食管漏造成纵隔脓肿，肺脓肿，时间10多天了

2023-05-07 20:20:23

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出现胸痛，是由多种疾病的可能，并不代表得了肺癌，需要结合疼痛特点以及相关检查判断是何种疾病，实际上，大部分的胸痛并不是肺癌。

很多人都有胸痛的情况，在我们的胸部，主要的器官和组织包括有肺、心脏、大血管、肋骨、胸椎等。而引起胸痛的原因，常常是某些器官出现了问题导致的。今天我们就来聊一聊，比较常见的导致胸痛的原因。

一、肺部疾病。

很多肺部疾病都可能引起患者不同程度的胸痛。

1、肺癌。对于肺癌，相信大家都非常的熟悉，它是我国发病率和死亡率第一的肿瘤，很多人胸痛，首先想到的就是肺癌；虽然我在文章开头讲了大部分胸痛并不是肺癌，但是肺癌是可以导致胸痛的。早期肺癌一般都不会有什么症状，但是中晚期肺癌，是会出现各种症状的， 其中就包括胸痛，而它的胸痛特点常常为钝痛或者隐痛，常常没有明显的位置，在深呼吸、咳嗽或者大笑的时候加重。同时，中晚期肺癌往往还会出现除了胸痛以外的其他症状，如咯血、咳嗽、气短等，一般不会仅仅单独表现为胸痛。

而如果出现了上述症状，怀疑可能是肺癌，建议及时到医院筛查是否存在肺癌的可能，而筛查肺癌最好的方法是胸部CT检查。胸部CT检查可以发现小到5mm以内的早期微小肺癌，是诊断和筛查肺癌最好的方法。而对于CT怀疑可能是肺癌，但不太确定的病灶，还可以做纤维支气管镜，CT引导下穿刺等检查明确诊断。

一旦确诊为肺癌，能够手术治疗的一定要及时进行手术切除治疗，而对于不能够手术切除治疗的，可以选择化疗、靶向治疗等其他治疗方法。

2、肺部感染性病变。除了肺癌，一些肺部感染性病变同样可能导致胸痛，比如肺脓肿；当脓肿的炎症累积壁层胸膜的时候，可以引起胸痛；而它的疼痛特点常常为持续性疼痛，而除了疼痛之外，肺脓肿还会有寒战、高热、咳嗽、咳痰等症状。

而对于肺脓肿及其他肺部感染性病变，最好的检查方法仍然是肺部CT检查。同时结合实验室查血检查，常常可以明确诊断。

在明确诊断之后，肺部感染性病变的主要治疗方法为药物治疗，如抗感染、抗真菌、抗结核等治疗，一般不需要进行手术治疗。

二、心脏疾病。

很多心脏疾病同样会导致胸痛症状的出现。

1、冠心病。冠心病相信大家都非常的熟悉，而冠心病最为常见的症状就是胸痛或者胸闷。它常常出现在剧烈活动、情绪激动、饱餐之后，常位于左前胸或者是胸骨的后方，有压榨感、挤压感、烧灼感或者闷痛。通常会在休息之后好转，发作时间一般不超过5分钟，而如果持续不能缓解，则可能出现了更严重的心肌梗死。

如果出现了类似的上述症状，建议及时筛查是否存在冠心病的可能。筛查冠心病主要的方法包括查血（CRP）、冠状动脉CT造影检查、超声心动图以及冠状动脉造影检查。其中冠状动脉造影检查是诊断冠心病的金标准。

一旦确诊为冠心病，主要的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和搭桥治疗，而具体采用何种治疗方法，需要根据具体病情，找专科医生制定具体的治疗方案。

2、心肌梗死。急性心肌梗死一般表现为严重的心绞痛症状，主要包括胸部压迫感，同时还常常伴有手臂、颈部或者肩背部的疼痛，疼痛可以是弥漫性的，难以指出疼痛的具体位置。而心肌梗死还有一个比较特征性的特点就是休息也无法缓解症状，硝酸甘油治疗无效。

对于急性心肌梗死，一般结合症状、心电图即可确诊。

而一旦确诊为急性心肌梗死，一般需要紧急进行介入治疗，否则很可能危及患者生命。

3、心脏其他疾病。心脏其他疾病如心力衰竭、先天性心脏病、后天性的瓣膜疾病等也可能出现不同程度的胸痛症状，但这些疾病导致胸痛的概率一般相对较低，疼痛特点也没有特异性；所以出现胸痛，也一般不考虑这类疾病。同时，这些疾病可以通过超声心动图等检查方法进行筛查；一旦确诊，同样需要及时治疗。

三、大血管疾病。

1、胸主动脉瘤。胸主动脉瘤常常在压迫或者侵犯邻近器官的时候出现临床症状，而它主要的症状也是胸痛。胸痛特点常常为压迫性的持续性隐痛。而如果压迫了气管、支气管等，还可能出现刺激性的咳嗽，压迫了喉返神经，还可能引起声音嘶哑等。

如果怀疑胸主动脉瘤，建议可以选择胸部CT血管成像检查，它可以有效的判断主动脉及其他大血管的情况，从而做出准确的诊断。

对于胸主动脉瘤的治疗，一般建议及早手术为好，手术可以避免后续可能出现的并发症。

2、主动脉夹层。主动脉夹层是一种严重的危急重症，它的主要症状是胸、背或者延续至腹部的持续性、无法忍受的撕裂样或者刀割样疼痛。疼痛还可能导致虚脱、昏迷、失明、呼吸困难、双下肢麻木等。

主动脉夹层是危急重症，一般发病突然，症状重，需要及时送医院救治，主要的诊断方法包括查血以及CT血管成像，CT血管成像可以评估夹层的波及范围、严重程度，了解真假腔的具体情况等，是必不可少的辅助检查。

主动脉夹层病情一般是否凶险，一旦确诊，必须马上进行监护治疗，随后需要专科医生评估是否进行手术治疗。

四、肋骨或胸椎病变。

1、肋骨或胸椎外伤。如外伤后出现肋骨或者胸椎骨折，常常也可能出现胸痛，这类胸痛一般持续存在，可以在深呼吸、咳嗽或者转动体位的时候加剧。当然，这一类胸痛常常都会有外伤史，所以一般结合病史可以进行初步筛查。

对于骨折的确诊，一般可以做X光片或者CT检查。CT检查一般能够发现比较细微的肋骨骨折，而对于部分隐匿性的椎体骨折，需要结合MRI检查。

骨折确诊后，一般需要根据具体病情选择保守治疗或者手术治疗。

2、肋骨或胸椎转移性骨肿瘤。转移性骨肿瘤同样可能导致胸痛，它的疼痛特点常常是由一阵阵的疼痛逐渐转变为持续、长时间的疼痛。同时，常常还会合并消瘦、乏力等其他肿瘤患者体征。

