免疫抑制剂，感冒问题

长期吃高脂肪、高蛋白、高糖食物会降低人体免疫功能，食盐过多会使唾液分泌到口腔内的溶菌酶减少，降低了包括干扰素在内的抗病因子的分泌，病毒就可乘机侵入上呼吸道黏膜而诱发感冒。食用过多的糖，不仅会导致食欲不振，脾胃虚弱，因为糖有利尿作用，会导致体内失水，引起口干舌燥及上火症状，从而易发生上感。

此外，过多吃糖，也会加重儿童缺钙和维生素B1的消耗，致使体虚多汗，免疫力下降，反复出现感冒。

神经经常处于紧张状态的人鼻咽部干扰素、核酸酶等抗病毒物质明显减少，免疫功能也会下降而易患感冒。

容易感冒者怎样预防感冒

?有些人特别容易患感冒，感冒后出现咳嗽或腹痛等，不仅痛苦，而且 影响工作，加重家庭经济开支。

风湿病为慢性病，需长期使用激素、免疫抑制剂和生物制剂等抗风湿药。在漫长的治疗过程中，如果发生感冒，出现发热、咽痛、咳嗽时，需服用抗感冒药，那么可使用哪些感冒药？以前的药物是否需要调整或停用？

是何种感冒

监测体温变化，先化验血象，必要时化验C-反应蛋白、降钙素原、TORCH-IgM、分泌物涂片或培养、血培养和药敏试验等，拍胸片，了解是病毒感染（多由病毒引起）还是细菌感染，能了解到具体病原体和敏感抗生素更好，针对不同的感冒使用不同的药物。

一般性处理

不管是何种感冒或感染，患者均需要多休息、多喝水和服用一些维生素C，反复感冒者可服核酪口服液或转移因子口服液或注射胸腺肽，有助于提高抵抗力。平时注意常洗手，使用纸巾，用完马上丢掉；避免摸口、鼻、眼；擦净水龙头，避免洗手时交叉感染；经常开窗通风，避免去人多不通风的地方等，每年注射某些流感死疫苗。

是否停用抗风湿药需看免疫抑制强度

生物制剂如类克、修美乐、恩利、益赛普、强克和雅美罗等，其抑制免疫较强，建议暂时停用，推迟注射，直到感冒完全恢复，以后注射间隔可适当延长。而对于口服的免疫抑制剂如羟氯喹和柳氮磺吡啶等免疫抑制作用较弱，可不停用或不减量，而对于免疫抑制较强的药物如环孢素、他克莫司、来氟米特、甲氨蝶呤和环磷酰胺等，建议剂量降低或拉长间隔，尤其是近期有反复感冒或有带状疱疹的患者(提示免疫力降低)。同时建议到医院就诊，检查自己的免疫功能。

了解抗感冒药的成分和副作用

市场上销售的抗感冒药大多是对症治疗的复方制剂，分别用于缓解不同的感冒症状。

解热镇痛成分：如对乙酰氨基酚(扑热息痛，最多)、布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林、双氯芬酸钾，通过调节大脑的体温调节中枢，使人体出汗，增加肌体的散热功能而起到退热的作用，注意肝肾损害、胃肠道溃疡和下肢水肿等副作用。

镇咳成分：氢溴酸右美沙芬抑制大脑咳嗽中枢，用于干咳，无成瘾性，而孕妇﹑肝肾功不好及痰多者慎用。盐酸二氧异丙嗪有较强的镇咳及抗过敏作用,对肝肾功能及血常规无明显影响,有困倦和乏力等不良反应，驾驶人员或高空作业者慎用。

收缩鼻黏膜血管成分：盐酸伪麻黄碱收缩鼻粘膜血管，使鼻塞减轻，清鼻涕减少，还有治哮喘和中枢兴奋作用。用量过大或长期持续使用可引起震颤﹑焦虑﹑失眠和心跳等，甲亢﹑高血压﹑动脉硬化和心绞痛者忌用；长期反复使用，可能会引起成瘾。

抗过敏成分：马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、盐酸苯海拉明。使唿吸道的分泌物干燥和黏稠,减少打喷嚏和分泌鼻液,同时有轻微镇静作用。其中，马来酸氯苯那敏作用强,不良反应也少；盐酸苯海拉明有头晕﹑嗜睡等副作用,驾驶员﹑机械操作者﹑高空作业者均应慎用或禁用。

抗病毒成分：金刚烷胺就是常用的抗病毒药，它有抗亚洲2型流感病毒作用,预防该型流感有效；感冒清中的吗啉胍对多种病毒亦有抑制作用；人工牛黄有解毒作用。中草药成分对流感病毒也有抑制作用。

