滑车及动眼神经麻痹），偶有面部疼痛、味觉和泌泪功能异常，其他神经学检查正常，部分病人脑CT、EEG、CSF等检查亦无异常发现。面神经和眨眼反射研究证实:反应振幅不对称性减弱，无传导延迟和传导阻滞，肌电图揭示有慢性失神经和神经再生征象。本组病例首次发病年龄为13至73岁，6例在40岁以后发病，眼球运动麻痹均在49岁以后出现，所有病例瞳孔正常。家族性复发性贝尔氏麻痹罕见，在报告的18个家系中，遗传方式很可能为常染色体显性遗传，其病因不明，可能与寒冷、糖尿病有关，电诊断研究证实有受累面神经的轴突丧失，无节段性脱髓鞘证据，且研究提示:神经功能异常非先天性。部分病例味觉及泌泪功能受影响，提示鼓索的损伤既可是近端也可是远端;动眼神经麻痹不伴瞳孔改变提示:面肌和眼球运动麻痹不是由于先天的颅骨孔狭窄压迫所致。

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目录1拼音2疾病别名3疾病代码4疾病分类5疾病概述6疾病描述7症状体征8疾病病因9病理生理10诊断检查11鉴别诊断12治疗方案13并发症14预后及预防15流行病学附：1治疗特发性面神经瘫痪的穴位 1拼音

tè fā xìng miàn shén jīng tān huàn

2疾病别名

Bell 麻痹,面神经炎,膝状神经节综合征,贝耳氏麻痹,贝耳麻痹,Bell’s palsy,facial neuritis

3疾病代码

ICD:G51.8

4疾病分类

神经内科

5疾病概述

特发性面神经瘫痪，即面神经炎(facial neuritis)，又称Bell 麻痹(Bell’spalsy)，系指面神经管内段面神经的一种急性非特异性炎症导致的周围性面瘫。面神经炎主要为Bell 麻痹及膝状神经节综合征(Ramsay Hunt 综合征)两种类型。

本病可累及任何年龄，但略微多见于30～50 岁者。年发病率随年龄而变化，每增加10 岁发病率相应增加，60 岁后达到30/10 万～35/10 万。 男、女发病率大致相同，但是在10～19 岁年龄段中，女性比男性更常见，是男性的2 倍。40 岁后，男性更常见，是女性的1.5 倍。在妊娠期，Bell *** 发病率在分娩时最高。

6疾病描述

特发性面神经瘫痪，即面神经炎(facial neuritis)，又称Bell 麻痹(Bell’spalsy)，系指面神经管内段面神经的一种急性非特异性炎症导致的周围性面瘫。面神经炎主要为Bell 麻痹及膝状神经节综合征(Ramsay Hunt 综合征)两种类型。

Bell *** 病因目前并不完全清楚，但是趋向认为是由一种嗜神经病毒引起。Ramsay Hunt 综合征由带状疱疹病毒引起。

7症状体征

面神经 *** 体征分为运动、分泌和感觉叁类。常急性发病，病侧上、下组面肌同时瘫痪为其主要临床表现，常伴有病侧外耳道和(或)耳后乳突区疼痛和(或)压痛。

上组面肌瘫痪导致病侧额纹消失,不能抬额、蹙眉，眼睑不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上方转动而露出白色巩膜(称Bell 现象)。因眼轮匝肌瘫痪，下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而渗出眼外。下组面肌瘫痪表现为病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，嘴被牵向病灶对侧，不能撅嘴和吹口哨，鼓腮时病侧嘴角漏气。由于颊肌瘫痪，咀嚼时易咬伤颊黏膜，食物常滞留于齿颊之间。

