您指的动脉搭桥手术远期效果不好什么意思，能解释下吗，我已经做

您好。在通行的治疗方法中，冠状动脉搭桥手术是远期效果最好的。但这并不意味着其手术疗效一定能维持终生。由于冠心病的病理基础在于动脉粥样硬化，而后者是受到众多因素影响的，不会在手术或介入治疗（也就是支架）后消失，所以，冠心病是一种动态发展、演变的慢性疾病。术后冠状动脉和旁路血管仍可能发生新的粥样硬化，而导致症状复发。大多数病人接受搭桥手术后可疗效维持非常长的时间，直至终生有效，但也有少数患者会发生症状复发，手术失效。

搭桥手术目前主要指的是，为治疗冠心病而进行的冠状动脉搭桥手术，另外一些外周血管如颈动脉等也可进行搭桥手术，但相对来说较少。

冠脉搭桥手术是利用自身的血管（如乳内动脉、桡动脉、大隐静脉等），在血管病变的两端架设“桥梁”，使血流通过“桥梁”供应远端心肌。这一手术发展至今已有几十年的 历史 ，已经是一种非常成熟的手术方式。目前许多大医院均已开展微创心脏不停跳的冠脉搭桥手术，甚至包括机器人的冠脉搭桥手术，使得患者所受创伤越来越小，治疗效果越来越好。

患者只要没有其他脏器的严重病变，成功率还是相当高的，目前冠脉搭桥手术的总体成功率在98%左右。尤其对于多支血管病变的患者，其远期效果明显好于冠脉支架植入手术。冠脉搭桥手术总治疗费用与放置2-3个支架的费用相当，总住院时间十天左右。

任何事情都是相对的，衡量一件事的关键是对比物！

要知道随着整体医学水平的进步，搭桥手术的风险一直在降低，截止2018年，美国搭桥手术的平均死亡率是1.3%，而我国虽然也一直在努力，但死亡率确实比1.3%高出一些，单看这个数据，搭桥手术好像并不危险，这是因为我们的潜意识将这1.3%的死亡率和我们以前猜测的死亡率进行了对比。

如果将其与同为急救作用的支架手术对比，那么支架手术略微胜出，临床上有一个默认的准则：“如果患者突发心梗，需要快速开通血运，首选永远是支架，只有在造影后发现收益不高（三血管病变、左主干病变等），才需要考虑搭桥手术”，毕竟医学的进步是整体的进步，在搭桥手术日益成熟的今天，支架手术也没有固步自封。

由于患者间的病情各不相同、各地医疗机构的收费标准不同，所以很难给出一个精准的费用区间，我只能就我了解的情况，说下大概数值：

绝大部分地区医院的收费标准都在8万到9万元左右，其上下涨降幅度取决于医院等级和所在城市，以及患者的病情和选用的器械。

不管是支架，亦或是搭桥，二者均没有治疗意义，它们只是暂时性的开通血运循环，从理论上讲，所有患者都有复发的可能，毕竟病情一天天的加重。

但这种复发很难确定时间，其中的需要考虑多种原因，我见过一年就复发的，也见过七八年还没事的患者，这取决于患者日常的生活饮食习惯是否 健康 、合理。

就风险来选择治疗模式是片面的，同为搭桥手术，不同病情的患者选择后，风险可不一样，医学和科学是完全不同的，医学充满了变性，从没有绝对的标准和要求，对于患者而言，是否应该选择支架，应该根据自身病情决定， 适合自己的才是最好的。

搭桥手术是心脏外科和血管外科常规手术，只要病人没有太多基础疾病，风险并不大，技术已经相当成熟。但是，身体底子差，基础疾病多，会不可避免的出现一些并发症，当然，大部分并发症也是有一定预防措施的，大部分并发症也是可以恢复的。

不请自来，正好在我专业上。

首先什么是冠脉搭桥手术？

是应用自身血管重新建立心脏的血液供应旁路，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，从而恢复心脏的血液供应。这种手术方式从19世纪50年代开始应用于临床，沿用几十年，是外科领域最为经典的手术之一。现在，冠脉搭桥手术已经成为国内外最为普及和常规开展的心脏外科手术，其安全性和临床疗效为世界公认。目前总体来说，冠脉搭桥围术期死亡率在1%左右，患者自身冠脉情况，是否有合并症，是否是急诊行搭桥术会影响死亡率。

