患者，女，56岁，生命体征正常！左手血压155/98,右手出

2023-08-11 00:00:58

生命体征就是用来判断病人的病情轻重和危急程度的指征。主要有心率、脉搏、血压、呼吸、疼痛、血氧、瞳孔和角膜反射的改变等等。正常人在安静状态下，脉搏为60—100次/分（一般为70—80次/分）。

当心功能不全、休克、高热、严重的贫血和疼痛、甲状腺危象、心肌炎，以及阿托品等药物中毒时，心率和脉搏显著加快。当颅内压增高、完全性房室传导阻滞时，脉搏减慢。在一般情况下心率与脉搏是一致的，但在心房颤动、频发性早搏等心律失常时，脉搏会少于心率，称为短绌脉。

扩展资料：

生命四大体征包括呼吸、体温、脉搏、血压，医学上称为四大体征。它们是维持机体正常活动的支柱，缺一不可，不论哪项异常也会导致严重或致命的疾病，同时某些疾病也可导致这四大体征的变化或恶化。因此，如何判断它们的正常和异常，已成为每个人的必备知识和技术。

同时在某些情况下，它们的逐渐正常也代表着疾病的好转，表示由危转安。如心跳骤停时，出现意识丧失、无血压等症状，表示由安转危，经抢救后，逐渐恢复正常，总之，院外急救人员对生命四大体征认真观察，做出正确判断，有利于发现疾病的安危和采取针对性的抢救措施。

-基本生命体征

- ?生命体征 ?

2023-08-11 00:00:58

高血压患者心率达到90次/分以上，是需要治疗的。

我们正常心率范围是60-100次/分，但多项研究表明，在此范围内，较快的心率会增加心血管事件的发生率和死亡率，而诊室心率 80次/分，24h平均心率 75次/分，心血管事件发生率和死亡率都会显著减少。

心率是反应机体交感兴奋性的一个窗口，心率快，提示交感兴奋性高，会引起血压升高，也更容易造成靶器官损害。

中国人群普遍比较焦虑，来自生活、工作、学习各方面的压力比较多，这是造成中国高血压患者心率偏快的一个重要原因。

高血压患者可以通过诊室心率、家庭自测心率、动态心率（24小时血压监测或动态心电图检查）等方法对自己的心率进行测量和了解。

高血压患者心率快，如何控制自己的心率呢？

1.首选改善生活方式。长时间静坐、超重及肥胖的高血压患者，要坚持 体育 锻炼和有氧运动，控制体重。吸烟、酗酒、大量饮用咖啡也可促进交感神经兴奋，使心率增快，应尽量避免。

2.检查是否有引起心率增快的原因，包括生理性、药物性（硝苯地平、氨茶碱）及一些相关疾病（贫血、甲亢）等，应积极纠正影响因素、治疗原发疾病。

3.应进行药物干预，首选兼有减慢心率作用的抗高血压药物β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔。

综上，高血压患者要进行血压、心率双管理，诊室静息心率 80次/分，家庭自测静息心率或24h心率 75次/分，是心率管理的目标，有助于减少今后发生心血管事件的风险。

血压与心率均为 健康 评估的重要指标，无论是血压升高，还是心率增快，均会增加对心脑血管的损害，同时可能增加脑卒中、心肌梗死等急性心脑血管事件的发生风险。那么，高血压患者心率90次/分正常吗？需要给予药物治疗吗？接下来，医学莘将为您解析。

正常范围的血压与心率是维持生命活动的基础保障， 健康 人群血压不应低于90/60mmHg，同时不应高于120/80mmHg；心率不应低于60次/分，同时不应高于100次/分。当血压或心率超出正常范围，血压升高的幅度越大，心脏搏动的节奏越快，未来发生心血管事件的几率就越高，所以将血压与心率控制在合理范围可终生受益。虽然心率的正常范围为60-100次/分，但合并高血压的患者却不能以此作为心率达标的参考范围。原因有二：

一是心率增快本身可增加高血压的发生率。 血压升高受多方面因素影响，心脏每一次射血量的增加、外周血管阻力的增加、主动脉与大动脉弹性储器作用的减弱、循环血量的增加、心率的加快等均可升高血压。其中，心率并非超出正常范围才会对血压产生影响，即使心率在正常范围可能也会增加高血压的发病率。日本曾经的一项研究发现，相比于心率低于58次/分的人群，心率超过71次/分的人群在3年后高血压发生率增加61%。当然，心率越快，对血压的影响就越大。心率对血压的影响还可从另一类人群中得到证实，精神紧张或长期焦虑的人群，心率显著快于普通人群，这部分患者发生高血压的几率也较高，通常以舒张压升高为主，经过调整心态、减慢心率等治疗后血压也可逐渐下降。