严重损伤者，面肌麻痹显著，甚至见于面部休息时。病人下半部面部肌肉松弛、面纹消失，颈阔肌裂隙较正常宽，面肌和颈阔肌随意和协同运动完全性消失。当病人试图微笑时，下半部面肌拉向对侧，造成伸舌或张口时出现偏斜的假象。唾液和食物聚集在瘫痪侧，病人不能闭眼，随闭眼动作可见眼球向上、并略向内转动。当病变位于周围神经至神经节时，泪腺神经失去作用，不能通过眼睑运动将眼泪压进鼻泪管，导致结合膜囊内眼泪聚集过多。因上眼睑麻痹，角膜反射消失，通过眨动另—侧眼睑才表明存在角膜感觉和角膜反射的传入部分。

若病变波及鼓索神经，可有同侧舌前2/3 味觉减退或消失。若镫骨肌支以上部位受累时，除味觉障碍外，还可出现同侧听觉过敏。尽管面神经也许传导来自面肌的本体感觉和来自耳翼、外耳道小范围的皮肤感觉，但是很少发觉这些感觉缺失。

面神经部分损伤引起上半面部和下半面部无力，偶尔下半面部比上半面部受累更为严重。对侧很少受累。面肌 *** 恢复取决于病变的严重性，如果神经已被切断，功能完全、甚至部分性恢复的机会均很小，多数面神经 *** 病人可部分或完全性恢复功能，完全性恢复者在休息或运动时，两侧面部表情无区别；部分性恢复者在瘫痪侧出现“挛缩”的改变，表面检查似乎显示正常侧肌肉无力，随病人微笑或试图运动面肌，此不正确印象更加明显。

若膝状神经节受累(多为带状疱疹病毒感染)，除面瘫、舌前2/3 味觉障碍、听觉过敏外，还有同侧唾液、泪液分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳郭出现疱疹，称膝状神经节综合征(Ramsay Hunt syndrome)。1907 年Ramsay Hunt首先描述了膝神经节疱疹综合征，包括面神经麻痹，耳部疼痛及典型的耳部疱疹叁联征。1977 年Djupesland、Degre 及Stien 根据病毒组织学及免疫学结果，提出Ramsay Hunt 综合征为多发性神经病变。

1.面神经麻痹耳痛、耳廓及外耳道疱疹。口咽症状：味觉障碍或味觉缺失、咽炎、口腔水泡及溃疡。

2.眼症状 流泪减少、结膜炎、泪溢。瞳孔收缩、眼色素层炎、视觉障碍及上睑下垂。

3.听力/前庭症状 音响恐怖及听觉过敏，感音神经性听力丧失，耳鸣，眩晕及眼球震颤。

4.中枢、颈部及远端症状 发热及不适。伴有面部或身体疱疹，叁叉神经感觉异常；局部淋巴结病；患侧面部无汗症；脑炎；交感神经节受累，包括Horner综合征；颈段感觉受损；肢体运动受累。

8疾病病因

面神经炎在脑神经疾患中较为多见，这与面神经管的解剖结构有关。面神经管乃是一狭窄的骨性管道，正常人宽约2～3mm，长约30mm。当巖骨发育异常，面神经管可能更为狭窄而成为面神经容易受累的内在因素。

另外，因面神经在面部所处的位置浅表且与咽部相处甚近，易受冷风侵袭或急性咽部感染等的影响，而易导致面神经的局部营养血管痉挛，缺血、缺氧及水肿，而成为面神经容易受累的外在因素。

目前所知Bell *** 诱因主要有两个：疲劳及面部、耳后受凉后出现面神经麻痹。如乘车受冷风吹或睡眠后耳部受冷风或电风扇吹等。显然机体抵抗力下降是引起面神经 *** 诱因之一。但Bell 麻痹真正的病因并不十分清楚。经过数十年的研究，趋向认为是由病毒引起的神经病变，或是一种单纯性疱疹型神经炎。

9病理生理

面神经炎的发病机制未完全阐明。由于骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生炎性水肿，必然导致面神经受压。风寒、病毒感染(如带状疱疹)和自主神经功能不稳等，可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿。

