梅尼埃病和前庭神经元炎

眩晕患者为什么要进行听力学检查
景艳
副主任医师
北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 三甲
眩晕患者进行听力学检查主要是为了帮助鉴别诊断。
内耳包括耳蜗、前庭和半规管，主要的两种生理学功能就是听觉和平衡觉，耳蜗负责听觉，前庭和半规管负责平衡觉。后两者受损引起平衡障碍即可引起外周性眩晕。由于前者和后两者相近且关系密切，许多损伤前庭和半规管的因素会同时损伤耳蜗，引起听觉障碍。所以眩晕患者需要同时评估听力状态，有利于进行疾病鉴别诊断。
比如外周性眩晕最常见疾病是耳石症、梅尼埃病、前庭神经元炎和突发性聋伴眩晕。不同疾病有不同特点，如耳石症和前庭神经元炎以眩晕为主，耳蜗症状少见，而梅尼埃病和突发性聋伴眩晕通常可眩晕、听力下降、耳鸣、耳闷堵感同时存在。此外，不同疾病眩晕持续时间、诱发因素、眩晕特点，以及听力下降特点可能也不一样，根据症状的不同辅助听力学和前庭功能检查，有助于鉴别诊断，指导有效的临床治疗。

神经性眩晕能治好，神经性的眩晕可以分为周围性的和中枢性，周围性的神经性眩晕主要有耳石症，耳石症可以通过手法复位治愈，前庭神经元炎通过抗病毒、止晕、止吐，对症一周左右也能治好。
梅尼埃病可以通过脱水剂，缓解症状，还有中枢性的神经性眩晕症，常见的原因有因为大脑缺血、缺氧引起，血管硬化、供血不足、斑块等，给予治疗引起的血管硬化病因，控制好血压、血糖、血脂，再给予对症治疗的药物，可以改善中枢性的神经性眩晕症。神经性眩晕主要指的是眩晕症，大多数眩晕症临床治疗起来效果都是不错的，能明显缓解症状。但是眩晕症有一个特点，容易表现出复发，因此完全治愈让病人不再复发是不太可能。要针对眩晕的具体原因进行针对性的治疗。眩晕一般会表现出天旋地转的感觉，会伴随平衡障碍，病人不敢行走，不敢睁眼，伴随恶心，呕吐，心慌，面色苍白等临床表现。在治疗方面，若是梅尼尔病造成的，可以应用改善内耳循环的药物进行治疗。如果病人是前庭神经元炎造成的，可以给病人应用糖皮质激素，应用一点减轻水肿的药物。周围神经性眩晕症是可以治愈的。比如梅尼埃病、耳石症、前庭神经炎等周围神经性眩晕症，通过手法复位、激素、脱水剂以及高压氧等治疗手段，眩晕症状可迅速缓解，患者可痊愈。而中枢神经性眩晕主要是小脑和脑干梗塞引起的，这部分眩晕症病人症状持续时间长，且容易复发，治疗效果欠佳。患者需要长期服用抗血小板、稳定斑块的药物。

第一种说法；

脑袋迷糊、恶心、想吐的原因包括脑部疾病、前庭系统疾病以及精神心理原因，椎基底动脉短暂性脑缺血发作、脑干的肿瘤等可以做头部的CT或磁共振进行确诊。前庭系统疾病可以导致症状，常见的病因包括梅尼埃病、前庭神经元炎、前庭偏头痛、突聋等，需要做变位试验、前庭功能检查以及听力的测试进行确诊。

注意:精神性因素导致的焦虑、抑郁的躯体化症状可以出现类似表现，需要进行心理治疗。

第二种说法；

脑袋晕想吐，有可能是血压升高所引起，应监测一下血压。如果血压升高时，中老年人一般应用钙离子拮抗剂，常用的药物有苯磺酸氨氯地平和左旋氨氯地平。年轻人出现血压升高，一般应用厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦也可以口服依那普利，或者卡托普利降血压治疗。也可能是由于脑血管疾病所引起，多见于小脑脑干的病变，包括脑出血和脑梗死。同时患者也可以出现平衡障碍和共济失调，也可能会出现吞咽困难和饮水呛咳，中老年人发病率较高，多数患者急性起病，必要时检查颅脑核磁以明确诊断。也可能是脑供血不足，主要见于椎基底动脉系统供血不足，患者一般症状为发作性，可以持续时间为10-15分钟不等，多在24小时之内症状完全缓解。颅脑CT检查为正常，一般应用改善血循环的药物进行治疗，常用的有丹参、红花、三七和银杏叶滴丸，也可以口服阿司匹林抗血小板聚集治疗，防止进展为脑梗死。