中枢兴奋成分：咖啡因强镇痛,还促使精神兴奋,解除疲劳,抵消马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明引起的嗜睡作用。咖啡因可通过胎盘进入胎儿,也可出现在母乳中,建议哺乳期妇女、妊娠期妇女慎服。

选择合适的抗感冒药及注意事项

1.根据症状和感冒药成分，选择用药，避免重复用药：有些品种所含的成分相似或相同，如日夜百服咛的日片与白加黑的日片；日夜百服咛的夜片与泰诺片。有些抗感冒药的成分有部分相同，如感冒清和三九感冒灵中同时含对-乙酰基酚。如以上唿吸道症状如打喷嚏、鼻塞、流鼻涕等为主而无发热，则可选用新康泰克（含扑尔敏和盐酸伪麻黄碱）。如果肌肉酸痛、头疼症状明显，而且有干咳症状，则可选用含解热镇痛药和有镇咳作用的泰诺、百服宁、白加黑等。要避免滥用，如果只有打喷嚏、鼻塞、流鼻涕而无发热、肌肉痛和头痛等，原则上不用含解热镇痛药的抗感冒药。

2.服用含解热镇痛药的抗感冒药时禁止饮酒。例如：日夜百服宁、白加黑、泰诺、速效伤风胶囊等肝肾不良的患者慎用的抗感冒药。

3.凡驾驶机动车、船或其他机械操作、高空作业者，在工作时间内均应禁服含马来酸氯苯那敏（扑尔敏）或苯海拉明的抗感冒药，前列腺肥大者也应慎用。

4.妊娠3个月内的妇女禁用含有氢溴酸右美沙芬的抗感冒药。哺乳期和妊娠期妇女慎服含咖啡因的感冒药。

了解以前服用的抗风湿药与感冒药之间有无相互作用

如长期服用环孢素的狼疮患者，服用含解热镇痛药的感冒药时，可增加环孢素的肾毒性，而因细菌感染加大环内酯类抗生素（尤其是红霉素）时，可致急性肾损害，应监测肾功能。长期服用硫唑嘌呤的白塞病或狼疮患者，加用抗病毒药更昔洛韦时，可发生骨髓抑制，应密切监测全血细胞计数。因预防结核服用异烟肼的使用生物制剂者，加用含对乙酰氨基酚的感冒药，应监测肝功能，因两者合用后肝毒性发生率增加。

【科室介绍】

风湿肾病科坚持继承传统中医疗法，在辨证与辨病相结合原则指导下，采用中西医结合特色疗法，善于运用针刺、穴位注射、穴位贴敷、灸法、中药熏蒸、中药熏洗、中药离子导入、中药直肠滴入等中医特色疗法治疗疾病，疗效持久稳定.

【诊疗范围】

1.风湿免疫病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性嵴柱炎、血清阴性嵴柱关节病、风湿性多肌痛、多发性肌炎、皮肌炎、纤维肌痛综合症、银屑病关节炎、干燥综合症、血管炎、痛风、特发性炎症性疾病、系统性硬化病、骨关节炎等。