面神经炎早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现轴索变性。目前主要有两种学说：

1.脱髓鞘学说 认为Bell 麻痹主要由病毒引起。病毒在体内如何损伤面神经目前尚不完全清楚。

2.嵌压学说 有学者认为，面神经麻痹是由于炎症引起了面神经炎，使面神经管内的面神经充血肿胀，由于面神经管是一种骨性的管道，肿胀的面神经在固定的空间内受到面神经管的挤压，引起面神经嵌压性损伤。

面神经减压术的基本理论就是从嵌顿压力中释放面神经及其血管。早期变化：神经水肿血管受压、小静脉充血，偶有小灶性、新鲜的神经内出血。神经纤维髓鞘崩溃、部分轴突消失，神经束或神经内血管周围有淋巴细胞浸润。中、后期变化：严重的Wallerian 变性，轴突浆呈泡沫状，轴突浆消失，在面神经主干内血管周围可以看到淋巴细胞广泛性浸润；神经变细、萎缩，周围结缔组织增生。

10诊断检查

诊断：诊断急性Bell 麻痹应是一种排除性诊断，当找不到面神经 *** 其他病因时，作出Bell *** 诊断是准确的。典型的特发性(Bell) *** 特征是：

1.通常急性发病，一侧面部表情肌瘫痪；面神经麻痹早期的症状和体征还包括面部麻木、疼痛、味觉障碍、听觉过敏(听觉不良)，泪溢和流泪减少。

2.在50%的患者出现耳颞部、面部、乳突、颈或舌麻木或疼痛，疼痛一般位于耳后，但有时放射到面部、咽部或上肢。这些症状通常为一侧性，但也可以为对称性的。

3.60%的患者有病毒感染的前驱症状。

4.较少的患者患有反复性面神经麻痹(13%)。

5.有Bell 麻痹家族史的患者占14 %。

6.可以出现患侧眼干或下颌下腺分泌减少(10%)。

7.大部分患者(90%)，患侧镫骨肌反射减弱或消失，由于耳蜗神经节的抑制神经纤维受累，所以听觉过敏(听觉不良，声音恐怖)甚至出现在有完整的镫骨肌反射的患者，表示蜗神经耳蜗支功能障碍。

8.发病后头10 天，在40%患者的鼓膜可以看到鼓索充血。

9.急性面神经 *** 患者，存在味觉障碍或听觉过敏，即足以确诊为Bell麻痹。简而言之，面神经麻痹为周围性，伴有急性发病史及感染性多发性脑神经炎，没有其他疾病，即可以作出Bell *** 诊断。不需要进一步的诊断性检查。

10.典型的膝神经节疱疹综合征（Ramsay Hunt 综合征），包括面神经麻痹，耳部疼痛及典型的耳部疱疹叁联征。Djupesland、Degre 及Stien 提出Ramsay Hunt 综合征为多发性神经病变：

(1)面神经麻痹耳痛、耳郭及外耳道疱疹。口咽症状：味觉障碍或味觉缺失、咽炎、口腔水泡及溃疡。

(2)眼症状：流泪减少、结膜炎、泪溢。瞳孔收缩、眼色素层炎、视觉障碍及上睑下垂。

(3)听力/前庭症状：音响恐怖及听觉过敏，感音神经性听力丧失，耳鸣，眩晕及眼球震颤。

(4)中枢、颈部及远端症状：发热及不适。伴有面部或身体疱疹，叁叉神经感觉异常；局部淋巴结病；患侧面部无汗症；脑炎；交感神经节受累，包括Horner综合征；颈段感觉受损；肢体运动受累。