对于转移性骨肿瘤，可以行CT、MRI或者骨扫描等检查明确。

总结：引起胸痛的疾病非常的多，以上是对于常见的引起胸痛的疾病的介绍，在这里刘医生要提醒大家，对于胸痛，千万不要自己随意吃止疼药缓解疼痛，如果疼痛长期存在，建议及时到医院完善相关检查，排出相关疾病，进行针对性的治疗。

2023-05-07 20:20:23

胸痛的原因很多，而且肺癌的几率很小，所以就不要给自己增加烦恼。

胸痛有肺内，肺外及心源性的。胸痛也要分部位是左侧右侧上部下部，胸痛的时间，胸痛的性质(如闷痛、刺痛，抽痛，持续性痛，间歇性痛，活动后痛，劳累气生时痛)，胸痛时伴随症状(如呼气时痛，咳嗽时痛，有无咯血，胸闷气短，有无发热盗汗)，这些都是鉴别胸痛的依据。有肺内的炎症，结核，胸膜的炎症结核可引起胸痛，肺外的有助间神经疼，骨膜炎引起的疼。心脏的心绞痛，胆心反射引起的痛，纵膈疾患引起的痛。血液病引起的胸骨痛等等，原因综多。根据你的详细病述，做一个胸部CT，心电图。90%就诊断清楚了。

胸痛确实是肺癌的一个表现，但是你也别太担心，毕竟不是每个胸痛患者都是肺癌！

胸痛合并有以下症状考虑有可能是肺癌

第一，胸痛合并有咳嗽以及痰中带血。胸痛并非肺癌的特异性症状，气胸、肺梗死、冠心病等疾病也会有胸痛症状。而当胸痛胸痛合并有持续的咳嗽痰中有血，那么诊断肺癌的可能性就会大大增加！

第二，胸痛合并有体重明显下降。一般的疾病，比如气胸或者冠心病对体重影响不大，而癌细胞由于生长迅速，对体内营养物质需求大，人体消耗大，因此许多肺癌患者会出现体重下降。

第三，胸痛合并声音嘶哑，颈部肿大等症状。增大的肺癌如果压迫到上腔静脉则会表现为脖子肿大，呼吸不畅。压迫到神经也可能引起声音嘶哑。所以胸痛又合并有这些症状的时候要高度警惕肺癌。

当然，肺癌的表现千千万万，有的时候却可以没有任何表现！所以单凭一个胸痛以及年龄不大并不能很好的辨别胸痛的原因！建议你还是到医院做个全面的检查。挂号的话可以选择心内科或者呼吸科。

哪疼怀疑哪的病，这是我们的常规思维，但事实并非如此，胸痛的时候，大家觉得胸部里面是肺，就怀疑肺癌。

岂不知有几十种疾病都表现为胸痛，而肺癌初期几乎不会单纯的表现为肺癌。

我们先简单说说肺癌的常见表现，咳嗽、痰中带血或咯血、胸闷气急、胸痛、声音嘶哑、消瘦、发热等等表现，有时候单独出现，有时候会合并出现。其中以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为隐痛或钝痛。大多数情况下，周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐而断续的胸膜性疼痛，若继续发展，则演变为恒定的钻痛。难以定位的轻度的胸部不适有时与中央型肺癌侵犯纵隔或累及血管、支气管周围神经有关，而恶性胸腔积液患者有25%诉胸部钝痛。

但肺癌常常合并别的不舒服，而并非只有胸痛，胸痛只是一种常见的临床表现，在急诊科，胸痛患者是第二多见的疾病，常见的胸痛疾病有很多种，需要医生根据症状集合检查综合判断。

哪些仪器可以筛查早期肺癌呢？首先是胸片，有经验的医生可以通过胸片诊断出1cm以上的肺部结节影，但对于1cm以下的结节，胸片则难以发现，这时候需要胸部CT来协助诊断。一般来说大于1mm的结节就能够在胸部CT片上显影，因此发现早期肺癌的一般需要胸部CT检查。

其实肺癌并不是胸痛最常见的一种疾病，我们现在各个城市都在建设胸痛中心，这个胸痛中心的目的，并不是为了诊断肺癌，而是为了诊断抢救一些，非常危重非常急症的胸痛，比如说急性心肌梗死，急性冠脉综合征，主动脉夹层，肺栓塞，气胸。尤其急性心肌梗死更是发病率高，发病急，更是建设胸痛中心的获益疾病。

除了这几种危重疾病，胸痛还可能是心包炎、胸膜炎、带状疱疹、心脏x综合症、还有急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肌炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、心肌炎、胸膜肿瘤、肺炎、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等等等等。

如果您的胸痛不能明确原因，请尽快就诊，鉴别诊断，因为不管是急性心肌梗死引起的胸痛，还是肺癌引起的胸痛都可能是致命性的。

【心血管王医生版权】

年龄不大，感觉胸部疼痛，胸痛持续两三个月，肺癌的可能性是有，但不太大。

但是如果出现以下的这几种情况则需要警惕肺癌可能:

①出现持续两到三个星期没有明显的诱发因素的刺激性无痰的咳嗽（刺激性干咳）或者咳痰量不多，也就是痰量比较少，通过治疗不奏效或者通过治疗咳嗽咳痰缓解不明显。

②短时间之内出现用肺结核、支气管扩张等无法解释的反复间断或者持续的痰中带血。

③在肺部的同一个部位反复发作肺炎。

④出现没有异物吸入、没有中毒症状和没有咳大量黄脓痰而且又找不到原因的肺脓肿，而且治疗效果不好。

⑤出现不明原因的四肢关节疼痛以及杵状指（趾），又无法用类风湿性关节炎等解释的时候。

⑥长期反复抽烟的患者，尤其是合并呼吸道慢性疾病的患者，如果出现咳嗽性质的改变，如痰中带血，也需要提高警惕。

提问中年龄不大，出现胸部疼痛，而且持续两三个月，考虑过度劳累心理紧张、肋间神经炎、胸膜炎、肋软骨炎、心肌炎等心肌病变或者胃食管病变可能，明确诊断需要进一步诊治。

（本内容仅供参考。）

我是小影大夫，一名影像科医生。肺癌会引起胸痛，但是胸痛不都是因为肺癌。胸痛的原因有很多，肺癌只是其中一个原因而已。胸部出现的疼痛都可以叫胸痛，包括呼吸系统疾病、胸椎骨质、胸部鸡肉、肋间神经和心脏疾病。肺癌只是其中一个呼吸系统疾病而已。经常胸痛还是要去找找原因，老年人要排除下心血管疾病，特别是冠心病。

