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支气管哮喘的诊断必须是年轻人吗?

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请问如果老年病人有咳嗽咳痰喘息不能平卧,听诊有哮鸣音,(化验血常规嗜酸性粒细胞增高),用平喘药(氨茶碱类)后症状缓解,又没有其他致哮喘的病因,但是有高血压病史,冠心病史,这时的哮喘症状能否说就是支气管哮喘呢?有的医生说支气管哮喘的首次诊断不能用于老年人.这种说法对吗?谢谢!想得到怎样的帮助:该如何治疗和预防
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溪黄草

溪黄草

2025-03-15 15:37:45

你好,支气管哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病,治疗应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激,哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓,保持呼吸道通畅,防止继发感染。缓解期治疗需要增强体质,参加必要的体育锻炼,提高预防本病的卫生知识,稳定情绪等对于防止复发有一定的作用。

最新回答共有4条回答

  • 木槿
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    2023-08-10 10:10:51

  • 离亭燕
    回复
    2023-08-10 10:10:51

    呼吸困难几乎可见于各个系统的疾病,但支气管哮喘是呼气性呼吸困难,呈发作性,肺部听诊可发现哮鸣音。临床应与下列疾病进行鉴别。

    (1)心源性哮喘。心源性哮喘常见于左心衰竭,发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。多见于老年人。原因有:高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等,发作以夜间阵发性多见。症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有发绀,面色灰暗,冷汗,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似。心源性哮喘除有哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿口罗音,心脏向左扩大,心瓣膜杂音,心音可不规律甚至有奔马律。胸部X 线示心影可能扩大,二尖瓣狭窄的患者,左心耳经常扩大。肺部有肺水肿征象,血管阴影模糊。由于肺水肿,叶间隔变阔,叶间隔线可下移至基底肺叶,对鉴别有帮助。

    (2)喘息型支气管炎。喘息型支气管炎也有喘息和哮鸣音,与支气管哮喘甚难鉴别,在发病机制上也可能与感染性哮喘相同。鉴别要点在于仔细了解疾病的发生、发展过程。支气管哮喘的首发症状为哮喘,可伴有轻微咳嗽,即使属于感染性哮喘,仍在一定程度上具有可逆性或阵发性的特点,对平喘药物的反应较敏感,在哮喘即将终止之前往往可有阵咳,并咳出黏稠痰;虽然有的在发作之前即有咳嗽,但在发作之际咳嗽减轻或消失,痰液极难咯出。喘息性支气管炎则有所不同,首发症状为咳嗽、咯痰,且咳嗽频繁痰量多,可持续多年,尤以冬季为重,且较哮喘更为突出,往往迁延不愈,而其喘息为继发症状,持续较久,一般平喘药疗效较差,与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。有关气道阻力、气道反应性等肺功能检查指标,喘息型支气管炎在治疗前后比较,其改善程度不如支气管哮喘明显。血与痰中嗜酸粒细胞不增加,如果患者有吸烟嗜好,则喘息型支气管炎的可能性较大;支气管哮喘患者即使有吸烟嗜好,在哮喘发作期间多能主动停止抽烟,可供鉴别参考。

    (3)嗜酸细胞性肺炎。这是一组肺嗜酸细胞浸润的疾病,包括单纯性嗜酸细胞性肺炎、迁延性嗜酸细胞肺炎、哮喘性嗜酸细胞肺炎、热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性血管炎等病都可列入本组疾病,它们都可能有哮喘症状,特别是哮喘性嗜酸细胞性肺炎尤为明显。该病可见于任何年龄,大多数与下呼吸道细菌感染有关。患者对曲菌呈过敏状态,故又名过敏性支气管肺曲菌病。本病患者血中IgE 也常增高,血中嗜酸细胞增多,多数患者对曲菌过敏原皮试呈Ⅰ型或Ⅲ型过敏反应,血清内多有沉淀素抗体存在。但肺部反复出现异常阴影,有阵发性咳嗽,可咯出棕黄色小痰栓或支气管管型。

    痰栓中有曲菌和嗜酸细胞。临床上慢性哮喘患者,若病情顽固,并反复发生肺炎,即使痰中未分离出细菌,也有本病的可能,必须警惕。

    支气管碘油造影常可发现中心支气管扩张,痰栓中除有嗜酸细胞外,尚可发现曲菌。支气管哮喘与几种常见的嗜酸细胞性肺炎的临床表现可,有皮疹、哮喘、发热、休克、嗜酸粒细胞增多,或其他各种各样的表现,也可能为嗜酸粒细胞增多兼有哮喘,或为单纯性肺嗜酸细胞浸润症。大量真菌孢子的吸入或一次大量蛔虫感染后,可引起嗜酸粒细胞暴发性肺炎,常有乏力及哮喘等表现。因此嗜酸粒细胞增多、哮喘、肺部浸润、咳嗽、乏力、脉管炎,甚至肝脾肿大等,都可由一种病因而引起一种或几种巧合的过敏反应。而上述三类肺嗜酸粒细胞肺炎,则是由各种不同病因所引起的过敏反应。