实验室检查：必要的有选择性的检查：

1.血常规、血电解质 一般无特异性改变，起病时血象可稍偏高。

2.血糖、免疫项目、脑脊液检查 如异常则有鉴别诊断意义。

其他辅助检查：以下检查项目如异常，则有鉴别诊断意义。

1.脑电图、眼底检查。

2.颅底摄片。

3.CT 及MRI 等检查。

4.胸透、心电图。

11鉴别诊断

1.中枢性面瘫 系对侧皮质脑桥束受损所致，因上组面肌末受累，故仅表现为病变对侧下组面肌的瘫痪，并常伴有该侧的偏瘫。

2.由其他原因引起的周围性面瘫

(1)急性感染性多发性神经根神经炎(脑神经型)：可出现周围性面瘫，但病变常为双侧，多数伴有其他脑神经损害。脑脊液可有蛋白(增高)细胞(正常或轻度高)分离现象。

(2)脑桥病变：因面神经运动核位于脑桥，其纤维绕过展神经核。故脑桥病损除周围性面瘫外，常伴有脑桥内部邻近结构的损害，如同侧外直肌麻痹、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪等。

(3)小脑脑桥角损害：多同时损害同侧第Ⅴ和Ⅷ对脑神经以及小脑和延髓。故除周围性面瘫外，还可有同侧面部感觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等表现。

(4)面神经管邻近部位的病变：如中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅骨骨折等，除周围性面瘫外，可有其他相应的体征和病史。

(5)茎乳孔以外的病变：因面神经出茎乳孔后穿过腮腺支配面部表情肌，故腮腺炎症、肿瘤、颌颈部及腮腺区手术均可引起周围性面瘫。但除面瘫外，常有相应疾病的病史及特征性临床表现，无听觉过敏及味觉障碍等。

12治疗方案

1.急性期 以改善局部循环，消除炎症、水肿为主。

(1)激素治疗：泼尼松(20～40mg)或地塞米松(1.5～4.5mg)口服，1 次/d，连续10～14 天后逐渐减量，应加服钾盐。

(2)改善微循环、减轻水肿：羟乙基淀粉（706 代血浆）或右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）250～500ml，静滴1 次。

(3)神经营养代谢药：维生素B<SUB>1</SUB>(10～20mg)口服，3 次/d，维生素B<SUB>12</SUB>(100～500μg)、胞磷胆堿（胞二磷胆堿）(250mg)肌注，1 次/d，也可用人类重组神经生长因子100～1000Bu，经注射用水或生理盐水1～2ml 稀释后肌注，1 次/d，20次为一疗程。

(4)理疗：茎乳孔附近的超短波透热疗法或红外线照射等。

(5)防止暴露性角、结膜炎，可戴眼罩、点眼药水等。

2.恢复期 以促进神经功能恢复为主。

(1)神经功能促进剂：可继续使用维生素B<SUB>1</SUB>、B<SUB>12</SUB>、胞磷胆堿和地巴唑等。

(2)体疗与理疗：病人可自行 *** 瘫痪的面肌，每次10min，3～4 次/d，待面肌自主运动开始恢复后，可对镜练习瘫痪面肌的随意运动。理疗可采用直流电碘离子茎乳孔处导入，以促进炎症消散。

(3)针灸治疗：穴位的选用视病情而定，如不能抬额、蹙眉者取阳白、承我泣和瞳子髎，不能露齿者取颊车、地仓和颧髎，口角下垂者取颧髎、牵正和地仑等。亦可用维生素B12 穴位注射，每穴0.2～0.3ml，每周2～3 次，7～10 次为一疗程。

(4)手术治疗：对茎乳孔处疼痛明显者，可行茎乳孔或面神经管减压术，以减轻神经的受压。对神经功能恢复差，肌电图检查呈完全失神经性改变者，可考虑面神经粘连分离术或吻合术，可取得一定疗效。有必要采用手术治疗缓解自发出现或神经损伤部分修复后的面肌抽搐。在确定痉挛部位时，可注射酒精或部分切除神经干或神经的某一分支。这些手术偶尔可永久缓解痉挛，但当神经再生时，痉挛通常复发。