引起胸痛原因有哪些？

胸部的范围很广，我们的胸部包括很多器官和组织，包括呼吸系统、心血管系统、骨骼肌、乳腺、神经系统等等。以下来分析几个常见胸痛的原因

1.呼吸系统疾病

呼吸系统疾病很多，就是支气管肺、肺部血管引起的问题，都可以导致胸痛，特别是累及到胸膜，更容易引起胸痛。肺癌就是其中一个原因，肺癌侵犯神经或者胸膜牵拉时就会引起胸痛。还有肺炎、肺结核、肺部肿瘤、支气管扩张、肺栓塞等等。

还有一个是气胸，有肺大泡，瘦高年轻人出现自发性突然胸痛，那么要考虑气胸。

2.心血管疾病

心血管疾病也是常见引起胸痛的原因，特别是冠心病，老人们出现胸痛，要警惕冠心病，心肌梗塞。主动脉夹层是最危急的血管疾病，也会出现胸痛，曾经遇到一个32岁快递员，搬了重物后出现了胸痛两天就诊，主动脉夹层撕裂到心脏，心包填塞，他妻子跪着求医生救救他，可是太晚了。

3.骨骼肌系统

胸部有肋骨胸骨和肌肉，这些器官出现病变也可以引起疼痛。肋间神经是走形肋骨的神经，出现肋间神经痛呈闪电样疼痛，做Ct这些检查看不出来。如果被人撞了胸痛，出现胸痛，要注意有无肋骨骨折。

4.乳腺疾病

乳腺位于胸部前方，乳腺疾病可以引起疼痛，有些乳腺癌患者就是因为出现胸痛就诊发现的乳腺癌，部分还侵犯胸壁肋骨，很可惜。

经常胸痛需要去查找原因

经常胸痛要去查查是什么原因引起的。老年人要查下心脏疾病，看看有没有心脏问题，特别是冠状动脉有没有钙化。同时肺部疾病也要看一看。有些朋友出现胸痛，但是做胸部Ct看不出来有问题，有些只有少许的纤维条索，纤维条索牵拉胸膜也会引起胸痛。

经常胸痛害怕是不是肺癌，做个胸部CT就能诊断出来了。有没有肿块，CT能看到。与其担心，还不如查清楚。很多医院成立了胸痛中心，长期胸痛可以去挂号就诊。

出现胸痛，是有多种疾病的可能，并不代表得了肺癌，需要结合疼痛特点以及相关检查判断是何种疾病，实际上，大部分的胸痛并不是肺癌。

很多人都有胸痛的情况，在我们的胸部，主要的器官和组织包括有肺、心脏、大血管、肋骨、胸椎 等。而引起胸痛的原因，常常是某些器官出现了问题导致的。今天我们就来聊一聊，比较常见的导致胸痛的原因。

一、肺部疾病。

很多肺部疾病都可能引起患者不同程度的胸痛。

1、肺癌。 对于肺癌，相信大家都非常的熟悉，它是我国发病率和死亡率第一的肿瘤，很多人胸痛，首先想到的就是肺癌；虽然我在文章开头讲了大部分胸痛并不是肺癌，但是肺癌是可以导致胸痛的。早期肺癌一般都不会有什么症状 ，但是中晚期肺癌 ，是会出现各种症状的， 其中就包括胸痛，而它的胸痛特点常常为钝痛或者隐痛 ，常常没有明显的位置 ，在深呼吸、咳嗽或者大笑的时候加重。同时，中晚期肺癌往往还会出现除了胸痛以外的其他症状，如咯血、咳嗽、气短 等，一般不会仅仅单独表现为胸痛。

而如果出现了上述症状，怀疑可能是肺癌，建议及时到医院筛查是否存在肺癌的可能，而筛查肺癌最好的方法是胸部CT检查 。胸部CT检查可以发现小到5mm以内的早期微小肺癌，是诊断和筛查肺癌最好的方法。而对于CT怀疑可能是肺癌，但不太确定的病灶，还可以做纤维支气管镜，CT引导下穿刺 等检查明确诊断。

一旦确诊为肺癌，能够手术治疗的一定要及时进行手术切除治疗 ，而对于不能够手术切除治疗的，可以选择化疗、靶向治疗 等其他治疗方法。

2、肺部感染性病变。 除了肺癌，一些肺部感染性病变同样可能导致胸痛，比如肺脓肿；当脓肿的炎症累积壁层胸膜的时候，可以引起胸痛；而它的疼痛特点常常为持续性疼痛 ，而除了疼痛之外，肺脓肿还会有寒战、高热、咳嗽、咳痰 等症状。

而对于肺脓肿及其他肺部感染性病变，最好的检查方法仍然是肺部CT检查 。同时结合实验室查血检查 ，常常可以明确诊断。

在明确诊断之后，肺部感染性病变的主要治疗方法为药物治疗 ，如抗感染、抗真菌、抗结核等治疗，一般不需要进行手术治疗。

二、心脏疾病。

很多心脏疾病同样会导致胸痛症状的出现。

1、冠心病。 冠心病相信大家都非常的熟悉，而冠心病最为常见的症状就是胸痛或者胸闷 。它常常出现在剧烈活动、情绪激动、饱餐之后，常位于左前胸或者是胸骨的后方 ，有压榨感、挤压感、烧灼感或者闷痛 。通常会在休息之后好转，发作时间一般不超过5分钟，而如果持续不能缓解，则可能出现了更严重的心肌梗死。

如果出现了类似的上述症状，建议及时筛查是否存在冠心病的可能。筛查冠心病主要的方法包括查血（CRP）、冠状动脉CT造影检查、超声心动图以及冠状动脉造影 检查。其中冠状动脉造影检查是诊断冠心病的金标准。

一旦确诊为冠心病，主要的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和搭桥治疗 ，而具体采用何种治疗方法，需要根据具体病情，找专科医生制定具体的治疗方案。

2、心肌梗死。 急性心肌梗死一般表现为严重的心绞痛症状，主要包括胸部压迫感， 同时还常常伴有手臂、颈部或者肩背部的疼痛 ，疼痛可以是弥漫性的，难以指出疼痛的具体位置。而心肌梗死还有一个比较特征性的特点就是休息也无法缓解症状 ，硝酸甘油治疗无效。

对于急性心肌梗死，一般结合症状、心电图 即可确诊。

而一旦确诊为急性心肌梗死，一般需要紧急进行介入治疗 ，否则很可能危及患者生命。

3、心脏其他疾病。 心脏其他疾病如心力衰竭、先天性心脏病、后天性的瓣膜疾病等也可能出现不同程度的胸痛症状，但这些疾病导致胸痛的概率一般相对较低，疼痛特点也没有特异性 ；所以出现胸痛，也一般不考虑这类疾病。同时，这些疾病可以通过超声心动图 等检查方法进行筛查；一旦确诊，同样需要及时治疗。

