为什么血液透析穿刺后出现针刺样疼痛

　　每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。
　　(一)失衡综合征：
　　常见于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症状很明显的患者，尤其多见于初次透析及透析诱导期。其原因主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀，加上PH值不均衡引起脑水肿及脑缺氧，表现为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。
　　(二)低血压：血透最常见的并发症。发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。 治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或暂停超滤。预防措施包括透析器预充，血流量由小渐大，采用序贯透析或高钠透析，并嘱患者控制透析间期体重增加以减少超滤量。
　　(三)低氧血症：多见于醋酸盐透析，其原因与醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3—浓度有关。透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一个重要原因。临床表现多不明显，原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。治疗上予鼻导管吸氧即可。预防措施包括：使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。
　　(四)心律失常：常由低钾血症引起，低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。透前使用洋地黄类药物的患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变化，可发生洋地黄中毒诱发心律失常。防治措施有：饮食控制含钾食物以防透前高血钾，严格限制透析患者洋地黄类药物的使用，以及使用含钾>3.0mmol/L的透析液。发生心律失常时可使用抗心律失常药物，但需根据药物代谢情况调整剂量。
　　(五)心包填塞：血透中及透后短时间内发生的心包填塞多为出血性，常在原有尿毒症性心包炎基础上由于应用肝素引起心包出血。临床表现为：①血压进行性下降，伴休克征象；②颈静脉怒张、肝大、奇脉、中心静脉压升高；③心界扩大，心音遥远；④B超见心包大量积液等。治疗措施：透析中发生者应立即停止透析，以鱼精蛋白中和肝素，并严密观察病情变化。填塞症状严重者可予心包穿刺引流减压或直接行外科引流减压。预防措施主要是对疑有尿毒症心包炎患者，尤其是心前区闻及心包摩擦音的患者，使用低分子肝素或无肝素透析。
　　(六)溶血：多由透析液失常及透析机故障引起，如果透析液低渗、温度过高、氯和氯胺或硝酸盐含量过高等，其它还见于异型输血，消毒剂残留等。急性溶血时患者出现回血静脉疼痛、胸闷、心悸、气促、烦躁，可伴严重腰痛及腹部痉挛，严重者有发冷、寒战、血压下降、心律失常、血红蛋白尿甚至昏迷。透析液低渗引起者还可同时出现水中毒或脑水肿。少而缓慢的溶血则仅表现为贫血加重。
　　七)空气栓塞：由于透析机有完善的监控措施，空气栓塞很少发生，多由操作失误或管道破损引起。
　　一次进入5ml以上空气即可引起明显栓塞症状，坐位时主要引起脑栓塞，卧位时主要引起肺动脉高压及急性右心衰，也可出现冠脉栓塞或脑栓塞，体查闻及心脏搅拌音。
　　(八)脑出血：维持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血压及抗凝引起，临床表现与非透析患者脑出血类似，治疗亦相同。
　　(九)硬膜下血肿：常见原因有：头部外伤、抗凝、过度超滤、高血压等。临床表现与失衡综合征类似，但更为持久。头部CT可明确诊断。治疗上以内科保守治疗为主，7~10天内须继续透析者应行无肝素透析或改为腹膜透析。

透析患者皮肤瘙痒由来已久，但到目前为止，皮肤瘙痒的具体机制仍不清楚。常见的类型和对策有以下几种。


电解质代谢障碍


慢性肾功能衰竭患者，由于磷排泄减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平降低，刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌，导致继发性甲状旁腺功能亢进。


研究表明，继发性甲状旁腺功能亢进可引起皮肤瘙痒，其升高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因此PTH升高被认为是重要的致病因素。


目前，常用的处理方法有：


必须限制饮食中磷的摄入量(800-1000毫克/天)；


遵医嘱应用活性维生素D补钙；


遵医嘱调整透析液至适当钙浓度，防止高钙血症；


遵医嘱，服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收；


根据医嘱，选择HP联合HD或HDF(血液透析和滤过)定期治疗；


改变你抓痒的方式。用手轻拍，经常剪指甲。特别注意保持动静脉瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成瘘口感染。如有局部感染，应避免穿刺，遵医嘱使用百多邦等抗生素软膏。


由于瘘管部位皮肤经常涂酒精和胶带，长期使用容易引起皮肤过敏和干燥。施乐可以用于护肤。


氮代谢物的保留


氮代谢物的滞留会刺激皮肤，使皮脂腺和汗腺收缩，使皮肤不同程度干燥脱皮，引起瘙痒。患者皮肤看起来像鱼鳞病，瘙痒难忍。他经常抓伤甚至抓伤皮肤，无法缓解。


氮代谢物的增加与透析不充分有关。出于经济原因，部分患者一周透析两次，使用廉价低渗的透析器进行治疗。同时，部分低通量透析器连续重复使用数次。重复使用次数的增加可导致透析不充分，氮代谢产物积聚，皮肤瘙痒加重。