13并发症

并发症是面神经麻痹恢复后或恢复过程中出现的一种症状。主要表现为面部表情肌挛缩、联带运动、面肌抽搐、上睑下垂及鳄鱼泪。

面肌运动和泪腺异常可继发于面肌麻痹。病人无论何时眨眼(联带运动)，都出现口唇肌轻微抽动，或者在进餐分泌唾液时，引起泪腺的过多分泌；整个面肌阵发性挛缩，看起来像局限性痫性发作(localized seizure)，偶尔见于从未有明显面神经疾病的病人。这些病症的病因不清楚，一些研究者将之归结于神经纤维的不适当再生．或在神经干内发生纤维之间的冲动传导(假突触传导)。

14预后及预防

预后：在Bell 麻痹发病早期确定神经病变程度，对评价预后及确定有效的治疗方法有重要的临床意义。预后一般良好，常在起病1～2 周后开始恢复，多数病人在数周内恢复。约2.7%病例可复发，复发次数越多，完全恢复的可能性越小。如恢复不完时，瘫侧面肌可发生挛缩、痉挛或异常联带运动。

面神经炎后遗症及并发症，其实是两个不同的概念。面神经炎后遗症是面神经麻痹后随着运动功能恢复，没有恢复的部分称为后遗症。并发症是指恢复过程中出现新的症状，亦称为继发性缺陷。如挛缩、联带运动、上睑下垂及面肌抽搐(即抽搐)等。有些医务工作者把这两种症状统称为后遗症。

后遗症，主要包括枕额肌额腹、眼轮匝肌、口周肌如提上唇肌、下唇方肌、口轮匝肌恢复不完全。具体表现为无抬眉动作或抬眉幅度低、眼上睑松弛、鼻唇沟浅、口角偏斜、刷牙漏水、面部僵硬、食滞、流泪等症状。

总体讲Ramsay Hunt 综合征的面神经麻痹比Bell 麻痹预后差，约66%的患不完全性麻痹可完全恢复，而仅10%的完全性麻痹患者恢复了正常的面部功能。预后差的危险因素包括年龄、耳部疼痛的程度、面神经麻痹是完全性还是不完全性的、面神经麻痹与疱疹同时发病。

预防：

1.增强体质，注意预防面部受凉风吹袭及上呼吸道感染。

2.早期综合治疗，减轻并发症和后遗症。

15流行病学

本病可累及任何年龄，但略微多见于30～50 岁者。年发病率随年龄而变化，每增加10 岁发病率相应增加，60 岁后达到30/10 万～35/10 万。有Bell麻痹家族史的患者，占所有患者中约10%。

本病发病前常有面部受凉风吹袭或咽部感染史。有许多文献报道了病毒病因的据。

多为单侧发病，双侧同时发病者少见，左右两侧的发病率大致相等。不足1%的患者是双侧面神经麻痹。复发率约10%，可以是同侧或对侧。曾两次患病的患者，第3 次发病的可能性更大，在第3 次患病的患者中50%有第4 次患病。有反复发病史的患者中，1/3 葡萄糖耐量检测结果可能异常，但是在临床上不一定是糖尿病。然而，糖尿病患者出现Bell 麻痹是健康人的4.5 倍。Bell 麻痹中的7%及Ramsay Hunt 综合征中1.6%伴有糖尿病。另外，Bell 麻痹中14.1%及患Ramsay Hunt 综合征中的10.4%伴有高血压。40 岁以上患者中，Bell 麻痹伴有糖尿病及高血压的发病率分别为11.2%及23%，而Ramsay Hunt 综合征中伴有糖尿病及高血压的发病率分别为1.3%及10.4%，糖尿病及高血压患者患Bell 麻痹明显高于健康人。