三、大血管疾病。

1、胸主动脉瘤。 胸主动脉瘤常常在压迫或者侵犯邻近器官的时候出现临床症状，而它主要的症状也是胸痛。胸痛特点常常为压迫性的持续性隐痛 。而如果压迫了气管、支气管等，还可能出现刺激性的咳嗽 ，压迫了喉返神经，还可能引起声音嘶哑 等。

如果怀疑胸主动脉瘤，建议可以选择胸部CT血管成像检查 ，它可以有效的判断主动脉及其他大血管的情况，从而做出准确的诊断。

对于胸主动脉瘤的治疗，一般建议及早手术为好 ，手术可以避免后续可能出现的并发症。

2、主动脉夹层。 主动脉夹层是一种严重的危急重症，它的主要症状是胸、背或者延续至腹部的持续性、无法忍受的撕裂样或者刀割样疼痛 。疼痛还可能导致虚脱、昏迷、失明、呼吸困难、双下肢麻木等。

主动脉夹层是危急重症，一般发病突然，症状重，需要及时送医院救治，主要的诊断方法包括查血以及CT血管成像 ，CT血管成像可以评估夹层的波及范围、严重程度，了解真假腔的具体情况等，是必不可少的辅助检查。

主动脉夹层病情一般是否凶险，一旦确诊，必须马上进行监护治疗 ，随后需要专科医生评估是否进行手术治疗 。

四、肋骨或胸椎病变。

1、肋骨或胸椎外伤。 如外伤后出现肋骨或者胸椎骨折，常常也可能出现胸痛，这类胸痛一般持续存在，可以在深呼吸、咳嗽或者转动体位的时候加剧 。当然，这一类胸痛常常都会有外伤史，所以一般结合病史可以进行初步筛查。

对于骨折的确诊，一般可以做X光片或者CT检查 。CT检查一般能够发现比较细微的肋骨骨折，而对于部分隐匿性的椎体骨折，需要结合MRI检查 。

骨折确诊后，一般需要根据具体病情选择保守治疗或者手术治疗。

2、肋骨或胸椎转移性骨肿瘤。 转移性骨肿瘤同样可能导致胸痛，它的疼痛特点常常是由一阵阵的疼痛逐渐转变为持续、长时间的疼痛 。同时，常常还会合并消瘦、乏力等其他肿瘤患者体征。

对于转移性骨肿瘤，可以行CT、MRI或者骨扫描 等检查明确。

总结：引起胸痛的疾病非常的多，以上是对于常见的引起胸痛的疾病的介绍，在这里刘医生要提醒大家，对于胸痛，千万不要自己随意吃止疼药缓解疼痛，如果疼痛长期存在，建议及时到医院完善相关检查，排出相关疾病，进行针对性的治疗。

首先回答，经常胸痛是不能直接诊断肺癌的

造成胸痛的原因有很多，最常见的包括肺部炎症，造成的局部肺组织炎症渗出，咳嗽；肺内陈旧性的病灶造成的胸膜牵拉，外伤遗留的骨折，肋间神经痛等等都会出现胸部疼痛。

肺癌部分会出现胸部疼痛的感觉，一般肺癌出现肿块，牵拉周围肺部组织，胸膜和周围审神经刺激会出现胸痛。除了胸痛的症状外，一般还会伴有咳嗽、咳血咳痰，急促、胸闷等呼吸系统的症状，并且还会出现癌症的共性——日渐消瘦。

所以出现胸痛症状并不就是肺癌的

除非除了出现胸痛的症状意外，还出现上面其他肺部占位的症状，才会考虑肺部有问题，可能有占位。 还需要结合影像胸部CT，临床其它生化检查。

除了肺癌之外，很多病症也都会出现胸痛，不过不同的病症会出现不同的疼痛特点。心绞痛的疼痛特点是疼痛剧烈，伴有窒息感;心肌梗死疼痛的特点是有一种濒死感，并且有呼吸困难，心脏病症的疼痛都是在左前胸部或者胸骨后。

另外像胸膜炎、带状疱疹、食管癌、心包炎、肺栓塞等诸多病症都会表现出胸痛的症状，另外女性还需要考虑乳腺的疾病。 所以不能单纯的凭某一个症状就判断是什么病，还是要将症状、体征、检查结果等综合起来进行判断。

这个可能并不是说没有，但绝非一定是肺癌！

症状和疾病的关系早已是老生常谈，二者并没有直接精准的指向！

可能表现为胸痛的疾病有很多，哪怕患者真的是因为肺部问题而出现胸痛，也不一定是肺癌，同为肺部疾病的肺栓塞、肺结核也可导致胸痛的出现。

简单的胸痛二字，其中可能存在很多隐藏的信息，在临床上胸痛患者并不少见，其病因较为复杂，往往涉及多个器官和系统，当我们进行诊断治疗时，一定要仔细分辨胸痛的病变部位和疼痛部位，而且其疼痛性质和持续时间都是重要信息，这四条关键信息对于胸痛的确诊和治疗意义重大。

肺癌是什么样的？

患者是不是喜欢长期吸烟，要知道吸烟者最容易患有肺癌！

胸痛确实是肺癌的症状之一，但其疼痛的性质常为钝痛及隐痛，患者在后背可因牵连而感到疼痛，由于咳嗽也是其典型症状之一，患者如果咳嗽久治不愈的时候，也可因剧烈的咳嗽而导致胸痛加剧。

作为癌症之一，发热症状肯定不会缺少，虽然说绝大多数患者在晚期才会出现，但在临床上也有少数患者在早期出现，这种发热很难治疗，往往无法退热。同时可能存在食欲下降、突然消瘦的现象。

肺癌的诊断需要什么检查？

1，胸部CT：确定肿瘤的位置和大小。

2，气管镜：灌洗、刷检，作为通道取出异物，进行检查。

3，肺穿刺：通过对取出的大块标本进行病理检查。

4，痰检：基础检查，在痰液中寻找肿瘤细胞。

5，头部核磁：判断肺癌是否转移到大脑。

6，空腹彩超：判断腹部脏器是否转移。

7，全身骨显像：判断是否骨转移。

容易与肺癌混淆的其他疾病！

1，肺炎：同样存在发热、咳嗽的症状，CT下班事故云雾状。

2，肺结核：症状匹配度较高，影像学检查也有很多相似点，需要进行痰检、肺穿刺等手段进行区分。

3，肺脓肿：同样可能出现胸痛胸闷、发热咳嗽，易与伴有空洞的肺癌患者混淆，需要进行肺穿刺区分。

任何疾病都不能单纯因为症状来确诊，如果真的是肺癌应该进行病理诊断，这才是诊断肺癌的金标准。

最近一段时间总感觉心痛的话，那么建议你到医院去做一个检查哦，不要听朋友说，也不要自己瞎想，因为任何一个病因都要去医院做一个检查才能知道是什么病，如果说自己猜测或者朋友揣测是肺癌，那么就去医院做一个检查，不要无故的给自己增加心理负担。