二是心率增快可增加高血压的靶器官损害。 血压是血液作用于血管侧壁产生的压力，随着血压的升高，血管壁承受的压力也随之增大，易发生动脉粥样硬化、形成斑块；当心率增快时，可进一步加速动脉粥样硬化的发生，降低斑块的稳定性，增加斑块破裂风险，更容易诱发脑卒中、心肌梗死等急性心血管事件。高血压患者合并冠心病时，伴随心率增快，可使心肌耗氧量增加，不利于冠心病病情的控制；若高血压患者合并心律失常，心率增快时，更易触发心律失常；高血压本身可引起肾脏损害，增加微量白蛋白尿，合并心率增快时，白蛋白尿可进一步加重。所以高血压与心率增快可协同损害靶器官，增加心血管事件，可协同增加心血管死亡风险，高血压患者对心率的管理应更加严格。

那么，高血压患者心率控制在多少为宜呢？我国一项对高血压的研究显示，当心率位于60-79次/分时，不仅平均血压水平最低，而且血压达标率最高。当然，研究的前提是规范、合理治疗高血压，在此基础上，将心率控制在该范围，更有利于血压的控制，同时可减轻对靶器官的损害。因此，高血压患者心率的控制有两种参考指标：一是静息心率，以控制在80次/分以下为宜；二是平均心率，需要通过24小时动态心率监测获得，以控制在75次/分以下为宜。

需要注意的是： 上述心率控制目标是针对单纯高血压合并心率增快的患者，若合并其它疾病，则应结合病情制定合理的控制目标：①合并心力衰竭的患者，若左心室射血分数下降，应将心率控制在70次/分以下；若左心室射血分数保留，由于心率储备降低，心率则不应控制得太低。②合并冠心病的患者，若为心肌梗死或不稳定性心绞痛，心率应控制在50-60次/分；若为慢性稳定性冠心病，心率应控制在55-60次/分。③合并快速房颤的患者，心室率应控制在110次/分以下。④合并主动脉夹层的患者，心率应控制在50-60次/分。

减慢心率的措施包括非药物治疗与药物治疗。静坐少动、肥胖、代谢紊乱的高血压患者，心率增快与交感神经兴奋、胰岛素抵抗有关，这部分患者通过增加运动、减轻体重、戒烟限酒、少饮浓茶与咖啡等，在降低交感神经活性的同时，可改善胰岛素抵抗，有利于减慢心率。非药物治疗心率未达标的患者，可选择药物控制心率，常用减慢心率的药物为β受体阻滞剂，具有抑制交感神经活性的作用，优选高选择性β1受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，不良反应较少，在减慢心率的同时可降低血压。除开β受体阻滞剂，高血压患者还可选择钙通道阻滞剂中的地尔硫卓与维拉帕米等，也具有减慢心率的作用，但这类药物不具有抑制交感神经活性的作用。

需要注意的是： 若高血压患者合并了其它疾病，控制心率的药物在选择上也存在差异。如合并心力衰竭的高血压患者，还可选择卡维地洛减慢心率；合并冠心病的患者，还可选用伊伐布雷定减慢心率；合并主动脉夹层的患者，在β受体阻滞剂的基础上，应联用硝普钠等药物，以尽快使血压达标，降低主动脉破裂风险。

综上，高血压合并心率增快的患者，应将静息心率控制在80次/分以下，将24小时平均心率控制在75次/分以下，以增加血压达标率，同时减轻对靶器官的损害，降低心血管死亡风险。降心率的措施包括非药物治疗如增加运动、减轻体重、戒烟限酒等，必要时应给予药物控制心率，药物首选β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，也可选择钙通道阻滞剂中的地尔硫卓与维拉帕米等药物，具体药物的选择应结合病情而定。

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注：文内容仅作为 健康 科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。