男、女发病率大致相同，但是在10～19 岁年龄段中，女性比男性更常见，是男性的2 倍。40 岁后，男性更常见，是女性的1.5 倍。这个分布提示Bell *** 发病率与女性月经初期和绝经期有关。在行经期的女性，发病率在月经第1天最高，第2 个发病高峰在月经周期的第11～17 天，可能与排卵有关。因此，女性在行经及排卵期特别要注意不要过于疲劳及耳部受凉。

在妊娠期，Bell *** 发病率在分娩时最高，10 万人分娩的妇女中，患病为45 人。在同一年龄组，患病的危险性妊娠期女性是非妊娠期的3.3 倍，常见于产后第3 个月。在Mark May 的研究中，诊断为Bell *** 18～39 岁的女性中，21%在妊娠期发病。

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治疗特发性面神经瘫痪的穴位 弹拨疗法

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瘫痪，脚气，现代又多用跗阳穴治疗坐骨神经痛，踝关节及其周围软组织炎，急性腰扭伤，腓肠肌痉挛，面神经...

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付阳

2023-08-07 22:22:04

面神经炎又称特发性面神经麻痹或Bell麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫 ，主要表现为一侧表情肌的完全性瘫痪、口角歪斜、食物滞留齿颊之间，影响美观及日常生活

面神经炎的病因

面神经炎是由于面神经受到各种病因损害而引起的以面部表情肌瘫痪为主的一系列症状，风寒、病毒感染、自主神经功能不稳可能为激发因素，中医认为由气血虚弱，营卫失调，风寒挟痰阻滞经络而致，经络之血液虚耗，为暴风所袭，则牵掣筋脉，不能控制歪斜或经络空虚、内风自动亦能 致此病，皆属足阳明、手太阳之经络病损所致。 面神经炎是日常生活中的一种常见疾病，病因可分为内因和外因两种，外在原因说法较多，面神经炎的内因认为与面神经管是一狭长的骨性管道的结构有关。面神经炎有以下两个原因，一、外在原因：面神经炎发病的外在原因。是根据其早期病理变化主要为面神经水肿、髓鞘及轴空有不同程度的变性，推测可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。也有的认为与病毒感染有关，但一直未分离出病毒。近年来也有认为可能是一种免疫反应。膝状神经节综合征(Ramsay-HuntSyndrome)则系带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症所致。二、内在原因：面神经炎在脑神经疾患中较为多见，这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素。

面神经炎的症状

根据急性起病，出现一侧表情瘫痪，额纹消失，眼睑闭合不全，出现Bell征，口角歪向健侧，患侧鼻唇沟浅，颊肌瘫痪致口角流涎或食物滞留齿颊之间等表现可作出诊断。排除Guillain-Barre综合征，脑干病变，颅底病变及耳源性疾病所致周围性面瘫。症状一、面神经发炎多在晨起洗漱时发现口角歪斜、漏水，或被他人发现。检查可见病侧额纹消失，眼裂增宽，不能皱额、蹙眉。病侧眼睑闭合不全，试闭目时，眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称为贝尔现象。症状二、角膜反射减退或消失。瘫痪侧鼻唇沟平坦，口角下垂，不能鼓腮或吹口哨，露齿或发笑时口角歪向健侧。症状三、因颊肌瘫痪，进食时食物残渣常滞留在病侧齿颊之间。如面神经在茎乳突孔以上受损而累及鼓索神经时，患者可有病侧舌前2/3味觉障碍。面神经炎可发生于任何年龄，但以青年多见。常为一侧面神经周围性麻痹，双侧受累极少见。急性起病，在数小时至2天内症状达到高峰。部分病人在起病前数天有同侧耳后、耳内或乳突区的轻微疼痛。大多数病人在起病后1～2周开始恢复，数月内明显好转而痊愈。及时合理的治疗有利于病情早日康复。如半年以后尚未开始恢复，则完全恢复正常的希望不大，病人可能后遗患侧永久性面神经麻痹或面肌痉挛。

