为什么急性心肌梗死的患者不能用硝酸酯类的

目前没有特效药！
1.药物治疗
目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。
（1）硝酸酯类药物 本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、5－单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂（硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片）等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，可间隔8～12小时服药，以减少耐药性。
（2）抗血栓药物 包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、替罗非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，维持量为每天75～100毫克，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷，通常半年-1年。
抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。
（3）纤溶药物 溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。
（4）β－阻滞剂 β受体阻滞剂即有康心绞痛作用，又能预防心律失常。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。常用药物有：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔（阿尔马尔）等，剂量应该以将心率降低到目标范围内。β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。
（5）钙通道阻断剂 可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。常用药物有：维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。不主张使用短效钙通道阻断剂，如硝苯地平普通片。
（6）肾素血管紧张素系统抑制剂 包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）以及醛固酮拮抗剂。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其应当使用此类药物。常用ACEI类药物有：依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出现明显的干咳副作用，可改用血管紧张素2受体拮抗剂。ARB包括：缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。用药过程中要注意防止血压偏低。
（7）调脂治疗 调脂治疗适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇，治疗目标为下降到80mg/dl。常用药物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明，他汀类药物可以降低死亡率及发病率。

问题一：什么是硝酸酯类药物下表为常见硝酸酯类药物的商品名，以供处方时参考：
种 类 商 品 名
硝酸甘油 硝酸甘油（片剂、喷雾剂、软膏、贴膜、针剂） 耐绞宁，贴保宁，永保心灵
硝酸异山梨醇酯 消心痛，长效消心痛，异舒吉气雾剂/针剂
双硝酸异山梨醇酯 安基伦缓释，易顺脉（胶囊/喷雾剂）
5-单硝山梨醇酯 安心脉，臣功再佳、单硝酸异山梨醇酯、德明丽珠欣乐、莫诺美地、 莫诺确特、依姆多异乐定、异乐定长效、益辛保、德脉宁
三硝酸甘油酯 疗通脉缓释胶囊（长效疗通脉）、尼采贴
戊四硝酯 长效硝酸甘油、四硝季戊醇
硝乙醇胺片 四硝赤醇片

问题二：常用的硝酸酯类药有哪些，谢谢。病情分析：异舒吉注射液口服长效异乐定硝酸酯类药物可以明确缓解心肌缺血的症状,但是随着使用时间延长,剂量增加,硝酸酯类逐渐改变了体内的氧化还原环境,进而引起二尖瓣脱垂等相应的损伤。因此在临床上,为了避免不必要的心肌损伤和内皮功能紊乱,硝酸酯类最好仅作为缓解症状的药物,尽可能避免维持使用。一氧化氮（NO）是硝酸酯类药物扩血管作用的主要效应因子。通过不断地深入研究,研究者们发现,除了心肌保护作用外,一氧化氮对缺血心肌还可能存在一种“潜在”的损伤作用。内皮细胞、心肌细胞、巨噬细胞、平滑肌细胞均可以合成一氧化氮。由于一氧化氮具有脂溶性,且能与胞浆中的多种成分（Fe2+、-SH、O2-等）结合和（或）发生反应,使其激活或丧失正常的生理功能。近年的研究显示,一氧化氮对凋亡具有双重调节作用。1993年,Albina等首次报道了一氧化氮的促凋亡效应。随着研究的不断深入,研究者们逐渐认识到过氧亚硝酸阴离子（ONOO-）可能是一氧化氮损伤作用的主要原因。ONOO-是一氧化氮和超氧阴离子（O2-）的反应产物。既往的研究证实,在再灌注过程中,由于O2-生成增多以及诱导型一氧化氮合酶（iNOS）的激活,从而引起ONOO-大量生成。意见建议：

问题三：硝酸酯类物有哪些他们的-区别是什么最常用的硝酸酯类药物有，消心痛，硝酸甘油，欣康等

消心痛，为长效硝酸酯类抗心绞痛药，口服后30分钟见效，含服2~3分钟见效。用于缓解急性心绞痛发作。 主要成分：硝酸异山梨醇酯IsosorbideDinitrate性状：片剂。