心率增快，是导致高血压患者发生心血管事件的高危因素。因此强调在降压达标的同时，要加强心率的管理，实现血压和心率的双达标。心率快到90次/分是需要进行干预的了。

心率增快，不仅会使心脏舒张期缩短，大动脉血管弹性回缩后，推动血液向前流动进入毛细血管的时间变短，最终导致滞留在大动脉血管中的血液量增多， 舒张压升高。

心率增快，还说明交感神经兴奋性增强，副交感神经兴奋性减弱，二者出现失衡促进了高血压的发病。心率快，单位时间内心脏射血量增加， 对血管壁的冲击会直接损伤动脉、心脏和其他靶器官。

在动物实验中可以证明，长期心率快可增加血液的剪切应力，后者通过诱导血管内皮基因表达、影响细胞信号通路， 最终导致血管氧化应激，内皮功能异常及管壁结构改变。

长期心率过快， 还可增加心肌的耗氧量，引起心绞痛，加速动脉粥样硬化，降低动脉粥样硬化斑块的稳定性，诱发心律失常等。

心率过快，交感神经活性增加，是导致高血压发病的重要机制。反过来，长期高血压也会导致心脏的损害，使心率加快。高血压和交感神经兴奋互为因果。

多项研究也表明，随着心率的增加，高血压患者的收缩压和舒张压也会随着上升，而且大大增加了心血管事件的发生率和死亡率。 当心率为60-79次/分时，患者的平均血压最低，且血压达标率最高。

因此，我国高血压患者心率管理专家共识规定，当高血压患者的静息心率 80次/分时就需要干预，而24小时动态心率是 75次/分就需要干预。

对于单纯高血压伴心率增快的人，提倡非药物干预， 包括改善长期静坐的生活方式，增加 体育 锻炼和有氧运动，超重或肥胖的患者更是如此。减少吸烟、酗酒和大量喝咖啡、浓茶的习惯。减少熬夜，调节情绪，避免长期精神紧绷、工作压力大等。 因为这些因素都和交感神经活性增高，导致心率增快有关。

药物治疗方面，高血压伴心率增快的患者，首选对心脏有高度选择性的β1受体阻滞剂，即洛尔类降压药，如 美托洛尔、比索洛尔 ，但是因为研究发现阿替洛尔因为对心血管的保护作用较弱，因此阿替洛尔不作为首选。

同样非选择性的β受体阻滞剂（β1+β2） 普萘洛尔，也是不适合高血压伴心率快的人 ，因为它阻滞了β2受体，使得α1受体的活性相对增加，收缩外周血管，增加外周血管阻力，对于高血压的治疗是不利的，而且是短效的，因此普萘洛尔也不适合。

还有一类是β受体+α1受体的阻滞剂，主要有 卡维地洛、阿罗洛尔、奈必洛尔、拉贝洛尔 等，这类药物既能阻滞心脏β受体减慢心率，同时又能扩张外周血管降低血压。 尤其是肥胖患者、血脂异常患者、血糖控制不佳者，建议优先选用这一类。

另外一类药物也是钙离子拮抗剂，但结构上和地平类不一样，主要包括 维拉帕米、地尔硫? 。这类药物它通过抑制心肌细胞上的钙离子内流，从而抑制心脏。具有负性肌力、负性传导、负性频率的作用。因此它能够有效的减慢心率， 但是它不抑制交感神经系统的活性。

因此，对于高血压伴心率快、交感神经活性高的人首选美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔、奈必洛尔、拉贝洛尔这一类，对于不能耐受这一类的，或者是交感神经活性不高的人，可以选用维拉帕米缓释片或者是地尔硫?缓释片。

总之，上述洛尔类降压药，适合于高血压伴有交感神经过度兴奋、快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭，而表现为心率增快的人。 高血压患者的静息心率最好是控制在60-79次/分之间。 当大于80次/分时，应该采取相应的措施控制，从而更好地控制血压，降低心血管事件。

上午门诊来了一位女性患者，42岁，发现高血压4个月，当时最高血压168/112，后来医生让她服用降压药治疗。

可是三个月过去了，降压药已经吃了2种，一种地平 一种普利，血压还是不理想，一个月前托朋友找到我再次就诊，我测了一下血压150/98，心率92次。王医生问:您的心跳比较快呀？

女士回答:以前不觉得，最近确实感觉心跳有点快。王医生解释:那就需要加一点降心率的药物，这样血压会更好一些。一个月过去了，今天这位女士复诊，今天血压130/80，心率75次。

这是为什么呢？为什么降血压要降心率呢？

也就是说，我们在治疗高血压的时候，不能只盯着血压，使劲降血压，我们还要看看患者的心率到底快不快，如果心率快，那就不能只降血压，同时也得降心率，只有这样才能把血压降的更理想。