面神经炎的检查

(一)血液检查 血白细胞计数及分类多为正常o(二)腰穿 脑压正常，可与桥小脑角处占位性病变鉴别。脑脊液化验正常，可与颅神经型格林—巴利综合征(蛋白、细胞分离)鉴别。

(三)领下腺流量试验 病人口含柠檬酸，并用塑料管插入两口底须下腺导管内，计数每分钟导管流出涎液的滴数。患侧如减少25％时即为异常，表明鼓索神经支以上病变c(四)味觉试验 用电味计测定舌前2／3味觉，正常味闭值50—100PA，如患侧比健侧增大50％以上者即示异常，也提示鼓索以上病变。

(五)面神经体感谤发电位(SEP)和运动谤发电位[MEP) 面神经含有源于面肌的本体感觉纤维成分，通过脉冲电刺激周围神经，并在中枢记录叠加的诱发电位活动，能客观地定量分析面神经传导功能．特别是从茎乳至脑干段的神经。运动诱发电位是检测从茎乳至脑干段的神经。运动诱发电位是以磁刺激器在头颅顶部刺激．测定面神经运动纤维的潜时、振幅等，以早期判定面神经近端至远端的运动纤维传导功能。（

面神经炎的治疗

早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。

一、急性期口服皮质类固醇治疗：强的松(20-30mg)或地塞米松(1.5-3.0mg)1/d，口服，连续7-10天。

二、改善微循环，减轻水肿：可用706代血浆或低分子右旋糖酐250-500ml，静滴1/d，连续7～10天，亦可加用脱水利尿剂。

三、神经营养代谢药物的应用：维生素B1 50-100mg，维生素B12 100μg，胞二磷胆碱250mg，辅酶Q105-10mg等，肌注1/d。

四、理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。

五、血管扩张剂及颈交感神经节阻滞：可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg，口服，3/d或患侧颈星状神经节阻滞，1/d，连续7-10日。

六、手术疗法：病后2年仍未恢复者可行面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术，但疗效尚难肯定，宜在严重病例试用。严重面瘫病人可行整容手术。

面神经炎的饮食

面神经炎患者的饮食禁忌。面神经炎病人不宜吃辛辣油腻食物神经麻痹病人不宜吃辛辣油腻食物。辛辣食物如辣椒、花椒、大葱、大蒜等，这类食物辛温燥热，易化火伤阴，而有些面神经炎病人是由中耳炎或脑膜炎等疾病引起的，辛辣食物或吸烟喝酒会加重中耳炎等原发病，从而加重继发的面神经炎”病情。油腻食物如肥肉、油煎、油炸食品、年糕、糍粑等，这些食物质性黏腻，不易消化，容易助湿生痰，阻滞经络，而本病有些病人是因风寒侵袭，阻滞经络所致，油腻食物不利于疏散风寒，以致于面神经炎久治不愈。故不宜食用。

由于面神经炎病人多有嘴歪，病侧面颊动作不灵，有的还可影响咀嚼，所以饮食应以半流质为主，应富有营养，易于消化，不可过于油腻，少食辛辣刺激之物以及鱼、虾、蟹等荆芥粟米粥：将荆荆芥穗、薄荷 各15克，豆豉50克，加水煎，至沸5分钟，去渣取汁，入白色小米100克熬成稀粥。每日早晨服用，葛根粉调成糊状。锅中加水适量煮沸时，将葛根当归克，红花1015葛根粉羹：先将晒干碾成粉，然后克用，加水煎汤，去渣留汁，待冷做汤和粉徐徐掺入，变掺边搅动成薄羹状，趁热服用，一日1~2次，每次1小碗。

面神经炎的预防

增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖，避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，以防发病或复发。

1、 心理护理：患者多为突然起病，难免会产生紧张，焦虑，恐惧的情绪，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，这时要根据患者不同的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使病人情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。

2、 护眼：由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此眼睛的保护的非常重要的，减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时滴一些有润滑，消炎，营养作用的眼药水，睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。