好多患病的人就是没有病的时候就想象会是什么病，所以给自己心理增加很大负担。

一般来说我们胸痛的话，跟肺癌是没有多大关系的，虽然我不是个医生，但是我认为胸痛他一般是可能跟心脏疾病或者什么有一点关系吧。

还有就是没有什么疾病的时候，偶尔我们也会这里痛一下那里痛一下，我之前看过一个医生的科普，就是说偶尔的身体疼痛其实是没有任何问题的，他只是在提醒我们该休息一下了。

总之就是你朋友说的话也不要听在心里，还是建议你早早的到医院去做一个检查吧。

祝你健 健康 康的没有什么事情，在这个年代只要平安 健康 就好了，不要想太多。

贴近胸膜的肺癌，当癌细胞侵犯胸膜神经时就会产生胸痛，及时发现可以手术切除。所以经常胸痛，尤其是 固定在同一个位置时，是有肺癌可能性的。

比如这位女士，右肺上叶胸膜下肺癌1.1厘米，牵拉胸膜产生胸闷、胸痛症状，及时做了CT检查发现，成功手术切除，病理是浸润性肺腺癌。

经常胸痛，更常见的是良性疾病

肺癌的早期症状不典型，仅少数患者表现为胸痛。 胸疼更多见于良性病变，比如肺炎、胸膜炎、肺结核、乳腺增生、气胸、心肌缺血、肋软骨炎等，甚至胃溃疡也能出现类似胸痛症状。

这位病人是右上肺慢性炎症形成的纤维灶，偶尔会有胸痛症状，通过CT明确为良性病变。

胸痛反复发作，应该怎么办？

癌症不可怕，早期可以治愈，可怕的是“拖延”！很多良性病变，也会因为拖延变得越来越严重，所以不要讳疾忌医！

挂呼吸科，听医生的安排，做一下相关检查，重点排查心脏和双肺病变，有病早治，无病安心！

这位女士右下肺基底段肺炎，胸痛、咳嗽，不发烧，抗炎治疗，10天后完全吸收。

40岁以上身体出现任何异常信号，都不要麻痹大意，早一点检查明确，解除风险！

2023-05-07 19:19:13

目录1拼音2英文参考3手术名称4胸腔穿刺术的别名5ICD编码:34.9101 5.1分类5.2概述5.3适应症5.4术前准备5.5麻醉和 *** 5.6手术步骤5.7术中注意要点 6ICD编码:34.9102 6.1分类6.2关于原发自发性气胸6.3适应症6.4术前准备6.5手术步骤6.6术中注意要点 7ICD编码：34.9103 7.1分类7.2关于脓胸 7.2.11.急性脓胸7.2.22.慢性脓胸7.2.33.治疗原则 7.3适应症7.4禁忌症7.5用品及准备7.6麻醉和 *** 7.7操作方法7.8注意事项1拼音

xiōng qiāng chuān cì shù

2英文参考

thoracentesis

3手术名称

胸腔穿刺术

4胸腔穿刺术的别名

胸穿刺术；pleuracentesis；pleurocentesis；thoracentesis；thoracocentesis

5ICD编码:34.91015.1分类

胸外科/有创性诊断及治疗技术

5.2概述

胸腔穿刺术是胸外科最常采用的诊断和治疗技术之一。

5.3适应症

胸腔穿刺术适用于：

1.有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便了解肺部情况。

2.通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。

3.缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。

4.向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。

5.某些早期胸腔感染或脓胸经反复抽液，注入抗生素可以治愈。

5.4术前准备

1.穿刺点的选择与定位 若是胸腔抽气，则多选在锁骨中线第2前肋间，若是抽液则多选在肩胛后线、腋后线或腋中线第7、8肋间。若为包裹积液或少量积液穿刺，则要依据胸透或超声定位。

2.胸腔穿刺包 由各医院自备或使用一次性的商品。

5.5麻醉和 ***

1.麻醉 皮肤消毒，铺单后，用1%～2%的利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁层胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。

2. *** 一般为坐位，如病情较重可采用半卧位。

5.6手术步骤

1.用18号针头将皮肤穿一孔，然后换为胸腔穿刺针从皮肤穿刺孔进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。这样既可避免损伤肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标志，避免进针过深而伤及肺组织。有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能有落空感，表明针头已进入胸腔（图5.1.11）。

2.当术者调整好针头位置，可以顺利抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在皮肤表面处将穿刺针固定，避免针头移位。穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30ml或50ml的注射针管连接。待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排除气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。然后注射针管再连接乳胶管继续抽吸。

5.7术中注意要点

1.在穿刺过程中应严密观察患者的呼吸及脉搏状况，个别患者有晕针或晕厥时应立即停止操作，对患者进行相应的处理。

2.穿刺针进入胸腔不宜过深，以免损伤肺组织，一般以针头进入胸腔0.5～1.0cm为宜。在抽吸过程中，如患者突然咳嗽，应将针头迅速退到胸壁内，待患者咳嗽停止后再进针抽吸。

3.每次穿刺原则上以抽尽为宜，但对大量胸腔积液，第一次抽液一般不超过1000ml，以后每次抽液不超过1500ml。若因气胸或积液使肺脏长期受压，抽吸时速度不要过快，以免复张性肺水肿发生，当患者主诉胸闷难受时则应停止操作。