研究显示心率增快是心血管疾病的重要危险因素，使全因死亡、心血管死亡风险显著增加。研究调查结果表明，在一定范围内，随心跳次数加快，死亡率呈大幅度上升趋势，在男性人群中尤为明研究调查结果表明，在一定范围内，随心跳次数加快，死亡率呈大幅度上升趋势，在男性人群中尤为明显。在一定范围内老年人心率每增快5次/分，心梗与猝死的风险增加14%。

所以，高血压的人，不但要降血压，还得降心率，尤其是休息的时候心率 80；或24小时平均心率 75，都需要降心率治疗。

心率多少算正常呢？

理论上90次也算正常，因为目前书本上注明静息状态下心率60-100就算正常，可是实际上，在这个范围内相对来说慢一点好，原因上面已经说的很充分了，所以对于高血压的人，没有特殊情况下，休息时心率60次左右比较理想。

【心血管王医生版权】

你好，我是知心蓝医生。

心率是我们的重要的生命体征之一，心脏收缩、舒张一次称之为一次心跳，关于心率，我们至少要了解以下几方面的知识。

标准心率

1、按照医学教科书上的标准，心率60次~100次每分钟算是正常的 。心率超过100次每分钟，算是心动过速，心率低于60次每分钟，算是心动过缓。

2.、当然并不是说大于100次每分钟或者低于60次每分钟就算是不正常 ，比如有些从事重体力劳动、运动员等，心率在50~60次/分钟大有人在，并且不影响 健康 的。

高血压患者的心率要求

1、对于高血压患者，心率一般要求在60~80次每分钟是比较好的，因为有很多研究都发现，如果心率超过80次/分钟，高血压患者发生心脑血管事件的概率就会高于那些心率在60~80次每分钟的人 。

2、也有人在问，如果心率低于60次甚至低于50次会不会更好呢 ？目前并没有这样的证据，所以临床指南也没有这样的推荐，低于正常心率，从理论上来说，有可能影响到全身各组织的血液供应。

静息心率与平均心率

1、静息心率 ：心里是会随着人的活动状态而改变的，安静休息的时候心率比较慢，活动的时候心率比较快。 前面提到的60~80次/分，指的就是静息心率，比如早晨起床后，还没有活动，排空小便，就可以测量一下心率。

2、平均心率： 通过24小时动态心电图检查，统计24小时的总心跳数，算出这段时间内平均内分钟的心跳次数。 高血压患者要求平均心率小于75次/分钟。

如何控制心率？

1、对于基础心率高于80次/分的患者，可以使用被他受体阻滞剂，这类药物在降压的同时可以降低心率，比如美托洛尔、比索洛尔等，根据心率是否达标来调整剂量。

2、对于基础心率低于60次/分的患者，不必刻意使用药物来提升心率至60~80次/分 。当然，有些患者合并有病态窦房结综合症等。需要安装起搏器的患者不在此列。

总结，高血压患者控制血压的同时，要关注心率，将过快的心率降下来，维持在60~80次/分(静息心率)，可以降低高血压患者心血管事件发生率。

这是一个非常好的问题，所谓“心率”，是指我们的心脏跳动的频率，心率既不能过快也不能过慢，需要保持在一定范围内，才能够有利于保持心脏的 健康 。那么高血压患者要不要控制心率呢？每分钟90次的心率是不是偏快呢？又要如何控制呢？今天就来和大家探讨一下高血压患者的心率控制问题。

高血压患者应当关注自身心率情况

控制好高血压患者心率，一方面有利于高血压患者提高血压控制率，另一方面，也有助于减少心血管方面的疾病风险。这些话不是凭空说说的，大量的临床研究数据证明，心率增快会损伤动脉、心脏及其他靶向器官，也是导致动脉血管内皮受损和动脉粥样硬化加速的罪魁祸首之一。一项意大利的临床研究表明，在1101名1级高血压患者，通过时间超过6.4年的随访，心率超过85次/分的患者出现持续性高血压的危险概率，是心率低于85次/分患者的2倍；而我国的一项纳入了超过20万人的高血压社区管理研究发现，心率在60~79次/分之间的高血压患者，血压水平最低，高血压控制的达标率也最高。