3、局部护理：热敷祛风：以生姜末局部敷于面瘫侧，每日1/2小时;温湿毛巾热敷面部，每日2—3次，并于早晚自行按摩患侧，按摩时力度要适宜，部位准确;只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额，闭眼，吹口哨，示齿等动作，每个动作做2个八拍或4个八拍，每天2—3次，对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的，此外，面瘫患者应注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒

2023-08-07 21:21:54

面神经炎
病因病理病机

面神经炎在脑神经疾患中较为多见，这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素。面神经炎发病的外在原因尚未明了。有人根据其早期病理变化主要为面神经水肿、髓鞘及轴空有不同程度的变性，推测可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。也有的认为与病毒感染有关，但一直未分离出病毒。近年来也有认为可能是一种免疫反应。膝状神经节综合征（Ramsay-Hunt Syndrome）则系带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症所致。

临床表现

可见于任何年龄，无性别差异。多为单侧，双侧者甚少。发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小进内达到高峰。有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮进病侧口角漏气，进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。

若病变波及鼓索神经，除上述症状外，尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。蹬骨肌支以上部位受累时，因蹬骨肌瘫痪，同时还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位带状疱疹，称膝状神经节综合征（Ramsay-Hunt syndrome）。

诊断和鉴别诊断

根据起病形式和临床特点，诊断多无困难。但需与下述疾病鉴别：

一、中枢性面瘫：

系由于对侧皮质脑干束受损所致，仅表现为病变对侧下组面肌瘫痪。

二、与其他原因引起的周围性面瘫相鉴别：

（一）急性感染性多发性神经根神经炎：可有周围性面神经麻痹，但常为双侧性，绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等。

（二）桥脑损害：桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构，如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害，而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪（交叉性瘫痪）。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。

（三）小脑桥脑角损害：多同时损害三叉神经、位听神经、同侧小脑及延髓，故除周围性面瘫外，还可有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状，称“小脑桥脑角综合征”，多见于该部肿瘤、炎症等。

（四）面神经管邻近的结构病变：见于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅底骨折等，可有相应的病史及临床症状。

（五）茎乳孔以外的病变：见于腮腺炎、腮腺肿瘤、颌颈部及腮腺区手术等。除仅有周围性面瘫外，尚有相应疾病的病史及临床表现。

病程及预后

一般预后良好，通常于起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。约85%病例可完全恢复，不留后遗症。但6个月以上未见恢复者则预后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。前者表现为病侧鼻唇沟的加深，口角被拉向病侧，眼裂变小，易将健侧误为病侧；后者病侧面肌不自主抽动，紧张时症状更明显，严重时可影响正常工作。少数病侧还可出现“鳄泪征”即进食时病侧眼流泪，可能为面神经修复过程中神经纤维再生时，误入邻近功能不同的神经鞘通路中所致。肌电图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程度，有相当价值，可在起病两周后进行检查。

治疗

早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。

（一）激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，连续7-10天。

（二）改善微循环，减轻水肿：可用706代血浆或低分子右旋糖酐250-500ml，静滴1/d，连续7～10天，亦可加用脱水利尿剂。

（三）神经营养代谢药物的应用：维生素B150-100mg，维生素B12100μg，胞二磷胆碱250mg，辅酶Q105-10mg等，肌注1/d。

（四）理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。

（五）针刺治疗：取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等穴。

（六）血管扩张剂及颈交感神经节阻滞：可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg，口服，3/d或患侧颈星状神经节阻滞，1/d，连续7-10日。

恢复期除上述治疗外，可口服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d；地巴唑10-20mg，3/d。亦可用加兰他敏2.5-5mg，肌注，1/d，以促进神经机能恢复。

此外，保护暴露的角膜，防止发生结、角膜炎，可采用眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等方法。对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支，计有效率约60%左右。

预防

增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，以防发病或复发。