我得甲减疾病快一年了，并发有大量心包积液，现在心包积液有所减

1.常规治疗
（1）甲状腺素替代治疗 目的是纠正甲状腺功能减退，改善心肌代谢障碍，使心脏病变得以恢复，永久性甲减者需终身替代治疗。甲状腺激素制剂有干燥甲状腺粉（片）、左甲状腺素（L-T4）、左旋三碘甲腺原氨酸（L-T3）。
（2）甲状腺粉（片）
（3）左甲状腺素 作用长而稳定，尤适合于慢性病。
2.心血管病变的治疗
（1）心绞痛 可用硝酸甘油及其长效制剂对症治疗。
（2）心力衰竭 可在应用甲状腺素替代治疗的同时加用洋地黄制剂。洋地黄在体内半衰期延长，加之心肌纤维黏液水肿，对洋地黄的反应改变，故往往疗效不佳又易中毒，需小量慎用。
（3）心包积液 因临床症状多不明显，极少发生心包填塞症状，且用甲状腺素替代治疗后大多数能吸收消退，故一般不需穿刺抽液。
（4）高血压 开始治疗阶段慎用降压药，据报道单用甲状腺素治疗可使少部分患者血压恢复正常。在甲状腺功能恢复正常后血压仍高者，才考虑使用降压药治疗。
未能及时进行诊断和治疗者，可以多年病残，最后可死于甲减性昏迷、感染或心脏并发症。经有效治疗者，临床症状能明显改善，心脏病进步尤为显著。治疗1个月后，心脏可明显缩小，心电图可在4～6周内恢复正常。
3.康复治疗
（1）向患者进行预防宣教，消除患者的紧张心理，增强患者战胜疾病的信心，本病一旦确诊，正确治疗，预后良好。
（2）饮食宜进食海带、紫菜等含碘量高及银耳、香菇、蛋类、羊肉、牛奶等高热量食品。
（3）视患者体质适当做运动，运动量以运动后不产生无力、疲乏、心悸感为宜，不适合做剧烈运动。

可以抽积液做常规及生化检查。另外，即使三、四次找不到结核菌或肿瘤细胞也不能完全排除。
请把有关资料发来，或提前预约到门诊找我。

（孟自力大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

河北省胸科医院孟自力 http://heart365.haodf.com/

1.基础代谢低下
患者甲状腺素合成或分泌不足，使机体各器官和组织代谢率降低，导致水钠潴留，组织毛细血管通透性增加及局部淋巴回流减慢，以及因局部黏液性水肿而有嗜水性黏多糖和黏蛋白堆积，造成心肌水肿和浆膜腔积液，其中以心包积液最为重要。近年来可早期发现轻型甚至无症状的甲减患者。因此心包积液发生率下降，但仍有不少甲减患者以心包积液为首发症状，甲减性心包积液多为小量，亦可中至大量，生长缓慢，即使大量心包积液，也较少发生心包填塞，患者心率减慢和每搏输出量减少，心排量降低，周围血液量减少，血流速度减慢，循环时间延长，为了保持热量，皮肤血管呈收缩状态，外周阻力增高。
2.心肌病变及心力衰竭
甲减时，甲状腺激素不足，心肌许多酶活性受抑制。另外，甲减导致心肌变力、变速作用减弱，心肌对儿茶酚胺敏感性降低或心肌儿茶酚胺受体减少，致使心肌发生非特异性心肌病变，心脏扩大呈球状，促使甲减性心脏病的发生。
3.高脂血症和动脉硬化
甲减时脂肪代谢发生变化，甲减时延长至150天，此可能是本症中血胆固醇增高的原因，也是促使患者发生冠心病的危险因素。
4.高血压
甲减患者中有少部分人血压升高，而且用甲状腺素替代治疗后，血压明显下降。
5.心律失常
甲减时心肌对肾上腺素和去甲肾上腺素的敏感性下降，加之组织耗氧量减少及代谢率降低，心动过缓多见，其次为房室传导阻滞，另外，甲减可引起Q-T间期延长，严重者出现室性心律失常，如扭转型室速，反复发作的心房颤动，甲减纠正后，Q-T间期可恢复正常。

甲减的危害有哪些:
　　(1)消化系统:甲减患者食欲减退、便秘、腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻、半数左右的患者有完全性胃酸缺乏.
　　(2)心血管系统:心虑缓慢、心音低弱、心脏呈普遍性扩大、常伴有心包积液、也有疾病后心肌纤维肿胀、粘液性糖蛋白(pas染色阳性)沉积以及间质纤维化称性心肌病变.
　　(3)内分泌系统:男性阳痿、女性月经过多、久病不治者亦饿闭经、肾上腺皮质功能偏低、血和尿皮质醇降低.
　　(4)生殖系统:男性可出现性功能底下,性成熟推迟、副性征落后,性欲减退、阳痿和睾丸萎缩.女性可有月经不调、经血过多或闭经,一般不孕.无论对男女病人的生育都会产生影响.
　　(5)甲减的一般表现:怕冷、皮肤干燥少汗、粗糙、泛黄、发凉、毛发稀疏、干枯、指甲脆、有裂纹、疲劳、瞌睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝、轻度贫血、体重增加.
　　(6)精神神经系统:记忆力减退、智力低下、反应迟钝、多瞌睡、精神抑郁、有时多虑有精神质表现、严重的甲减患者发展为猜疑性精神分裂症、后期多痴呆、环幻觉木僵或昏睡.
　　(7)特殊表现:颜面苍白而蜡黄、面部浮肿、目光呆滞、眼睑浮肿、表情淡漠、少言寡语、言则声嘶、吐词含混.
　　(8)肌肉与关节系统:肌肉收缩与松弛均缓慢延迟、常感肌肉疼痛、僵硬、骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少、关节不灵、有强直感、受冷后加重、有如慢性关节炎、偶见关节腔积液