脑出血术后病人，卧床一年多，目前水肿

下肢的凹陷性水肿一般来说比较常见的原因是由于骨折外伤的后遗症，有些时候也可以是全身的营养不良引起的低蛋白血症。患者现在的情况最好先去检查一个血白蛋白水平看一看吧，另外平时应该加强饮食营养，脑出血的患者出现这个情况最常见的原因，就是低蛋白血症

1.脑出血导致的水肿一般持续1-2周，但也有患者持续到3周。
2.精神不好整天睡觉的原因：主要看来还是意识障碍（嗜睡或者昏睡）。
3.意识障碍是脑水肿的临场表现之一。
4.意识障碍和脑水肿有直接关系：脑水肿造成大脑皮层的广泛区域，以及脑干或丘脑部分的网状上行激活系统受到抑制，而出现一定程度的意识障碍。
补充：
1.可以考虑复查头颅CT，监测颅内情况。
2.做脑造影的检查，目的是看畸形血管是否切除干净。估计再做手术可能性不大，只要没有继续出血，保守治疗吧。
目前如果水肿很严重的话，除了常规抗水肿治疗外，应当考虑是否行去骨瓣减压术（此手术目的是缓解脑水肿压迫脑干，避免脑疝）。建议将目前情况咨询高水平神经外科的医生。

脑出血导致的脑水肿是脑细胞水肿。
脑室的水肿叫脑积水。
很明显不同。
机制有：
一脑出血后超早期水肿的形成机制:1 血肿占位效应与继发出血；2血肿内血浆蛋白渗出和血凝块回缩导致脑水肿。
二 脑出血后早期水肿的形成机制：许多研究均发现，凝血反应与凝血酶参与了脑水肿的形成。Xi等研究认为，凝血是灰白质快速水肿形成的必要条件，而凝血酶则有助于灰质迟发性水肿的形成。Figueroa BE等将全血或加入凝血酶原复合物的血浆注入大鼠脑基底节区亦诱发脑水肿的形成，但在全血中加入特异性凝血酶抑制剂—水蛭素后则脑水肿不再出现，从而进一步证实，凝血酶在ICH后脑水肿形成中起重要作用。
三脑出血后晚期(3天后)水肿的形成机制：1红细胞溶解和血红蛋白(Hb)的神经毒性；2炎性细胞的作用 ；3炎性介质作用；.4补体系统5细胞间黏附分子-1(ICAM-1)。
供参考。
我们脑外科医生经常面对这些病人。

意识的判断虽然有些标准，但比较主观，需要病人的主管医生来判断。
不过，术后40天还是不好的话，看起来出血当时的情况应该很严重吧。如果确认手术成功清除了血肿，术后没有新的出血的话，水肿期一般不会持续到40天的，很可能是术后有梗死灶形成了。但没片子，不好判断。治疗上多和你的医生交流，一般是适当脱水、神经营养、改善脑循环及促醒等药物，情况允许的话可以做下高压氧（有专门的医生来评估的）。