硝酸甘油。【功能主治】本品用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。【用法用量】片剂：成人一次用0.25～0.5mg(1片)舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。
欣康通用名称：单硝酸异山梨酯缓释片 功能主治：本品用于冠心病的长期治疗、预防血管痉挛型和混合型心绞痛，也适用于心肌梗死后的治疗及慢性心衰的长期治疗。用法用量：
本品口服：每日清晨服1片，病情严重者，可在每日清晨服2片，若出现头疼，最初剂量可减至每日半片。整片或半片服用前应保持完整，用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。剂型：片剂

硝酸酯类药物（如硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、单硝酸异山梨醇酯等）是临床常用的抗心绞痛药物，临床上主要用于缓解和预防心绞痛发作。此类药物只用于确诊冠心病且有心绞痛症状者。一些患者无任何临床症状，但心电图显示T波低平或倒置，就应用硝酸酯类药物治疗，这是不正确的。有些患者虽然确诊了冠心病，但并无心绞痛症状，一般也不应予以硝酸酯类药物治疗。
硝酸酯类药物通过增加一氧化氮释放、扩张冠状动脉、扩张静脉降低心脏后负荷，从而改善心肌组织氧的供需平衡并发挥抗心绞痛作用。根据其作用时间，一般分为短效与长效两类：
1.短效硝酸酯类药物：常用于缓解急性心绞痛发作。舌下含服硝酸甘油是缓解劳力性心绞痛发作的标准化初始治疗。患者心绞痛发作时，应嘱患者取坐位（站位易致晕厥，卧位可因回心血量增加而加重心脏负荷）并舌下含服硝酸甘油0.3-0.6 mg。若症状不缓解，5分钟后可再次重复。15分钟内最大剂量为1.2 mg。硝酸甘油喷剂起效更为迅速。当预测心绞痛可能发生时，如餐后运动、情绪波动、性活动或处于寒冷环境中时，可以预防性应用硝酸甘油。舌下含服硝酸异山梨酯的作用更为持久，其预防心绞痛的效果可覆盖1小时。由于双硝酸酯需要在肝脏内转化为单硝酸酯，故舌下含服硝酸异山梨酯的起效时间（3-4分钟）慢于硝酸甘油。但口服该药后其作用时间可持续数小时，能够在较长的时段内发挥预防心绞痛发作的作用。
2.长效硝酸酯类药物：是预防心绞痛发作的常用药物。长期规律性服用此类药物可致耐药性，从而失去预防心绞痛发作的作用。因而在使用此类药物时应采用偏心给药方法，在心绞痛发作可能性较大的时间段用药，其他时间段内不用药，保证每24小时内具有8-10小时的“空白期”或无药期。当患者产生耐药性时，增加药物剂量可使其恢复疗效。长期应用硝酸甘油贴剂也可产生耐药性，故其药物疗效也不能覆盖24小时。由于相关研究证据不足，对于无劳力型心绞痛的患者是否应长期应用长效硝酸酯类药物尚存争议。
头痛与低血压是此类药物的常见不良反应。由于少数患者用药后头痛症状严重，可能影响其治疗依从性。为保证患者能够坚持治疗，对于头痛症状明显者可减少用药剂量。随着治疗时间的延长，患者头痛症状可以逐渐减轻乃至消失。头痛严重者可同时服用阿司匹林，后者能有效预防或缓解头痛症状。
同时应用钙通道阻滞剂可能增强硝酸酯类药物的血管扩张作用，增加低血压的风险，故初始用药时需注意监测血压。与选择性磷酸二酯酶5抑制剂（如治疗阳痿或肺动脉高压的西地那非等）同时服用时可能导致严重低血压，故应......>>

问题四：哪些不是硝酸酯类药物的禁忌症硝酸酯类禁用于左心室低充盈状态, 青光眼, 明显低血压, 休克, 肥厚型梗阻性心肌病, 严重脑动脉硬化, 急性心梗合并低血压或心动过速, 以及对此类药物过敏者。对酒精过敏这不宜使用硝酸甘油。禁忌与西地那非连用。下壁伴右心室梗死时即使无低血压也应慎用。