2.肾脏疾病：肾小球肾炎、肾病综合症、尿路感染、肾盂肾炎、糖尿病肾病、急慢性肾衰竭等。

肝移植受者由于长期服用免疫抑制剂机体免疫力较低，较普通人群容易“感冒”。肝移植受者感冒了怎么办？肝移植受者往往会出现两种态度，一种是认为没什么大不了，没能及时就诊，按照自己的生活经验，多喝点水，自己吃点感冒药；另一种则是紧张不安，惊慌失措，担心感冒药对肝功能有影响，什么药都不敢吃。其实对于肝移植术后的感冒，既要重视又不必过分担忧，应该首重预防，及时治疗，适当调节免疫状态，合理使用药物。肝移植受者应该重视预防感冒。在气候冷热变化时随时增减衣服，避免受凉淋雨及过度疲劳，避免精神紧张与忧愁。勤晒被褥，勤洗手，常换牙刷。早晚按摩，经常用手指轻轻摩擦至鼻根处,每次上下按19次或感到微热为止。热水搓耳，每晚洗脸时，用热水毛巾搓耳朵,上下轻轻摩擦双耳廓40次。冷水洗脸热水洗脚。在流感期间，避免到人群密集，通风不畅的公共场所，居室注意每日通风，最好在清晨。经常感冒的肝移植受者应注意自己的免疫状态，在医生的指导下个体化使用免疫抑制剂。由于每个人的免疫力各不相同，所以每个肝移植受者所需的免疫抑制剂的浓度是不同的。所以需要长期随访，定时监测免疫抑制剂浓度，免疫功能和肝功能，从这三者的变化规律中选择合适免疫抑制剂使用方案。肝移植术后的排斥反应主要以T细胞免疫为主，所以CD4+T细胞免疫功能检测可以很好的指导肝移植术后免疫抑制剂的个体化用药。肝移植受者感冒后，应及时就诊，在医生指导下用药。可以将感冒视为机体免疫状态的一个警钟，尤其是反复感冒。这时应监测机体的免疫状态，如果免疫力低下，及时调低免疫抑制剂用量，如有条件建议服用百令胶囊或冬虫夏草，具有双向的免疫调节作用。肝移植受者感冒后，感染容易进行性加重，严重者可发展为重症肺炎，所以应注意感染症状的变化，尤其是鼻涕和痰液，当出现黄脓鼻涕或痰时，说明合并细菌感染，单纯的感冒药只是缓解鼻塞、喷嚏、流鼻涕、发热、头痛等感冒症状，并不能抵抗细菌的感染，这时应使用抗菌药物。合并使用沐舒坦可以促排痰，提高抗菌药物在呼吸道的浓度，增强抗感染效果，吉诺通对于祛痰效果不错，有一定抗感染的作用。肝移植受者感冒期间应注意饮食调节。喝鸡汤，能抑制咽喉及呼吸道炎症,对消除感冒引起的鼻塞,流涕,咳嗽,咽喉痛等症状极为有效.因为鸡肉中含有人体所必需的多种氨基酸,营养丰富,能显著增强机体对感冒病毒的抵抗能力，鸡肉中还含有某种特殊的化学物质,具有增强咽部血液循环和鼻腔液分泌的作用,这对保护呼吸道通畅,清除呼吸道病毒,加速感冒痊愈有良好的作用。多食萝卜，少吃食盐，每日吃盐量控制在5克以内。冲服蜂蜜。多吃佐料，生姜、干辣椒、大蒜有助于人体驱逐感冒病毒，止咳化痰，可使感冒早愈。选用感冒药物应根据具体症状选择。要注意只用一种，不应重复用药，否则可对肝、肾功能造成损害。感冒初起，鼻塞、咽干、流涕、打喷嚏、流眼泪等(临床称为卡他症状)，可选用复方伪麻黄碱缓释胶囊(新康泰克)。畏寒，发烧，头痛初起，伴有全身肌肉关节痛，可选用阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、芬必得、牛磺酸等，复方制剂如复方对乙酰氨基酚片。感冒症状较重，发热，头痛，流涕，打喷嚏，鼻塞，咽痛，咳嗽，咯痰等，可选用含有伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏、二氧丙嗪、人工牛黄、右美沙芬等的复方抗感冒药。应用含有伪麻黄碱的药品抗感冒时，老年人、心脏病、高血压、甲亢、青光眼和前列腺肥大等患者谨慎使用。凡驾驶机、车、船人员或其他机械操作者，工作时间内禁用含有马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明的抗感冒药。许多肝移植受者感冒时喜欢选择中成药，应中医据辨证施治原则选择。中医将感冒分为风寒感冒及风热感冒，表里两感，胃肠型及暑温型感冒，对症施药才能治愈感冒，不然病好不了，还会加重病情。（1）风寒感冒：主要症状为发烧怕冷、头痛、咽喉发痒、周身不适、哆嗽多稀白痰、鼻塞或流清涕、无汗、舌苔薄白、脉浮紧或浮缓等。应选用谨防败毒散、通宣理肺丸、感冒清热颗粒、柴连口服液和参苏理肺九。并以生姜、葱白煎汤为药引。忌用桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、复方感冒片等。（2）风热感冒：症状为恶寒轻、发热重、头胀痛、咽喉肿痛、口微渴、少汗出、咳嗽吐黄痰、舌苔薄白或微黄、舌尖红赤、脉浮数等。应选用桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、Vc银翘片、复方板蓝根冲剂、柴胡口服液、双黄连口服液、复方穿心莲片等。忌用羌活丸、理肺（参苏、通宣）丸等。（3）表里两感（风寒和风热混合型感冒）：症状为高热、恶寒、头痛眩晕、四肢酸痛、咽喉肿痛、大便干燥、小便发黄、舌苔薄黄、舌头红赤。应选用表里双解、解表治理的药物，如：防风通圣九（散）、重感灵片、重感片等。注意不宜单用银翘解毒片、强力银翘片、桑菊感冒片或牛黄解毒片等，因疗效欠佳。若属流行性感冒可服用复方大青叶冲剂、感冒冲剂等。（4）胃肠型感冒与暑热感冒：症状为恶寒发烧、热度不高、恶心呕吐、腹痛泻下，或头重头痛、无汗，或四肢倦怠、苔白、脉浮等。应选用藿香正气水等。胃肠型感冒者不能选用保和九、山楂丸、香砂养胃丸等。感冒的自然病程一般为7天左右，通常感冒用药5-7天即可，抗生素类药一般用药5天左右，在头痛、流涕、咳嗽等症状完全消除，体温恢复正常后，就可停服感冒药。