帕金森病3年，行动困难,常有腹部不适，目前严重贫血,只有5克

临床表现
PD通常发病于40～70岁，60岁后发病率增高，30多岁前发病少见，在一组380例PD患者中仅4例;男性略多。起病隐袭，发展缓慢，主要表现静止性震颤、肌张力增高和运动迟缓等，症状出现孰先孰后因人而异。首发症状震颤最多(60%～70%)，其次为步行障碍(12%)、肌强直(10%)和运动迟缓(10%)。症状常自一侧上肢开始，逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢，呈“N”字型进展(65%～70%);25%～30%的病例可自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始极少见，不少病例疾病晚期症状仍存在左右差异。
但不论如何治疗，慢性进展性病程、数年后多数患者需要帮助是其固有的临床特点。根据PD的典型表现及对多巴药物的正性反应，一般可以做出明确的诊断。但是，对于某些亚临床症状或非典型病例在早期确难以认识，而早期确诊、早期治疗对后期生活质量有着重要影响，这也是目前临床学界研究的重点。对于大部分患者和临床医师来说，很难肯定和判定PD的发病日期、首发症状，以及确定动作缓慢、震颤症状出现的时间。据国内李大年等的报告，推测PD的临床前期症状可能有3～5年之久，为此，可将PD症状分为临床前期症状和临床期症状两个阶段。
1.临床前期症状最早提出临床前期症状仅见于Fletcher(1973)等人的报告，但他们提出的这些症状至今尚未得到人们的重视。这些症状主要包括以下两方面：
(1)感觉异常：事实上早在Parkinson《震颤麻痹》一书中就描述“部分PD病例在其运动症状出现之前可出现风湿样疼痛”，同年Charcot也对2例PD患者作了同样的描述。直到20世纪70年代，Fletcher和Snider等人才对PD的临床前期症状及感觉障碍作了比较详细的描述。到20世纪80年代，William等人结合电生理学对感觉障碍进行了分类，他报告的感觉症状主要表现为患肢关节处无缘由的麻木、刺痛、蚁行感和烧灼感，以腕、踝处为主，开始多为间歇性或游走性，后期表现为固定性。常规神经系统查体无明显客观感觉异常，电生理检查可见部分病例的体感诱发电位(SEP)，特别是下肢的潜伏期和传导时间延长。到20世纪90年代初，我们对150例患者作了回顾性调查，结果是全部患者不同程度的在PD临床症状出现前体验过患肢感觉异常，而且这种异常可一直持续下去，但与运动障碍不成平行关系。电生理检查主要是体感、皮质诱发电位有皮质延搁(centredelay)和传导延迟及潜伏期延长。
(2)不宁肢与易疲惫：除主观感觉异常外，约1/2患者在早期曾体验过患肢难以描述的酸、胀、麻木或疼痛等不适感，而且这种不适感多在劳累后的休息时发生或明显，经敲、捶打后可缓解，酷像不宁腿综合征的表现。另则，部分患者的患肢易出现疲劳感，特别是上肢的腕关节、肩关节，下肢的踝关节和膝关节，当劳累后这些部位可出现难以发现的轻微震颤。对这些症状开始时服用一般镇痛药可有效，数月后则无作用。此时服用多巴药物后可出现明显疗效。
2.临床期症状首发症状存在着明显个体差异，有报告统计主观感觉异常为85%、震颤为70.5%、肌僵直或动作缓慢为19.7%、失灵巧和(或)写字障碍为12.6%、步态障碍为11.5%、肌痛痉挛和疼痛为8.2%、精神障碍如抑郁和焦虑紧张等为4.4%、语言障碍为3.8%、全身乏力或肌无力为2.7%、流口水和面具脸各为1.6%。
(1)静止性震颤(statictremor)：常为PD首发症状，少数患者尤其70岁以上发病者可不出现震颤。其机制是受累肌群与拮抗肌群规律性、交替性不协调活动所致。早期常表现在肢体远端，始于一侧，以上肢的手部震颤为多见，部分患者始于下肢的膝部。当伴有旋转的成分参与时，可出现拇指、示指搓丸样震颤。震颤频率一般在4～8Hz，静止时出现，大力动作时停止，紧张时加剧，睡眠时消失。经数年后累及到同侧上下肢或对侧，严重者可出现头部、下颌、口唇、舌、咽喉部以及四肢震颤。令患者活动一侧肢体如握拳或松拳，可引起另侧肢体出现震颤，该试验有助于发现早期轻微震颤。后期除静止性震颤外，部分患者可合并动作性或姿势性震颤。