问题五：硝酸酯类药物的作用机制是怎样的硝酸酯类药物是通过与血管平滑肌上的特异性硝酸酯受体的巯基结合，转化 为硝基硫醇和氧化亚氮，（松驰血管平滑肌）进而使血管扩张。硝酸酯类药物对不同血管的亲和力也 不相同，对静脉的亲和力比动脉强，对大动脉又比小动脉强。因此，硝酸酯类药 物目前广泛应用于心肌缺血综合征、充血性心力衰竭、高血压等心血管急、危、 重症和这些疾病的慢性阶段，是心血管疾病治疗中应用最广泛、疗效最可靠的一 线药物之一。
(1)降低心脏前负荷及后负荷
(2)改善心脏与大脑的血液循环
(3)降低心肌耗氧量
(4)解除或防止心脏冠状动脉、脑动脉及其他部位动脉痉挛。
(5)降低心室充盈压：改善心室功能，改善心肌供血，提高心脏排血量。
(6)降低肺楔压：有助于防治肺淤血及肺水肿。
(7)缩小梗死范围、防止再梗死：急性心肌梗死时及早应用硝酸酯类药物有 助于缩小心肌梗死范围；急性心肌梗死时，冠状动脉可以自发性间歇性闭塞，有 部分患者24?48小时发生“早期再梗死”，应用硝酸酯类药物后可以防止。
(8)协同作用：硝酸酯类药物和血管扩张药如肼屈嗪、钙拮抗剂、β受体阻 滞剂、儿茶酚胺类药物等联合应用，有助于提高硝酸酯类药物本身及（或）其他 相关药物的疗效。
(9)有研究认为硝酸酯类药物能增加血液中前列腺素E (环前列腺素），后 者能对抗血小板黏附集聚，因而有抗凝及扩血管效应。

问题六：硝酸酯类药物有哪些硝酸酯类药物是治疗冠心病的常用药物之一，临床有最常用的硝酸酯类药物有消心痛，硝酸甘油等。

问题七：硝酸酯类药物的药理作用有哪些1．降低心肌耗氧量：这类药物对阻力血管和容量血管都有扩张作用,减轻了心脏的前后负荷,心肌氧耗明显降低,有利于消除心绞痛.2．使冠脉血流量重新分配：硝酸酯类及亚硝酸酯药物能增加心内膜下供血.心肌内膜层血管是由心外膜血管垂直穿过心肌而行走的,内膜层血流易受心室壁肌张力及室内压力的影响,张力和压力增高时,内膜层心肌血流减少.心绞痛发作时左室舒张末压增加,故心内膜下缺血最严重.****等能降低左室舒张末压,又能舒张较大的心外膜血管,使血液较易从心外膜流向心内膜.

问题八：药理学中硝酸酯类抗心绞痛药有哪些主要硝酸甘油，硝酸异山梨酯，单硝酸异山梨酯。
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心肌梗塞一旦发生有几点要注意的：

第一、如果确定有持续的，难以忍受的胸痛，特别是平时、以前合并有高血压病、糖尿病等危险因素的患者，一定要注意是否患上了心梗这个风险性，如果手边有硝酸甘油，在血压正常的情况下，可以首先含服硝酸甘油，含在舌下，如果1-2分钟之后效果不缓解，再含一次，最多不要含超过三次。

第二、还要及时拨打120急救电话，呼叫救护人员，急救人员会到现场做心电图以及相关的一些检查，确定是否患有急性心梗的可能，并快速转运到相应的医院进行治疗，急性心梗如果已经经过治疗，比如说溶栓治疗或者支架治疗之后，经过一段时间的康复是可以出院的。
出院之后的心肌梗死患者，要注意以下几点：

第一点，要规律服用抗血小板、抗体栓的药物，其中包括阿司匹林、氯比格雷，或者是替格瑞洛，抗血小板的药物，药物一定要坚持服用至少半年到一年以上，具体的使用方法还要根据医嘱来进行严格的执行。

第二点，要定期复查，出院之后的第一个月、第三个月、第六个月以及一年，要到医院进行复查，复查的主要内容包括心电图、心肌酶，血常规，还有相关的心脏超声等检查，用来评估之后心脏功能的恢复情况。

第三点，进行可以耐受、逐渐过渡的日常生活活动，保证心脏功能，维持一个正常的运行状态。