因此，为了保证透析的充分性，减少氮代谢产物对皮肤的刺激。建议患者减少低通量透析器的复用次数，增加透析次数。如果条件允许，可以使用中等通量的透析器进行透析。指导患者用冷水和冰毛巾湿敷止痒。


应对措施：


1.减少低通量透析器的重复使用次数，增加透析次数(3次/w)。如果条件允许，可选用中通量透析器(超滤系数15-30


毫升/毫米汞柱小时平方米)进行透析。


2.在透析过程中，密切观察透析机运行是否正常，尽量做到早发现、早预防、早治疗。


3、护理操作应规范，进行治疗时注意无菌操作，保证透析治疗时的安全。


4.指导患者用冷水和冰毛巾湿敷止痒。皮肤干燥时，涂皮肤润滑剂，用奶酪皂。


过敏反应


慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主要是因为肝素、软化血液透析通道的塑化剂、透析器的消毒、血液通道中的环氧乙烷可刺激透析患者脾脏、骨髓、皮肤中的肥大细胞增殖，导致血液中组胺浓度升高，皮肤瘙痒。这种过敏反应引起的瘙痒往往伴有皮疹，应指导患者避免用力搔抓造成皮肤损伤，可涂抹一些清凉的药油缓解症状。


应对措施：


1.抗组胺药治疗缓解。


2.鼓励和安慰病人，缓解他们的紧张情绪。


3.选择生物相容性好的透析器，减少环氧乙烷引起的过敏反应。


4.透析前，可以选择用生理盐水对透析器和管道进行充分预冲洗，并做好电脑上残留消毒剂的检测工作，确保透析治疗的安全。


5.这种过敏反应引起的瘙痒往往伴有皮疹。指导患者避免用力搔抓造成的皮肤损伤。可以涂一些清凉油缓解症状。


护理o


因为患者皮肤瘙痒，抓挠，导致自我形象的缺陷，使患者非常焦虑。随着症状一天天加重，影响了晚上的睡眠质量。可以在医生的指导下服用镇静剂，避免过度焦虑。由于血液灌流联合血液透析的费用高于单纯血液透析，会给患者带来一定的心理压力，导致接受血液灌流联合血液透析的患者依从性较低。因此，应做好健康指导，提高患者的治疗依从性，保证治疗的顺利进行。


2.日常护理


指导患者在日常生活中穿棉质和宽松的内衣。洗澡水不要太热。一般以40的温水洗澡为宜。应避免使用碱性肥皂和沐浴露。为了避免皮肤干燥引起的瘙痒，可以局部涂抹保湿霜，同时要做好个人卫生。勤洗澡，勤换衣服。不宜饮酒，少吃刺激性食物。


3.其他人


指导患者正确服用磷结合剂，定期抽血检查各项指标，加强营养教育，提高患者治疗依从性，延缓远期并发症的发生。


小贴士：


1.日常生活穿棉质宽松内衣。洗澡水不要太热。一般以40温水洗澡为宜。避免使用碱性肥皂和沐浴露。


2.为了避免皮肤干燥引起的瘙痒，局部涂抹希尔舒止痒。同时，做好个人卫生，勤洗澡，勤换衣服。不喝酒，少吃刺激性食物。


3、严格按照医嘱的要求，定期抽血检测指标。加强营养摄入的研究，严格控制饮食。

，很多血液透析患者出现头痛的症状，这是为什么呢，血液透析头痛的原因有：1、高血压在透析中因血压升高可引起头痛。舌下含服*定、开搏通等对中度高血压有效，对于难治性高血压可用硝普钠静脉点滴，严重的高血压经处理后血压仍不能下降者，应终止透析，终止后血压可逐渐恢复正常，以后可改用血液滤过或血液透析滤过;2、颅内出血透析患者常合并高血压和脑动脉硬化，因透析时肝素的应用，颅内出血的病例也相应增多，血压忽然剧升，过量使用抗凝剂或稍微外伤，都可能是出血的原因。多囊肾患者的脑血管意外，很可能是由于脑动脉瘤破裂所致。此外，硬膜下血肿、脑栓塞患者均可出现头痛，应留意鉴别和及时做头颅ct等影象学检查;3、失衡综合征往往发生在刚开始透析治疗的患者，为在透析的中后期或结束后不久发生的与透析有关的以神经系统症状为主的综合征。公道诱导透析是减少失衡综合征的重要措施;进步透析液钠浓度，或在透析过程中*滴高渗葡萄糖溶液、生理盐水都是有效的治疗方法;4、其他原因如透析过程中发生溶血、对醋酸盐不耐受、硬水综合征等也可引起头痛。通讯员：赵艳君/锦州市中医医院（锦州市弟三医院）