(2)肌强直(rigidity)：肌强直是PD的主要症状之一，主要是由于主动肌和拮抗肌均衡性张力增高所致。如果在被动运动中始终存在，则被称之为“铅管样强直或张力”，若同时伴有震颤时，被动运动时可感到有齿轮样感觉，则称之为“齿轮样强直或张力”。肌强直最早发生在患侧的腕、踝，特别是患者劳累后，轻缓的被动运动腕、踝关节时可感到齿轮样肌张力增高。由于肌张力的增高，可给患者带来一系列的异常症状，如瞬目、咀嚼、吞咽、行走等动作减少。
以下临床试验有助于发现轻微肌强直：①令患者运动对侧肢体，被检肢体肌强直可更明显;②头坠落试验(headdroppingtest)：患者仰卧位，快速撤离头下枕头时头常缓慢落下，而非迅速落下;③令患者把双肘置于桌上，使前臂与桌面成垂直位，两臂及腕部肌肉尽量放松，正常人此时腕关节与前臂约成90°屈曲，PD患者腕关节或多或少保持伸直，俨若竖立的路标，称为“路标现象”。老年患者肌强直引起关节疼痛，是肌张力增高使关节血供受阻所致。
(3)运动迟缓(bradykinesia)：表现随意动作减少，包括始动困难和运动迟缓，因肌张力增高、姿势反射障碍出现一系列特征性运动障碍症状，如起床、翻身、步行和变换方向时运动迟缓，面部表情肌活动减少，常双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸(maskedface)，手指精细动作如扣纽扣、系鞋带等困难，书写时字愈写愈小，为写字过小征(micrographia)等。
PD患者的运动缓慢或不能是致残的主要原因。过去认为PD的运动不能是由于肌强直所致，事实上两者并无因果关系。现已初步证明，PD的运动减少和不能是一个很复杂的症状，它主要和皮质下锥体外系的驱动装置功能或锥体外系下行运动激活装置障碍有关。因为对运动不能的患者进行手术治疗后，肌强直症状明显改善，但其运动频度并非像服用多巴药物后成一致性改善。
(4)姿势步态异常：姿势反射障碍是带给PD患者生活困难的主要症状，它仅次于运动减少或运动不能。患者四肢、躯干和颈部肌强直呈特殊屈曲体姿，头部前倾，躯干俯屈，上肢肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，指间关节伸直，拇指对掌;下肢髋关节与膝关节均略呈弯曲，早期下肢拖曳，逐渐变为小步态，起步困难，起步后前冲，愈走愈快，不能及时停步或转弯，称之为“慌张步态”(festination)，行走时上肢摆动减少或消失;转弯时因躯干僵硬，躯干与头部联带小步转弯，与姿势平衡障碍导致重心不稳有关。患者害怕跌倒，遇小障碍物也要停步不前。随疾病进展姿势障碍加重，晚期自坐位、卧位起立困难。目前对PD患者这种固有的姿势反射障碍的机制尚无明确解释，有人认为该症状主要与苍白球经丘脑至皮质的传出环路损害有关。
(5)其他症状：
①反复轻敲患者眉弓上缘可诱发眨眼不止(Myerson征)，正常人反应不持续;可有眼睑阵挛(闭合眼睑轻度颤动)或眼睑痉挛(眼睑不自主闭合)。
②口、咽、腭肌运动障碍，使讲话缓慢，语音低沉单调，流涎等，严重时吞咽困难。
③常见皮脂腺、汗腺分泌亢进引起脂颜(oilyface)、多汗，消化道蠕动障碍引起顽固性便秘，交感神经功能障碍导致直立性低血压等，括约肌功能不受累。
④精神症状以抑郁多见，可出现焦虑、激动，部分患者晚期出现轻度认知功能减退、视幻觉，通常不严重。
3.PD的临床分类与分型王新德执笔，1984年10月全国锥体外系会议制定。
(1)原发性(特发性帕金森病，即震颤麻痹)：
①按病程分型：
A.良性型：病程较长，平均可达12年运动症状波动和精神症状出现较迟。
B.恶性型：病程较短，平均可达4年。运动症状波动和精神症状出现较早。
②按症状分型：
A.震颤型。
B.少动和强直型。
C.震颤少动和强直型伴痴呆型。
D.震颤少动和强直型不伴痴呆型。
③按遗传分型：
A.家族性帕金森病。
B.少年型帕金森病。
(2)继发性(帕金森综合征、症状性帕金森综合征)：
①感染性(包括慢性病毒感染)脑炎后帕金森综合征(嗜睡性脑炎、其他脑炎等)。
②中毒性(一氧化碳、锰、二硫化碳、氢化物、甲醇等)。
③药物性(抗精神病药物如吩噻嗪类、丁酰苯类、萝芙木生物碱及α-甲基多巴等)。
④脑血管病变。
⑤脑肿瘤(特别是脑部中线肿瘤)。
⑥脑外伤。
⑦中脑空洞。
⑧代谢性(甲状腺功能减退、基底节钙化、慢性肝脑变性等)。
(3)症状性帕金森综合征(异质性系统变性)：
①进行性核上性麻痹。
②纹状体黑质变性。
③皮质齿状核黑质变性。