哪些冠心病需要做搭桥？

1.对于左主干严重狭窄的患者，无论国内还是国外，冠脉搭桥手术均为首选。

2.三支（多支）病变患者，即前降支、回旋支及右冠状动脉均存在严重的狭窄或闭塞。对于这些患者，冠脉搭桥手术效果更为可靠，也是最佳的治疗方案。

3.冠心病合并糖尿病的患者，冠脉搭桥手术远期通畅率更高，患者获益较大。因冠心病导致心脏功能明显受损，心脏收缩力下降的患者，冠脉搭桥手术对这样的患者获益更大。

4.冠心病合并其他需要手术治疗的心脏病时，可以一次手术同时进行治疗。

冠脉搭桥花费？

在北京，常规搭桥手术总花费在10~12万左右，包括在监护室花费（医保报销前，报销比率各地不一致）。但是如果术前患者状态不好，急性心梗，住院及监护时间延长，或者在术前、术后需要用IABP（主动脉内球囊反搏，一种改善心脏缺血的装置），花费会相应提高。

术后多少年会出现问题？

目前常用的搭桥血管为桡动脉、左乳内动脉和大隐静脉。左乳内动脉因为管径、血流和冠状动脉相似，通畅率最高，术后10年都能达到90%以上。桡动脉为最常用的外周动脉，通畅率10年80%左右。大隐静脉因为容易获取，对自身影响较小，也是常用的桥血管材料，但是因为是静脉当动脉用，通畅率小于动脉，10年一般在60~70%。但是这个通畅率不绝对，和术后患者高血压、糖尿病、高脂血症是否得到有效控制有关。

本人系帝都三甲医院心外科医师。如有心脏方面疑问，欢迎留言+关注哇，我会尽最大所能为大家解答哒~

美国前总统克林顿曾因患有严重的心血管硬化，在纽约一家医院成功的接受了心脏搭桥手术；俄罗斯前总统叶利钦也接受了心脏搭桥手术；那么，什么是冠状动脉搭桥手术，哪些人适合做这种手术呢？冠状动脉旁路移植术又称冠脉搭桥术；搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。一般来说，冠状动脉管腔狭窄低于50%时，对血流的影响不大，使用药物治疗既可有满意的疗效。当狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛症状。此时就需要进行介入支架手术或是外科搭桥手术治疗。介入支架手术通常对于单支冠状动脉狭窄，对于多支冠状动脉的弥漫性狭窄需要进行搭桥手术。适合人群左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间还短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。对抗血小板药物过敏的患者由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。

冠状动脉搭桥术虽然是一个大的心脏手术，但其成功率已达到99％以上，大多数病人术后3天可以下床活动，7—10天可以出院，一个月可以恢复工作。几十年的冠脉搭桥史已证实其对缓解心绞痛症状的有效性，用“立竿见影”来形容术后效果是最为恰当的。许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。若恢复良好，一周后便能上街。术后1-2个月一般能胜任轻便工作。3-4个月后基本能复原。影响术后恢复好坏的一个重要因素是术前的心功能状况。冠心病患者只要有心绞痛症状就应尽早到医院就诊，以免因广泛心肌梗死、太多的心肌细胞坏死给手术后的恢复带来困难。一般认为，用静脉搭桥，其10年的通畅率约为60％-70%。而用动脉桥的远期通畅率会更好，但由于人体的动脉有限，而且有些动脉材料容易痉挛或者管腔太细，甚至动脉本身也有病变或狭窄，因此，并不是所有患者都适合采用动脉搭桥。

俗称的“搭桥手术”也叫冠状动脉旁路移植术，简单说就是由于心脏的冠状动脉堵塞了，给“重建”了一条路，恢复心脏的血供。这个手术已经开展了多年，技术比较成熟，风险主要在于病人的一般情况、病变的严重程度、合并症和心功能的情况。费用上不同地区、不同的医院、不同的手术方式差别很大，不好一概而论。手术效果：总的来说，动脉作为搭桥材料的远期通畅率要高于静脉桥材料。再者，由于是重建的一条血管通路，用的是病人的自体血管，而且病人还是有冠心病的基础，所以重建的血管也会再堵，所以，搭桥手术后的病人还是需要注意，冠心病没有根治，还是需要遵医嘱服药，这样才能保证术后的效果。

以现在的医学水平和医疗条件来说，搭桥手术做为外科手术风险不是很大。之所以这么说，是因为我的母亲在2008年5月就在唐山工人医院做过这个手术。因为这个原因，我在医院的心内科心外科来回跑了一个月，接触了很多的医生和做搭桥手术的病人。以我个人的经验，首先说在做手术之前不必害怕和恐慌。第二，医生或院方肯定要把风险和意外说在前面，但是这只是一个正常的程序，不必害怕，因为意外是任何情况下都可能出现的，并非仅仅限于这样一个外科手术。我所接触过的每一例心脏搭桥手术病人都恢复的很好，尤其是我的母亲，现在快七十的人了，还每天和我去出摊儿卖货，有时还出远门打货，和正常人没有两样。