6ICD编码:34.91026.1分类

胸外科/胸膜手术/气胸的手术治疗/自发性气胸的手术治疗

6.2关于原发自发性气胸

原发自发性气胸起因于胸膜下的肺大泡破裂，常位于肺尖，患者多为瘦长体型。Withers等对一批新兵调查发现，发生气胸者的平均身高和体重普遍比其他新兵高5cm和轻11kg（25磅）。肺尖部肺泡承受的平均张力较大，从而导致胸膜下肺大泡形成。吸烟者容易发生原发自发性气胸。亦有报道证明，原发自发性气胸有家族性倾向，HLA单纯型A2、B40者更容易发生气胸。在正常情况下，肺静息功能残气量（FRC）占肺活量的36%，压力总是比胸膜腔高，如果肺泡和胸膜腔之间发生交通，气体将从肺泡进入胸膜腔，压力梯度消失则气体交通停止。健康人能较好地耐受肺活量降低，如肺功能在气胸之前已遭到损害，肺活量的降低则可能导致肺泡换气不足和呼吸性酸中毒等。动物研究表明，气胸时，肺灌注没有相应改变，但同侧肺通气减少导致气胸侧通气/血流灌注比例降低。由气胸引起的PaO2平均水平从12.8kPa（96mmHg）降到6.8kPa（51mmHg），肺膨胀后PaO2可立即恢复到原来水平；但在人类，PaO2恢复则需要较长时间，通常需30～90min。气胸消失后肺内分流改变的速度亦与气胸病程长短有关（图5.3.1.1.101，5.3.1.1.102）。

原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。二者兼有者约占64%，既无胸痛也无呼吸困难者较少见。有报道自发性气胸并发Horner综合征，系纵隔移位，交感神经受牵拉而引起。原发自发性气胸通常发生于休息时，有文献报道285例气胸，在紧张锻炼中发病者仅占24例。气胸时间过长，肺膨胀时复张性肺水肿发病率将有所升高。

原发自发性气胸患者的生命体征一般正常，但可有心动过速。胸部体征可见气胸侧胸廓饱满并在呼吸周期中活动减弱，触诊无震颤，叩诊反响增强，呼吸音减弱或消失，气管可能向对侧移位；右侧气胸者，可有肝脏下界下移；胸部X线检查可以确诊，10%～20%的病例同时伴有胸腔积液；部分患者心电图检查发现额面QRS电轴右移，胸前导联R波电压减低，T波倒置，有时会误诊为急性心内膜下心肌梗死。如果脉率超过130/min或出现低血压、发绀，应怀疑已有张力性气胸（图5.3.1.1.103）。

原发自发性气胸容易复发。Gobbel等在一组119例自发性气胸6年随访发现，初次气胸时没有进行胸腔闭式引流的110例，有57例（52%）同侧复发；第2次、第3次气胸均未行胸腔闭式引流者，其复发率分别为62%和83%；复发的平均间隔时间约为7个月。许多化学性材料，包括：奎纳克林、滑石粉、高渗葡萄糖液和四环素等，在初次气胸时注入胸膜腔，以期产生胸膜粘连和预防复发似乎有效。关于滑石粉是否会导致胸膜或肺部肿瘤发生，英国胸科协会曾观察了210例于14～40年前用加碘的滑石粉进行胸膜固定者，未发现间皮瘤和肺部肿瘤发病率有所增加。

大多数原发自发性气胸初次处理中采用胸腔闭式引流术；初次气胸给予胸膜腔内注入化学性致粘连的药物，如：四环素或高渗葡萄糖等，可以减少复发。若患侧肺长期漏气或一直未能膨胀，则应进行胸腔镜下或剖胸手术缝扎或切除肺尖部的大泡并加胸膜粘连术。

许多肺内疾病均可能继发自发性气胸。诸如：结核、硅沉着病（矽肺）、肺纤维化、肺脓肿、伴有支气管阻塞的原发性肺泡癌和转移性胸膜疾病、Marfan综合征等；甚至还有报道，自发性气胸可以成为艾滋病（AIDS）的首发临床症状。但其中以慢性阻塞性肺疾患及肺囊性纤维化最为常见。

继发自发性气胸常使已有损害的肺功能降低更为严重，临床症状也远比原发自发性气胸严重的多。绝大多数继发自发性气胸均有呼吸困难，而所见到的X线变化往往与呼吸困难的严重程度并不一致。在一组57例继发于慢性阻塞性肺疾患的气胸患者中，全部都有气短，其中42例（74%）有患侧胸痛。因为这些患者的呼吸储备功能已部分或大部分丧失，一旦发生气胸，可有生命危险。综合3组共120例继发自发性气胸病例，入院治疗期间死亡率为16%。其中，在置入胸腔闭式引流管之前突然死亡3例；治疗期间24h内呼吸衰竭者3例；24h后呼吸衰竭者3例；此外，在后续治疗中出现消化道大出血者3例。

继发自发性气胸多原有肺过度膨胀，叩诊呈过清音，触诊震颤及肺呼吸音均明显减低，当气胸发生时，体格检查双侧往往无明显差别。确立继发自发性气胸的诊断是胸部X线片。但慢性阻塞性肺疾患发生气胸时，X线片可表现为局限性气胸或病肺萎陷不完全。有时还需要与大的肺大泡相鉴别。CT扫描检查，有助于判别肺内的原发性病灶。

继发自发性气胸的最初处理几乎都是先行胸腔闭式引流术。即使气胸减轻，排出气体后症状也常可以很快好转，通常在插管引流24h以内，动脉血气即已得到改善。如果已有呼吸衰竭而需要机械通气，放置胸腔闭式引流管则更是必要，甚至有资料表明，29%～35%继发于慢性阻塞性肺疾患的气胸常需要一根以上的胸管引流。安放胸管的位置须通过X线和（或）CT仔细检查并定位，选用大号蕈状乳胶管，在胸膜腔尽可能高的部位置管。置管以后若有持续漏气，应给予持续低负压（18～20cmH2O）吸引，使胸腔的积气尽快排出，并在24h以内复查X线胸片。放置胸管引流以后，继发性气胸的恢复远比原发性气胸困难。原发性气胸，一般肺膨胀后，漏气多在3d内停止；而继发性气胸，由于慢性阻塞性肺疾患，肺膨胀的平均时间约为5d，20%继发自发性气胸7d以后仍有持续漏气。

对于气胸明确起因于肺内局限性病灶者，在行胸腔闭式引流的同时，经过短期准备后应考虑电视胸腔镜辅助下或剖胸探查切除肺内局限性病灶，并且做胸膜摩擦或加部分性壁层胸膜切除，使肺重新膨胀后造成“胸膜粘连”。慢性阻塞性肺疾患及肺囊性纤维化患者，急诊剖胸探查手术死亡率约为10%。因此，对于继发自发性气胸病例，无论是早期或是延期安排手术治疗，手术前、后的内科强化治疗不容忽视。

Dines等曾报道57例继发自发性气胸，仅做胸膜腔穿刺或闭式引流治疗而未行剖胸手术者，经过10年观察，仍有38例再次发生气胸。提示继发自发性气胸的复发率超过50%。Luck等发现继发于肺囊性纤维化的自发性气胸如果单纯采用胸腔闭式引流术治疗，其复发率亦为50%。因此，治疗中应尽可能地采取措施预防其再次复发。