④橄榄脑桥小脑萎缩。
⑤Shy-Drager位置性低血压综合征。
⑥痴呆[关岛帕金森-痴呆-肌萎缩性侧索硬化综合征，Jacob-Creutfeldt病(皮质纹状体脊髓变性)，Alzheimer及Pick病，正常颅压脑积水]。
⑦遗传性疾病(肝豆状核变性、Hallerrorden-Spatz病、Huntington病、脊髓小脑黑质变性等)。
诊断
1.诊断依据
(1)中老年发病，缓慢进行性病程。
(2)四项主征(静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍)中至少具备2项，前两项至少具备其中之一，症状不对称。
(3)左旋多巴治疗有效，左旋多巴试验或阿朴吗啡试验阳性支持原发性PD诊断。
(4)患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩等。PD临床诊断与尸检病理证实符合率为75%～80%。
2.国内外常用的诊断与鉴别诊断标准
(1)原发性帕金森病(IPD)的诊断：王新德执笔1984年10月全国锥体外系会议制定的标准如下：
①至少要具备下列4个典型的症状和体征(静止性震颤、少动、僵直、位置反射障碍)中的2个。
②是否存在不支持诊断IPD的不典型症状和体征，如锥体束征、失用性步态障碍、小脑症状、意向性震颤、凝视麻痹、严重的自主神经功能障碍、明显的痴呆伴有轻度锥体外系症状。
③脑脊液中高香草酸减少，对确诊早期帕金森病(PD)和特发性震颤(ET)、药物性帕金森综合征与PD是有帮助的。
一般而言，ET有时与早期IPD很难鉴别，ET多表现为手和头部位置性和动作性震颤而无肌张力增高和少动。
(2)继发性帕金森综合征(SPDS)的诊断：
①药物性PS(MPS)：药物性PS与IPD在临床上很难区别，重要的是依靠是否病史上有无服用抗精神病药物史。另外，药物性PS的症状两侧对称，有时可伴有多动症侧会先出现症状。若临床鉴别困难时，可暂停应用抗精神病药物，假若是药物性，一般在数周至6个月PS症状即可消失。
②血管性PS(VPS)：该征的特点为多无震颤，常伴有局灶性神经系统体征(如锥体束征、假性球麻痹、情绪不稳等)，病程多呈阶梯样进展，L-多巴制剂治疗一般无效。
(3)症状性帕金森病综合征(异质性系统变性)的诊断：
①进行性核上性变性：有时与帕金森病很难鉴别。进行性核上性麻痹的临床特点主要为动作减少，颈部强直并稍后仰及假性延髓麻痹和向上凝视麻痹。
②橄榄脑桥小脑萎缩：原发性帕金森病应与本病进行鉴别。橄榄脑桥小脑变性临床也可表现为少动、强直、甚至静止性震颤。但多同时有共济失调等小脑症状。CT检查亦可见特征性的改变。血谷氨酸脱羧酶活力减低。
③纹状体黑质变性：本病与原发性帕金森病很想象，临床上很难鉴别，主要依靠病理诊断。若临床上L-多巴治疗无效时，应考虑纹状体黑质变性可能。
④Shy-Drager位置性低血压综合征：临床表现为位置性低血压、大小便失禁、无汗、肢体远端小肌肉萎缩等。有时也可伴有帕金森病综合征。若临床发现患者有帕金森病综合征和轻度自主神经障碍症状，就需要与原发性帕金森病鉴别。
⑤痴呆：痴呆伴有帕金森综合征不罕见。A.Alzheimer病：晚期Alzheimer病除痴呆外，尚有锥体外系症状，如少动、强直和口面多动。另外由于帕金森病甚至早期也可伴有痴呆，因此需依靠随访对两者进行鉴别;B.正常颅压脑积水：本病表现为步态障碍、尿失禁和痴呆。有时也可出现帕金森病的症状，如少动、强直、和静止性震颤等。CT检查对鉴别有帮助。放射性核素脑池造影对诊断正常颅压脑积水也有重要意义。
⑥遗传变性疾病：
A.苍白球-黑质色素变性病(Hallervorden-Spatzdisease)。
B.Huntinton舞蹈病。
C.Lubag(X-连肌张力失常-PDS)。
D.线粒体细胞病伴纹状体坏死。
E.神经棘红细胞增多症(β-脂蛋白缺乏症)。
F.肝豆状核变性(Wilson病)。
原发性PD在这些临床类型中占总数75%～80%;继发性(或症状性)PD相对少见;遗传变性病与帕金森叠加综合征占10%～15%。
对大多数已有明显的动作缓慢、减少、肌强直、震颤的中老年患者均会被考虑到IPD，而对那些早期或症状不典型的病例有时确会被误诊。为此，Takahashi等(1992)和Calne等(1992)提出原发性帕金森病(IPD)早期诊断的必要条件和删除条件的初步标准。

