血清胱抑素c279肌酐229尿素15

在肾小球滤过功能试验中，血清肌酐、尿素及内生肌酐清除率是最常用的指标。由于以上指标尚存诸多不足，故人们一直在寻找新的反映肾小球滤过率变化的指标。胱抑素C是一种低分子量蛋白质，是半胱氨酸蛋白酶抑制物超家族的成员之一，可由机体所有有核细胞产生，产生率恒定。循环中的胱抑素C仅经肾小球滤过而被清除，是一种反映肾小球滤过率变化的理想的内源性标志物。血清胱抑素C浓度在作为肾功能试验时优于血清肌酐浓度。至于胱抑素C测定的方法学，已有快速、简便且可自动化的“颗粒加强免疫比浊法”的最新报道，使血清胱抑素C测定的广泛临床应用成为可能。

肌酐.胱抑素C都是评估肾小球滤过率（GFR）的尿素氮可以评估GFR也可评估肾前性疾病，若尿素氮水平很高或者尿素氮：肌酐>10:1 提示肾前性疾病（其他器官出了问题），若比值小于10且肌酐升高不特别明显，提示慢性肾病早期。

一、英文名称：CystatinC，简称CysC胱抑素C的定义：也称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C、γ-微量蛋白及γ-后球蛋白，广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中，是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，分子量为13.3KDa，由122个氨基酸残基组成，可由机体所有有核细胞产生，产生率恒定。二、血清胱抑素C（CysC）的特点：（1）CysC血清浓度与GFR的相关性最好，它是低分子量蛋白质中与GFR最相关的内源性标志物；（2）CysC蛋白具有产生率及释放入血速率恒定；（3）CysC能自由通过肾小球滤过，在近曲小管全部重吸收并迅速代谢分解，不和其他蛋白形成复合物；（4）CysC血清浓度变化不受炎症、感染、肿瘤及肝功能等因素的影响，与性别、饮食、体表面积、肌肉量无关；三、血清胱抑素C（CysC）的用途：检验血清胱抑素C的目的是检验肾小球滤过率。CysC血清浓度与肾功能损害程度高度相关，能够准确反映人体GFR的变化它是检测早期肾病的指标之一，替代了传统的血尿素、肌酐测定等成为首选的肾功能评价指标。四、血清胱抑素C（CysC）的临床应用：（1）糖尿病肾病肾脏滤过功能CysC因其自身特性越来越多地被用于糖尿病肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价、高血压肾功能损害早期诊断、肾移植病人肾功能的恢复情况评估、血液透析患者肾功能改变监测、老年人肾功能评价、儿科肾病的诊断、肿瘤化疗中肾功能的监测等。（2）高血压所致肾损害在良性小动脉肾硬化出现临床症状之前，常规血液及尿液检查都还正常时，CysC血清浓度即出现异常，表明GFR已经改变，慢性肾损害已发生，因此通过检测CysC可为及早干预治疗高血压所致肾损害提供可靠的临床指标。（3）用血清CysC评价移植肾功能CysC在肾移植术后肾功能监测中具有很高的临床应用价值，尤其是术后出现感染时具有早期诊断价值。相比目前临床广泛使用的肾功能监测指标，CysC能更及时、灵敏、准确地反映肾移植术后肾功能的变化，对肾移植术后感染和急性排斥的早期诊断有着明显的优势。研究资料已表明：CysC是较血清BUN、Cr有更高的敏感性和特异性，对于评价肾小球滤过率有非常重要的价值，目前较多采用的颗粒增强免疫比浊法，技术已趋于成熟，操作简便，干扰因素少，对上述各种疾病的诊断及病情观察具有重要的临床意义。

肾功能检查包括内生肌酐清除率、血清肌酐、血清尿素和胱抑素C等，并通过血清肌酐水平估算肾小球滤过率（GFR）。这是针对血液检查，从另一个角度反映肾脏功能和疾病严重程度。

肾小球滤过功能检查

1.内生肌酐清除率（Ccr）

由于内生肌酐清除率不受肌肉含量和饮食习惯影响，内生肌酐清除率试验作为反应肾小球滤过率十分灵敏的指标，已成为临床主要肾功能试验。

内生肌酐清除率＞71ml/min属于正常范围，50-70ml/min为肾小球轻度损害，31-50ml/min为中度损害，＜30ml/min为重度损害。内生肌酐清除率降低见于急、慢性肾小球肾炎，高血压后期、肾动脉硬化等。

2.血清尿素（Urea）

尿素是人体蛋白质代谢的终末产物，血清尿素的浓度取决于蛋白质的分解代谢速度、食物中蛋白摄入量及肾脏排泄能力。

由于准确性及敏感性欠佳，测定尿素仅可粗略估计肾小球滤过率，且血中尿素浓度受很多肾外因素影响，现一般不单用血清尿素来判断肾小球滤过率。血清尿素和血清肌酐同时测定更有意义，肾功能正常时，尿素氮与血清肌酐比值应为10-15:1，比值升高多为肾前性因素，比值降低多为肾性病变。

3.血清肌酐（Scr）

血液中肌酐有内源性和外源性两大类，在外源性血清肌酐摄入量稳定的情况下，内源性血清肌酐的生成量相当恒定。

血清肌酐浓度主要取决于肾小球的滤过功能，当肾小球滤过率下降至健康人的1/3时，血清肌酐浓度会明显升高，说明血清肌酐测定对判断肾小球滤过率受损的程度较尿素氮敏感，但并非早期诊断指标。

4.胱抑素C（CysC）

胱抑素C是一种低分子量内源性分泌蛋白，机体胱抑素C产生率相当恒定，不受炎症或肿瘤的影响，也不受肌肉容积、性别的影响，肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一脏器，所以其浓度主要由肾小球滤过率决定。

有研究表明，胱抑素C比血清肌酐能更敏感地反应肾小球滤过率的下降，是一种与肾小球滤过率相关性最好的内源性标志物。

5.估算肾小球滤过率（eGFR）

由于肾小球滤过率不能直接测定，只能通过测量内源性或外源性标记物的清除率来得到。由于内生肌酐清除率测定临床应用的局限性，通常采用血清肌酐、胱抑素C结合年龄、性别、种族等综合因素的推算公式来评估估算肾小球滤过率。我国临床上通常使用慢性肾脏病流行病学协作研究公式来进行估算。

肾小球滤过率是评价肾功能的重要指标，对于正确判断慢性肾脏疾病（CKD）的分期、评价疾病进展、疗效观察、指导用药等均有重要意义。KDIGO指南根据肾小球滤过率将慢性肾脏疾病分为5期，如下图。

总结

肾功能检验指标众多，各有其优缺点，临床上常需要联合应用以提高肾脏早期损伤的检出率。

此外，肾脏疾病诊断需要结合患者的症状、体征及实验室检查资料综合分析，不能片面根据某一症状或某项检查结果进行评估，才能快速、全面、准确地诊断患者。