自发性气胸的治疗措施应注重两个方面，即排除胸膜腔气体和降低复发的可能性（图5.3.1.1.104）。

如果肺泡和胸膜腔间交通闭合，胸膜腔中的气体将被吸收。Kircher和Swartzel认为自行吸收的速度约为每24h吸收单则胸腔容量的1.25%；若气胸占据胸腔15%，完全吸收则需要12d。所以，气胸占据单侧胸腔容量小于15%，并且临床症状又不明显的患者可以不进行特别处理。

胸腔穿刺的解剖层次见图5.3.1.1.11。

6.3适应症

胸腔穿刺术适用于：

1.单侧或双侧气胸、液气胸，可起到排气排液或减压的作用。

2.疑有胸内感染或肿瘤者，用于注射药物治疗或抽取标本检验。

6.4术前准备

1.选择适当的穿刺点，穿刺空针、局麻药物及常备用品。

2.患者取平卧位、半卧位或坐立位，选患侧锁骨中线稍外方第1或第2肋间、腋中线第5肋间或脊柱旁第2后肋间隙（胸腔顶部液气胸）。

6.5手术步骤

1.局部消毒铺洞巾，用2%利多卡因在选定的穿刺点做局部麻醉。

2.穿刺针沿下一肋骨上缘缓慢刺入，穿透壁层胸膜时可感到针头抵抗突然消失，即可抽气。

3.穿刺针头进入胸膜腔不宜超过0.5cm，以免刺伤膨胀的肺组织，必要时用血管钳钳夹固定。经脊柱旁第2后肋间隙抽胸腔顶部液、气胸时，患者取坐立位，患侧手平放在对侧肩部（使穿刺侧肩胛骨外展），术者在患者后方，局部麻醉以后，采用9号或12号长穿刺针，经棘突与肩胛骨上角连线之中点缓慢刺入，可进入胸膜腔顶部，抽取胸膜腔顶部气体和液体（图5.3.1.1.12～5.3.1.1.15）。

4.当针筒抽满以后，用血管钳钳夹胶管，拔下针筒排液、排气，以免空气吸入；若有大量气体抽出且难以抽尽或胸腔压力较高，应改做胸腔闭式引流。

6.6术中注意要点

1.如患者为单纯液气胸，有严重肺压缩且时间较久（超过1周），一次抽出液、气体总量不宜超过1500ml。若患者出现出冷汗、晕厥或突然咳嗽、胸闷，则应立即停止操作。

2.观察抽出液、气体的性状、气味，并根据病情做必要的化验、培养和细胞学检查。

7ICD编码：34.91037.1分类

胸外科/胸膜手术/脓胸的手术治疗

7.2关于脓胸

胸膜腔积脓称为脓胸。近年来，由于医疗条件的改善和抗生素的不断更新，脓胸的发病率明显降低。但由于耐药菌的不断出现和胸部手术的普遍开展，脓胸仍时有发生。根据病程的长短，可分为急性脓胸和慢性脓胸。

7.2.11.急性脓胸

病因：多继于肺部感染病灶。当肺炎直接侵犯胸膜或肺脓肿等病灶破溃时，病菌直接进入胸膜腔，则形成脓胸或脓气胸。若有厌氧菌感菌感染则形成腐败性脓胸，脓液含有坏死组织，伴有恶臭气味。

胸部创伤和手术后，胸腔内积血积液，细菌污染，异物存留，气管、支气管或消化道与胸膜腔相通，形成脓胸。

邻近器官感染，如肝脓肿、膈下脓肿、化脓性心包炎、纵隔脓肿、自发性食管破裂、纵隔畸胎瘤感染破裂和纵隔淋巴腺炎等均可引起脓胸。

血源性感染多由败血症及脓毒血症引起。

病理：胸膜受到细菌感染后，引起组织炎性改变，胸膜充血、水肿、渗透性增加，使胸膜表面粗糙。胸腔内出现淡黄色清亮的渗液，并有少量纤维蛋白沉积和多形核白细胞存在，此阶段为急性期或渗出期。此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。如果在渗出期未得到及时有效的治疗，随着细菌侵入增多，白细胞数量也逐渐增多，成血管细胞及成纤维细胞增生加速，脏、壁两层胸膜面大量纤维蛋白沉积，尤以壁层胸膜面为著，渗出液转为脓性，即发展到脓性纤维蛋白期。纤维素膜质软而脆，逐渐机化变韧，形成胸膜粘连，使脓胸局限化，形成局限或包裹性脓胸。如果感染未得到控制，范围扩大而波及整个胸腔，则形成全脓胸。胸腔积脓过多压迫肺组织使其萎陷，并将纵隔推向对侧，影响呼吸循环功能。

由于渗出液中所含纤维蛋白、白细胞等数量不同，脓液性状各异。金黄色葡萄球菌引起的脓胸，因脓液中含有大量的纤维蛋白和脓细胞，脓液黏稠，易形成粘连而出现多房性脓腔。溶血性链球菌引起的脓胸则脓液较稀薄呈淡黄色。大肠杆菌、粪产堿杆菌性脓胸的脓液稀薄有粪臭味，组织坏死严重，不易局限，常形成全脓胸。

临床表现及诊断：患者常有高热、胸痛、咳嗽、咳痰、气短、食欲不佳和全身不适等。合并有支气管胸膜瘘者，可因改变 *** 而咳嗽，咳出大量脓痰。患者多呈急性病容，可因呼吸困难而不能平卧，甚至发绀。患侧肋间饱满，呼吸动度减小，纵隔向健侧移位，语颤减弱，叩诊呈浊音。听诊呼吸音减弱或消失。脓气胸并存，胸廓上部叩诊呈鼓音，下部叩诊呈实音。

X线检查可见胸腔积液引起的致密影。少量积液时（100～300ml），肋膈角模糊、变钝、中等量以上积液（400～1000ml）时，显示弧形浓度阴影。脓气胸并存时，可见气液平面。全脓胸可见到肺萎陷及纵隔移向健侧；局限性脓胸常表现为包裹性阴影。CT扫描和MRI检查对多房性局限性脓胸的诊断和定位有特殊重要意义（图5.3.2.101，5.3.2.102）。

在X线定位和B超指引下做胸腔穿刺，抽取脓汁做涂片和细菌培养及药敏试验，可确定诊断并指导选用敏感抗生素治疗。

7.2.22.慢性脓胸

病因：

（1）急性脓胸延误诊断，穿刺引流不及时，或虽做引流，但引流部位不合适，引流管太细，纤维素沉积和凝血块堵塞造成引流不畅；引流管插入脓腔太深，位置太高，拔除引流管太早，脓液潴留；脓腔呈多房分隔状，留有没有引流的脓腔。