帕金森本身是不会引起瘫痪的，但帕金森病如果合并有脑血管疾病，可能会引起瘫痪，帕金森到了后期肌强直明显增加，运动会明显迟缓，这种时候会影响到正常生活，也可能会导致长期卧床，但并不是一种瘫痪。
帕金森病一般要做到早诊断，早治疗。诊断明确以后，具体做法如下：1、以平常心去看待；2、以药物作为辅助治疗，一般用单药的小剂量开始，或者两种药物协同应用，以达到最大限度的缓解患者症状，提高其生活质量；3、要有健康生活方式，多运动、膳食合理、戒烟戒酒，以及应尽量多喝一些咖啡、茶，以提高脑内的多巴胺类物质，来缓解帕金森症状的发展。
早期帕金森病人及时发现不适症状，及时来医院专科就诊是最好的缓解方式。出现震颤、肌强直、姿势反射异常以及运动迟缓这类运动症状，以及便秘、多汗、焦虑、抑郁、疼痛、视幻觉非运动症状时，及早来医院就诊，及早做相关筛查和检查，才能达到缓解症状的目的。出现症状时，如果明确是帕金森病的早期症状，处理如下：
1、做康复指导、健康宣教，可以达到缓解；
2、正确使用、对症用药，才能达到缓解症状，延缓病情发展的最终目的。
总之，帕金森病人出现运动和非运动症状时，及时至医院就诊，及时找专科医生做相关评估和检查，早用药、早治疗、早做健康指导是缓解其症状的最佳方式方法。
如果患者是处于帕金森病的早期，这些患者平时一定要多注意休息，避免情绪的激动和精神的紧张，避免感冒受凉。患者在饮食上一定要清淡，多吃新鲜的蔬菜和水果，吃一些容易消化的食物。
患者如果没有糖尿病，没有消化系统的溃疡和出血，这些患者，可以吃苹果，梨子，橘子，橙子，柚子，火龙果，榴莲，西瓜，香蕉，草莓，葡萄等水果。
患者还要多喝水，以软化大便，帕金森病的患者容易出现便秘，所以这些患者在早期，要多吃富含纤维素的蔬菜，比如韭菜，芹菜等。
生活中应该注意的事项如下：1、要按时就医、尽早就医，如果从早期就开始控制 病情，发展就很迟缓。所以开始出现嗅觉障碍，出现发抖或出现腿拖不动，一侧身体比较僵直，需要尽早去看医生；2、在生活工作过程中，一定要注意按时服药，遵医嘱服药；3、要坚持锻炼，坚持活动，防止出现并发症；4、吃东西要慢，要喝半流质食物，防止误吸。另外也要经常锻炼舌头，防止舌肌、口腔僵硬以后萎缩，将来吞咽也困难；5、行走过程中要注意，尤其是过马路，要注意防止被碰。因为患者运动比较迟缓，反应比较迟钝，会出现自伤、摔倒、骨折。
帕金森早期应该注意膳食和营养，根据病人的年龄活动量，给予足够的总热量，还要注意无机盐，维生素，膳食纤维供给，充足。食物制备应由软性易消化，便于咀嚼和吞咽。饮食宜清淡，少食盐，严禁烟酒和刺激性的食物，特别要注意预防并发症的发生。
第一点：注意情绪
帕金森的患者经常可能会有激动的情绪和震颤的情况。因此护理好患者的心里很重要，帮助其消除紧张烦躁的情绪，树立战胜疾病的积极心态。
第二点：生活护理
平常可多加了解患者的要求，做好帮护着患者进食和洗漱、包括日常的大小便和安全防护的问题，预防其他的并发疾病发生。
第三点：饮食注意
帕金森饮食上可以适当多吃谷物和蔬果，并且白天最好不要喝牛奶，防止影响到药效，可以安排在晚上或者睡前饮用，蛋白质的摄入也要做好控制，不要太多。
第四点：运动安排
对于帕金森来说，高强度的运动不太适合，但是一些对缓解疾病和增进关节灵活性的的有氧运动，比如爬山、气功、太极等都是可以的。即使是运动，但也最好找人在旁边看顾帕金森疾病的人，防止意外发生。
若是已经很严重的帕金森患者，很长时间都是在床上度过的，很难下地。这时也可以选择在床上运动，还能避免长褥疮。比如经常的伸展肢体，若是床下有空间的，可以选择下地就近步行一段。
第五点：注意安全
帕金森的患者要远离尖锐的器具，比如小刀、剪刀这样的东西，以免误伤了自己。还有当服用药物等时候，最好有专门的人在旁边，以防服用错。
日常里，帕金森的护理还可以找人按摩，但是要注意力度的轻柔。面对这个比较复杂的疾病，需要专门的护理手段和治疗，需要家人和患者共同的配合之下才可能让患者恢复如常。因此无论是饮食还是运动都要积极上心，保有希望和期待。

