左脑大面积梗塞，45天病人一直昏睡，时不时眼睛睁开，但是家人

患者信息：男 57岁 广东 广州 病情描述(发病时间、主要症状等)：6月3号发病重要检查结果：复查头颅CT：左侧额颞顶枕叶见大片状低密度影，右侧颞枕叶斑片状低密度影，侧脑室受压变形，以左侧侧脑室为著，中线结构向右侧移位。出院诊断：1.脑梗塞（左侧额颞顶枕叶、右侧颞枕叶）；2.急性脑疝想得到怎样的帮助：恳请各位专家朋友，好心的专业医生，给予专业的指导和有用的信息。千恩万谢！！！我父亲最近一年在污水厂新一期工地建设从事登记工程车工作量，比较轻松。6月1号开始临时被调派到工地厨房从事厨师的工作。平时嗜好烟和功夫茶。6月3号当天早上6点半左右比较早去市场买菜。中午一个人在做十来个人的伙食，天气比较炎热，工作的时候流汗很多。13点30分左右到了休息时间，洗了一下冷水澡，然后喝了泡茶，一会就到工棚宿舍睡觉，盖了点被子。宿舍里开着空调。之后有人在宿舍进出，发现我爸有打喷嚏现象。15点30分左右，我姐夫是工地主任和我爸白天呆同一间房，叫了我爸几次，没有反应，发现昏迷不醒，马上拔打了120。120二十分钟后送到了中二医南院急诊室。做了CT检查，片上未现异常。初步诊断脑梗塞。在这里呆了20多个小时，一直输液和输氧。中间情况，眼睛有时无意识地睁开又闭上，有时主动伸手拉背子盖或用脚蹭开被子，有时拉扯身上的输氧管或输输液管，中间发生呕吐有二次。在这边因为联系不至总医院的专科床位，无法进行进一步的治疗。4号中午午通过自己联系，申请转院到了广州陆总。先转到急诊科，又拍了CT图，医院诊断左脑大面积梗塞。做了颅减压手术。第二天转至神经外科监护室。具体情况我复制院方的纪录。姓名：陈** 年龄：57岁 科室：神经外科病区 入院日期：2011-06-04出院日期：2011年6月10日 住院天数：共住院6天入院时情况及治疗经过：入院情况：神志呈浅昏迷，表情烦躁时呼之可右睁眼，左侧瞳孔固定散大，对光反射迟钝，直径约5mm,右侧瞳孔直径约3mm,对光反射灵敏。双侧呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音；心脏听诊未闻及病理性杂音；腹部平软，未触及包块，无压痛及反跳痛。右侧上肢肌张力高，右下肢肌力I级，左侧肌力、肌张力正常，右侧巴氏征（+），左侧巴氏征（-）。治疗经过：患者于2011年6月4日下午14：55在全麻下行“左侧额颞部开颅、去骨瓣减压术”，术后给予脱水、抗感染、补液等对症支持治疗，每日根据血常规、电解质等检查结果调整输液方案。出院情况：患者深昏迷，双侧瞳孔均扩大，左侧直径均约3.5mm，右侧5mm、形状稍不规则，光反射消失；体温低度热，余生命体征平稳。痛刺激四肢未见明显活动，双侧病理程阴性。手术（特殊诊疗）名称及要点：左侧额颞部开颅、去骨瓣减压术重要检查结果：复查头颅CT：左侧额颞顶枕叶见大片状低密度影，右侧颞枕叶斑片状低密度影，侧脑室受压变形，以左侧侧脑室为著，中线结构向右侧移位。出院诊断：1.脑梗塞（左侧额颞顶枕叶、右侧颞枕叶）；2.急性脑疝出院医嘱：2日后可间断拆线；建议于地地医院继续治疗，密切注意病情变化。个人补充一些。中间已经做过气管切开术。由于病情比较危急，科室多位专家会诊表示难有进展，进一步治疗无良好方案。至此费用已经四万左右。所以建议回到老家治疗。昨天晚上是6月9号22时左右包了一输其他医院的护理车，跑到400来公理，4个多小时，中间继续输液和输氧，转到了家乡的市人民医院。现在在ICU重症病房里继续输液和输氧，主要吊些葡萄糖和进行脑水肿脱水的药物。这里的医生也表示无良好处理方案。只能尽量维持好生命。我们现在家属大大小小十几个人都不愿放弃，我爸是个好人，大半辈子勤勤恳恳地活着。我们这些做子女的也都刚成家立业几年，我们都希望父亲活在人世，我们也可以尽

你好！
脑血管病的病因大多是相同的，都是由动脉硬化与血栓形成所致。由于脑梗塞后脑血流受阻，堵塞之处压力增大，加上动脉理化，有一部分患者会出现出血性改变；或溶栓刺激损伤血管所致，这类情况只能先止血。