    (4)气管、主支气管肺癌。由于癌肿压迫或侵犯气管或主支气管,使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞,出现咳嗽或喘息,甚至伴哮鸣音。

    但患者通常无哮喘发作史,咯痰可带血,喘息症状多呈吸气性呼吸困难,或哮鸣音为局限性,平喘药物无效。只要考虑到本病,进一步做胸部X 线检查、CT、痰细胞学及纤维支气管镜检查就不难鉴别。

    (5)肺栓塞。发病时可有呼吸困难和哮鸣音,若无咯血或胸部X 线无阳性,发现时须与支气管哮喘鉴别。本病胸痛剧烈,发绀明显,伴有血压下降,心电图异常,血乳酸脱氢酶增高和血清胆红素增多。

    这些特点为支气管哮喘起病时所罕见。

    (6)慢性支气管炎。慢性支气管炎好发于老年人,但身体衰弱者或经常接触某些刺激性物质,如化学性气体、吸烟、灰尘飞扬和病毒、细菌感染等因素都能引起慢性支气管炎。在慢性支气管炎的基础上,可发展为哮喘性支气管炎,而在支气管哮喘的基础上又可并发慢性支气管炎。单纯的慢性支气管炎很容易与哮喘相鉴别:前者经常咳嗽,咳黏液痰,痰液因感染而脓性成分增加,感染时可有低热,白细胞及中性粒细胞稍增高,听诊有散在性湿性口罗音。慢性支气管炎兼有阻塞性肺气肿是临床上最多见的一类,大都为中年以上或老年患者。除有慢性支气管炎的症状以外,视肺气肿的严重程度而有不同程度的呼吸困难,尤其在寒冬季节,动即喘促,甚至说话亦有气短胸闷。平静呼吸时各呼吸辅助肌运动明显,有呼吸困难,唇指常见发绀。夏秋缓解期也不能多劳动。体格检查,胸部前后径增宽呈桶形,膈肌降低,呼吸运动受限。其主要的鉴别要点为:

    平时缓解期内亦稍有咳嗽,走动后易气喘,家庭及个人过敏史不明显,血及痰液中嗜酸粒细胞不增高,痰液中无或仅有少量库什曼螺旋体及雷登晶体。

    (7) 硅肺病。硅肺病有职业接触史,而无明显过敏史,皮试阴性,胸部X 线纹理增深及矽结节等阴影。

    (8)急性细支气管炎。小儿急性细支气管炎,由病毒、链球菌、流行性感冒杆菌引起者为多。好发于冬春之交,多见于1 岁以内的小儿。病程初起犹如上呼吸道感染,流鼻涕、咳嗽等。传到细支气管时,则在数小时内症状突变,咳嗽、呼吸急促,尤以呼出时为甚,并迅速发展至哮鸣音及发绀,有脓毒性热型,体温可高至39℃~ 40℃之间。应用抗生素如氯霉素等药后,病程可缩短。肺部摄片有肺气肿表现及支气管周围浸润阴影。

    (9)结节病。结节病为一种全身性肉芽肿病,侵犯支气管而引起咳嗽、哮鸣、胸痛、发热、乏力等。多发于20 ~ 40 岁之间,常伴有全身淋巴结肿大及肺浸润,白细胞计数减少,血沉常增高,平喘药物效不佳。淋巴结活检或纤维支气管镜活检可以鉴别。

  • 山亭柳
    回复
    2023-08-10 09:09:41

      支气管哮喘的诊断,一般并不困难。根据病史、体征和典型的急性发作症状,并排除可造成气喘或呼吸困难的其他疾病,一般就可诊断。?0?2  有些病例单凭病史就能诊断。反复喘息的病史,特别是有下面所列的任何普通易感性或触发因素,如特异质、运动促使症状发作或上呼吸道感染等。  假若单凭病史不能确诊,可参考临床症状和体征。发作时,有呼气延长,带哮鸣音的呼气性的呼吸困难,两肺哮鸣音,呼气时肋间肌收缩,以增加呼吸运动,胸内压增加,呼气时心脏血液输出量减少,出现奇脉。  诊断性治疗方便可靠。由于不同的疾病都有不同的特效药治疗,哮喘病需用舒喘灵、氨茶碱等缓解病情,假若用以上药物有效,也可诊为哮喘,特别是当症状和体征容易与其他疾病混淆时更确切。  根据实验室检查结果可以确诊。常用实验室诊断有:  (1)痰涂片:可见小气道的管型和嗜酸性细胞的破碎产物,均为哮喘的特征。痰涂片找嗜酸性粒细胞的破碎产物及革兰氏染色找细菌,鉴别有无感染。  (2)皮肤敏感试验:将可疑过敏原慎重地作皮肤划痕或皮内试验,帮助确定过敏原。  (3)血液及呼吸道分泌液内IgE、IgA测定:IgE在过敏反应时增高,IgA在病毒、细菌感染时增高或降低。  (4)气道致敏性测定:用某些已知的过敏性物质进行气道刺激,来观察气道对其的反应性。  只有根据肯定的诊断才能有满意的处理。诊断明确,合理治疗,可减轻发作或痊愈。据统计约有26%~78%的哮喘儿童 ,经治疗后或到成年期可完全缓解。

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