第三种说法；

导致脑袋晕、想吐的原因是很多方面，要结合患者的病史、诱因进行分析。如果患者有高血压病，当发生血压增高的时候如果引起了高血压，脑病会导致患者出现脑袋晕、想吐脑高血压脑病的症状。如果严重的时候还会出现头疼、头晕、恶心、呕吐，建议测血压，积极的给予降压治疗。导致患者脑袋晕、想吐，也可能见于血管痉挛或后循环缺血等原因。因为血管痉挛、后循环缺血的时候会导致前庭神经核受到刺激，患者就会表现为晕、想吐的问题。

注意:临床上如果患者脑袋晕、想吐，伴有耳鸣、耳闷的症状，考虑是梅尼埃病导致的，如果患者反复发作以后会出现听力波动性的下降。

第四种说法；

患者头眩晕、恶心、呕吐可能是中枢性眩晕，也有可能是周围性眩晕，具体要结合患者的发病形式、查体、伴随症状进行分析。1、头眩晕、恶心、呕吐，如果是突然发生的，患者伴有走路不稳、共济失调，考虑是中枢性眩晕。病变多在小脑和脑干位置，容易导致患者出现上述症状，比如小脑、脑干部位的梗死，一定要及时进行诊治。2、突然出现头眩晕、恶心、呕吐也有可能是周围性眩晕疾病导致的，前庭疾病会引起比较剧烈的眩晕，常见的有美尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎。前庭神经元炎，在发病前2周内会有上呼吸道感染的病史，美尼埃病的患者会伴有耳鸣、耳闷的症状。

注意:良性阵发性位置性眩晕，患者的头晕、恶心、呕吐与头的位置变化有关，多呈短暂发作。

耳朵和头晕是有一定关系的，因为头晕不排除是由于中耳炎、梅尼埃综合征等因素所致。
1.中耳炎。对于部分患者来说，出现中耳炎之后，可能会因为破坏内耳迷路神经，从而出现头晕的症状，在治疗方面主要以针对原发疾病为主，可配合医生对中耳炎疾病进行治疗，可以在一定程度方面改善中耳炎以及头晕的症状。
2.梅尼埃综合征。这属于耳源性眩晕疾病，主要以旋转性眩晕发作以及波动性听力下降为主，而主要原因尚未明确，可能和内淋巴产生的吸收失衡有关，也不排除内耳缺血的因素，所以会造成患者出现头晕、听力下降、耳鸣、耳闷等表现。
因此，可以判断出耳朵和头晕是有关系的。需要注意，头晕的原因还有很多，不一定是耳朵方面的疾病所引起，可配合医生完善相关检查，确定其原因后再做治疗。头晕有可能跟耳朵有关系，当存在梅尼埃病、前庭神经元炎、中耳炎、耳石症等耳朵部位的疾病时，可能会出现头晕的症状。但是，脑血管疾病、颈椎疾病等也可能导致头晕的症状，此时与耳朵无关。
一、与耳朵有关系：
1、梅尼埃病：梅尼埃病可导致膜迷路积水，引发内耳神经功能紊乱，以及耳压改变，从而出现头晕的情况，还可能伴随眩晕、恶心等症状；
2、前庭神经元炎：内耳的前庭神经受到腺病毒、鼻病毒等病毒感染，可能会引起前庭神经元炎，炎症刺激前庭充血肿胀，可引发耳压变化，出现头晕现象，伴随眩晕、呕吐、眼球震颤等症状；
3、中耳炎：中耳受到金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等细菌感染，可能会引起中耳炎，炎症刺激中耳黏膜，致使其充血肿胀，引发耳压变化，可能会出现头晕的情况，伴随耳鸣、听力下降等不适症状；
4、耳石症：内耳供血不足或不注意卫生等可能导致耳内分泌物结块，形成耳石。耳石脱落以后，耳内的压力发生变化，在头部位置发生改变的情况下，可能引起头晕，以及呕吐、眩晕等症状。
二、与耳朵无关：
1、脑血管疾病：若患有脑动脉硬化、高血压、低血压等脑血管疾病，可引发脑出血、脑梗死，导致脑供血、供氧不足后，可能会出现头晕，伴随肢体功能障碍的症状；
2、颈椎疾病：长时间颈部劳损或者不良坐姿影响，可引发颈椎间盘突出症、椎间盘狭窄等疾病，神经根受到压迫后，大脑血氧供应不足，有可能会出现头晕、恶心等症状。
日常生活中，不建议依靠是否存在头晕的症状，判断自身是否存在耳朵方面的疾病，以免出现误诊的情况。