（2）病原菌为耐药性化脓菌、结核菌、真菌和阿米巴等。也可因脓腔中残留异物成为细菌的“庇护所”，不能及时清除而转为慢性。

（3）脓胸合并有持续存在的支气管胸膜瘘、食管胃吻合口瘘、肋骨或脊椎骨骨髓炎，造成脓胸的感染灶长期存在，使脓胸长时间不愈。

病理：胸膜腔长期积脓，大量纤维素沉积在胸膜上并逐渐增厚机化，形成0.3～2cm厚的纤维层，表面有肉芽组织。结核性脓胸有干酪样物质及钙化。因壁层胸膜上的纤维组织收缩，肋间隙变窄，肋骨断面呈三角形。肋间肌萎缩纤维化，胸廓下陷，脊柱侧弯，纵隔向患侧移位，膈肌粘连升高。脏层的纤维层紧裹在肺脏表面，使肺不能膨胀，严重地影响呼吸功能。因长期慢性缺氧，患者可发生杵状指（趾）。慢性感染中毒使肝、肾、脾发生淀粉样变。有些慢性脓胸直接溃破，从肋间隙穿出在胸壁上形成脓肿。

临床表现及诊断：由于长期感染和消耗，患者有低热，食欲不振，消瘦、营养不良、乏力、贫血、低蛋白血症等。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。

胸部X线检查可见胸膜增厚，肋间隙变窄，多呈一片密度增强的毛玻璃状模糊阴影，纵隔向患侧移位，膈肌升高。胸部断层、CT扫描和MRI检查可进一步确定脓腔的位置、大小及患侧肺内有无病变。胸腔穿刺及细菌培养对诊断治疗仍有指导意义。找出病因，明确病理性质，可提高手术的成功率。

7.2.33.治疗原则

急性脓胸的治疗原则包括全身支持治疗、抗感染及脓液引流三个方面。

（1）全身支持治疗：鼓励患者进食、尤其要多进高热量、高蛋白和高维生素饮食，注意补充电解质。病情危重体质虚弱者，要静脉输入高营养、血浆、白蛋白，并少量多次输入新鲜血，以纠正贫血增加抵抗力。

（2）抗感染：尽早胸腔穿刺抽取脓液做细菌培养及药物敏感试验，选取敏感有效的抗生素，尽快控制病情。

（3）脓液引流：急性脓胸早期脓液多较稀薄，经胸腔穿刺很容易抽出脓液。遇有病情发展快，积脓多且黏稠，病情危重伴有中毒症状，特别是胸腔穿刺后脓液迅速生成时，要及时行胸腔闭式引流，合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸也应行胸腔闭式引流。

慢性脓胸的治疗原则包括以下三个方面。

（1）慢性脓胸多需手术治疗，目的是清除异物，消灭脓腔，尽可能多地保存和恢复肺功能。手术一般选择在每日脓液量少于50ml时进行。术前应加强补充营养，纠正低蛋白和贫血，输血要少量多次进行，选择有效抗生素控制感染。

（2）调整引流管，保证脓液引流要充分，为手术根治作好必要的准备。引流管的位置要选在近脓腔底部，但又不能过低，以免脓腔缩小将引流管口堵塞。引流管的口径一般要求内径要达到1～1.5cm，深入脓腔2～3cm，并留有侧孔，以利于充分引流。脓液很少时可将引流管剪断，改为开放引流，但要注意引流管的固定，防止其落入脓腔。在逐渐退出引流管的同时，要更换细引流管，以便促进脓腔的闭合。

（3）术式选择要根据患者的情况，特别是肺内有无结核空洞、支气管扩张、严重的纤维化改变及支气管胸膜瘘等病变来决定。一般常用的术式包括胸膜纤维板剥脱术、胸廓成形（胸膜内胸廓成形）术和带蒂大网膜填充术。由于胸膜外胸廓成形术、胸膜全肺切除术损伤大，成功率低，现已很少采用。

7.3适应症

胸腔穿刺术适用于胸腔积液性质不明者，作诊断性穿刺；大量胸液压迫，导致呼吸循环障碍者；结核性胸膜炎化学疗法后中毒症状减轻仍有较多积液者；脓胸、脓气胸患者；肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者；外伤性血气胸；脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。

7.4禁忌症

病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对 *** 过敏、胸膜粘连，胸膜腔消失者不宜做此术。

7.5用品及准备

胸腔穿刺包1件，内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射器及针头、50ml注射器、纱布、孔巾和换药碗，无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）。

7.6麻醉和 ***

1.麻醉 皮肤消毒，铺单后，用1%～2%的利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁层胸膜，待注射器回抽出液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。

2. *** 一般为坐位，如病情较重可采用半卧位。

7.7操作方法

1、患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂；重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。

2、穿刺部位宜取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第79肱间，或腋中线第56肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查所见决定穿刺部位。

3、术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规消毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。

4、检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。

5、用18号针头将皮肤穿一孔，然后换为胸腔穿刺针从皮肤穿刺孔进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。这样既可避免损伤肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标志，避免进针过深而伤及肺组织。有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能有落空感，表明针头已进入胸腔（图5.3.2.11）。

6、当术者调整好针头位置，可以顺利抽出液体后，即由助手用血管钳在皮肤表面处将穿刺针固定，避免针头移位。穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30ml或50ml的注射针管连接。待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排除液体，如此可以避免空气进入胸腔。然后注射针管再连接乳胶管继续抽吸。

7、抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。

7.8注意事项

1.穿刺之前，操作者要亲自做胸部X线透视，选择穿刺点。穿刺点不宜过高或过低，过高不易抽净脓汁，过低脓腔中的沉淀物易堵塞穿刺针头。

2.患者要选用最舒适又便于术者操作的 *** ，以免虚弱的患者因过劳而不能坚持手术。

3.准备必要的急救药品，以便发生意外时急救。

4、术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以削除其顾虑，取得配合。

5.穿刺过程中嘱患者不要用力咳嗽和憋气，宜平静呼吸。穿刺中如患者有剧烈疼痛、呼吸困难、出冷汗、心悸及 *** 性咳嗽，应立即停止穿刺。

6.注意掌握进针深度，避免刺伤肺及大血管引起出血和漏气。每次抽吸脓液应尽量彻底。脓液抽净后可注入已做过皮试的抗生素溶液。不伴有支气管胸膜瘘的大脓腔，如果脓液黏稠，可连接三通管，用抗生素溶液或2%碳酸氢钠溶液冲洗脓腔，每日1次。

7、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。

8、抽液量。抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者抽液50200ml，以减压为目的者，第一次不超过800ml，以后每次不超过1200ml。

9、穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.30.5ml。

10、需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，将药液注入。

11、严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。