一、帕金森有哪些症状？

1.帕金森病也叫帕金森氏病，是中老年普遍的老年人中枢神经系统退行性疾病，据医学临床研究表明，其发病非常大缘故与小痣胆碱能神经细胞转性身亡相关，一切正常成人脑内小痣胆碱能神经细胞会渐变性减低，从而造成帕金森病，因此帕金森病高发于年纪很大的中老年人群，且发病率伴随着岁数增加慢慢提高。与此同时，帕金森患者也是有低龄化发展趋势。“青少年儿童型帕金森病”患者占总生病总数的10%。因为现病史长、病发率高，此病严重危害患者的生活品质，给患者家中和社会发展提供了厚重的压力。此外，也跟基因遗传、自然环境和创伤要素相关。

2.普遍的手抖是帕金森提及帕金森病，很多人对它的第一印象便是“手抖”，但实际上，帕金森病的病症不只是“抖”，做为漫性发展性现病史，“抖”仅仅初期发病的主要病症，除开静止不动时手、头或嘴不独立地震颠，不进行医治和干涉，患者很有可能还是会有下列病症：精神萎靡肌强直姿态均衡、健身运动、语言表达、认知功能障碍她们无法终止发抖、无法下笔写毛笔字、无法直立行走、难以咽下、无法讲出一句详细的语句，发展趋势到中后期，很有可能会得痴呆症或抑郁症，到最终彻底缺失主题活动工作能力。（帕金森病临床医学等级分类）许多患者在前2期发病时，由于没有立即干涉和医治，造成现病史加速，因此发觉病症要及早就诊。