病因　　脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
　　脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。
　　先兆症状
　　脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性生活眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。临床表现　　梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：
　　(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。
　　(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。
　　(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。
　　(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。 [编辑本段]治疗　　脑梗塞应尽早及时地治疗，虽然不及脑出血凶险，但是病人大多年老体弱，诸多慢性病缠身，在治疗上有许多谨慎用药的情况，加之梗塞区可以在短时间内扩大，还会发生许多合并症，所以脑梗塞的死亡率也是比较高的，而且残废率高于脑出血。
　　治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。
　　1、适当地活动 可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。
　　2、改善脑部血循环 增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升，连用7～10天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。
　　3、溶血栓疗法 常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万～5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第1天内，富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果。
　　4、高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制。
　　5、调节血压，控制高血脂，高血糖 目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。
　　6、昏迷病人注意保持呼吸道通畅 及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。 [编辑本段]预防　　脑梗塞的预防分为一级预防、二级预防、三级预防，一级预防是指病人没有发病前就进行预防，二级预防是指病人发病后防止复发，三级预防是防止脑梗塞并发症，其中二级预防意义重大，我国脑梗塞5年复发率高达40%，是国际平均水平10%的3倍多，主要原因是对二级预防观念的普及不够，目前已经得到国家有关部门的重视。
　　脑梗塞容易复发，而且一般一次比一次严重。
　　提倡小剂量阿司匹林口服，每日0.1～0.3克即可。但临床发现阿司匹林有47%的抵抗率，也就是说服用前看看自己是否抵抗。否则服用不但没有效果，反而会引起胃出血。
　　中药因为其副作用小，预防脑梗塞复发比西药要有优势，其他可选用抗栓丸、西比灵、维脑路通、血络通胶囊、消栓通络片等药，长期服用，服用时间最好选在饭后。
　　国外有长期小剂量服用他汀类降脂药，能预防脑梗塞复发的临床研究，但长期服用容易造成肝肾损伤。
　　出现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7～10天。
　　积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病，保持乐观豁达的生活态度，避免情绪激动，过度疲劳。
　　限制钠盐，控制体重，忌烟酒。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。
　　脑梗塞应尽早及时地治疗，虽然不及脑出血凶险，但是病人大多年老体弱，诸多慢性病缠身，在治疗上有许多谨慎用药的情况，加之梗塞区可以在短时间内扩大，还会发生许多合并症，所以脑梗塞的死亡率也是比较高的，而且残废率高于脑出血

其实现在的很多疾病都变得越来越年轻化，这是一个不好的预警，疾病的发病率也特别的高，尤其是对于老人来说，就更加的要多加注意自己的身体，尤其是脑梗塞的患者，下面我们就一起来了解一下大面积脑梗塞危险期的治疗方法。

治疗方法：

大面积脑梗塞意识障碍和颅内压增高症状较突出时，与脑出血酷似，给诊断带来困难。头颅
CT扫描是诊断的必要条件，但若无条件作CT时，以下几点可作为鉴别诊断的依据：(1)大面积脑梗塞常有脑血栓病史，在发病前数日或数周常有一侧肢体乏力、麻木、头昏等前躯症状。(2)起病于劳动、排便、饮酒、激动时，脑出血可能性大，传统观念认为脑梗塞常于安静状态下发病。(3)脑出血病人70%以上有高血压病史，且绝大多数在病初即有血压明显升高；大面积脑梗塞多无类似现象。(4)脑出血病人起病时，就有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；大面积脑梗塞颅内压增高出现相对较晚，多呈进行性加重。(5)脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；大面积脑梗塞一般不易查出，或出现较晚。

大面积脑梗塞急性期治疗的关键是控制颅内压，降低脑水肿，防止脑疝形成，促进病变脑组织功能恢复。可及时给予高渗脱水剂、利尿剂和激素等治疗。亦可酌情给予脑细胞活化剂。脱水剂的应用时间，应视病情而定，一般经过1～2周治疗后，若病人意识障碍消失，颅内压已恢复正常，可给予血管扩张剂药物。但在这里需要提及的是，血管扩张药药物一定要掌握用药时机，不能盲目使用，不能使用过早，否则，将会产生“盗血综合征”，使病情加重。与此同时，还应注意控制血压，维持水和电解质平衡，预防和治疗并发症等综合治疗。

大面积脑梗塞由于脑组织受损严重，病死率和致残率较多发性脑梗塞高。而预后决定于梗塞的部位、范围大小及合并症或并发症的轻重等诸因素。一般而言，虽然预后相对较差，但如果能够坚持可靠的净化血液激光治疗和药物治疗、清淡饮食的调节、坚持功能康复训练、控制好血压血脂等危险因素，后遗症状均会得到不同程度的改善，甚至可以达到生活完全自理的理想状态。 ?

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治疗原理：利用激光能量的生物刺激作用于鼻腔粘膜，改善血液流变学性质和微循环起到辅助治疗高血压、高血脂、高血粘，配合饮食、心理、运动、药物等综合治疗，能够达到事半功倍的效果。