3.帕金森仅有老优秀人才会得吗？有一种青少年性帕金森病，发病年纪就低于40岁，也被称作早头型帕金森病。在这里在其中，21岁之前有没有中招的又被称为青少年型帕金森病，21岁以后发病的称为青年人型。年纪衰老仅仅此病的一个风险源，此外，此病也是有一定的遗传基因要素，在帕金森病的发病体制中，基因遗传这一要素愈来愈获得重视。青少年儿童型帕金森病患者约占生病总人数的1/10。因而，无论是老人或是年青人，都需要留意预防，若是看到有可疑病症，要尽快开展清查，越早发现，对身心健康的危害或就能减少一点。

帕金森病的预防，关键有下面二点：

1.日常日常生活预防要想降低帕金森病的发病几率，就需要留意改善和饮食结构：饮食搭配研究表明，以水果蔬菜、鱼种、五谷杂粮、豆类食品和植物油为主导的饮食搭配，很有可能会减少帕金森发病风险性。锻练多多锻练，增强抵抗力以减缓健身运动功能减退，但是健身运动时要防止头顶部损害。生活环境尽可能日常生活在空气污染较少、干净卫生的地区，降低触碰有害化合物和重金属超标及其射线环境污染。常规体检培养定期进行健康体检的习惯性，一年一到2次全身体检，早发现、早干涉、早医治。

2.财产损失预防假如你或家人悲剧得了了帕金森病，你是不是有充足的资金去解决长期性的医治与医护？终究，帕金森病是难以根除的，必须不断吃药医治与生活医护，每一年必须的成本并许多均值治疗费必须7.5万余元/年，而大部分患者的生存率在5-20年之内，生存率越长，总治疗费越高。除开在日常生活、饮食结构上减少发病几率，在治疗费的“预防”上，也必须大家准备充分。而商业保险，则可以极大缓解患者的资金工作压力，提升患者的生活品质。但假如早已患了帕金森病，除开意外保险基本上买不上别的人身安全健康保险。因此大家一定要在身体情况较好时立即购买保险，得到确保。

帕金森患者要想康复离不开积极的锻炼，治疗帕金森最好的锻炼方法有日常生活功能训练、步态训练、关节主动或被动训练等。对于帕金森患者来说，科学的治疗加上饮食护理是最好的治疗方式，饮食上要注意营养均衡。

　　帕金森到底为什么会发生目前没有定论，它是比较常见的神经退行性疾病，社会因素、药物因素、患者因素等可能是引起疾病的原因。帕金森不好被根治，一般主要以锻炼为主，大家都很关心治疗帕金森最好的锻炼方法，到底怎么治疗帕金森最好呢?

　　1、日常生活功能训练：
　　最重要的一种训练就是日常生活中的功能训练，让患者自己穿衣服和脱衣服，来加强上肢活动以及上下肢体的配合度。另外对于自行起床比较困难的患者，还要给他们制造一个比较有利于自行活动的环境。
　　2、步态训练：
　　可以每天坚持有计划地做原地站立或者是高抬腿踏步等训练，具体的训练方式因人而异，可以根据患者的情况来制定训练方式，或者是小碎步，或者是大踏步，都需要和患者的情况相符合。
　　3、关节主动或被动训练
　　关节主动或被动训练对于症状比较严重和生活几乎不能自理的患者来说尤其重要，主要目的是为了加强患者的肌肉发展和锻炼已经僵直的肌肉。在平时家属要发挥作用，积极帮助他们做好运动，还要对患处进行按摩来保持关节的活动幅度。
　　最后我们来了解下帕金森怎么治疗最好呢?除了上述锻炼以外，还要做好饮食治疗，主要方法有尽量从谷类和蔬菜等里边来获得碳水化合物、蛋白质等营养，虽然要喝牛奶，但是为了避免影响用药的效果，最好在晚上睡前喝牛奶。还要限制蛋白质的摄入，做到不吃肥肉和动物内脏等。
　　总之治疗帕金森最好的方法就是把科学治疗和日常护理结合起来，以上介绍了帕金森患者的锻炼方法，还给出了具体的饮食要点，希望大家可以遵循医生的建议来进行治疗，最后为了避免摄入胆固醇，一定要少吃一些肥肉或者是过于油腻的食物哦。