那么心率达到90次/分这样的水平，高血压患者需不需要控制呢？有的朋友说，人的正常心率是60~100次/分之间，90也不算很高啊。但是由于心率是交感神经兴奋的标志之一，而交感神经的兴奋度是影响血压水平的重要因素，同时在60~100次/分的心率范围内，随着心率的加快，会明显增加高血压患者的心血管疾病风险，因此，对于高血压患者来说，单纯认为心率在60~100次/分之间都是安全的，是不够科学的。

对于高血压患者的心率应该控制到多少合适，国内外的专家指南也早就给出了建议，欧洲的高血压专家组给出的建议是，心率在80~85之间的高血压患者，就应该注意对心率干预和控制了，而我国的专家共识中，对于高血压患者需要进行心率干预的控制推荐是静息心率超过80次/分，24小时动态心率超过75次/分。因此，对于心率达到了90次的情况，如果同时伴有高血压问题，确实是值得注意控制了。

控制心率一定要服用药物控制吗？

确实很多药物能够控制和减缓心率，但高血压患者控制心率的方法却不仅仅是服用药物这一个方面。对于单纯高血压患者伴随心率偏高的情况，服用药物来控制心率并不是最好的办法，实际上，对于单纯的轻度高血压患者，如果伴有心率偏快的问题，先从生活方式上改善心率，加强血压控制，是非常重要，也是更加安全的一种做法。

控制心率的生活方式调理，主要包括以下4个方面——

1. 控制肥胖。 肥胖，代谢综合征，都容易出现胰岛素抵抗，交感神经兴奋，心率增快的问题，因此，对于如果您是单纯的高血压伴有心率偏快的问题，同时体重也超标，不妨先学着 健康 减肥，把体重控制下来。

2. 加强运动 。合理的运动锻炼，不但对于提高身体素质，增强免疫力有帮助，而心血管系统方面，坚持运动锻炼，对于增强心肺功能，降低心率，改善高血压，都是很重要的生活调理方式。需要指出的是，我们谈到的心率不超过80是指静息心率，在运动时心率高一些，是完全正常的，根据不同的年龄状况和身体素质，选择合理的有效的运动锻炼即可。

3. 戒除焦虑紧张情绪。 很多朋友会忽视情绪对心率和血压的影响，但实际上，由于生活工作压力大，近些年来，很多中青年朋友出现高血压，低压高，心率快等方面的情况，都与长期的焦虑，紧张情绪有关系，因此，想要控制好心率和血压，不妨先从情绪的调节开始吧。

4. 戒烟限酒。 老生常谈，又不得不谈。烟、酒都会刺激交感神经的兴奋，引起心跳的加快，因此，对于高血压伴有心率增快的朋友，戒烟限酒尤其重要。

除了生活调理以外，对于高血压伴有心率增快问题的朋友，在选择降压药物方面，也可以选择兼具降压和减缓心率作用的药物来控制血压和心率，在没有应用禁忌的情况下，对于有此类情况的高血压患者，首先推荐高选择性的β1受体阻滞剂，如美托洛尔，比索洛尔等药物，而妊娠期高血压伴有心率加快的情况，可以选择对胎儿影响较小的拉贝洛尔来控制血压；除了此类β受体阻滞剂类药物以外，非二氢吡啶类的钙离子通道拮抗剂药物，如地尔硫卓，维拉帕米等药物，也具有降低血压，减缓心率的作用，但这类药物的作用并不一致交感活性，如果是存在交感活性兴奋问题的情况，还是首选β受体阻滞剂。

我们人体的正常静息心率在60 100次/分，随着心率的增加，人体的血压也会相应的升高，所以，高血压患者应注意控制心率，有助于减少心脏负荷，减少并发症的发生。

对于高血压患者来说，我们建议大家将心率控制在60 80次/分为宜，如果能够耐受，可尽量控制在60 70次/分。特别是对于一些中青年人群，由于生活压力大、情绪波动大，心率常常会变快，发生高血压的风险也会增加。

希望大家正确认识，高血压是常见的慢性疾病，一经诊断，应积极规范化治疗，注意保持良好的生活习惯，并在医生指导下合理用药，以稳定控制血压，减少并发症发生，提高生活质量，改善预后。

每天的临床工作中，张大夫也常常被高血压的患者朋友们问起，应该如何控制心率的问题。有的高血压患者问的非常直接：“张大夫您看看我这种情况，需要加点降低心率的药吗？”今天咱们就来说一说这个问题。

传统意义上的正常心率，如果您常看医学科普，医生们都会告诉您，60-100次/分是心率的正常范围。没错，这是医学诊断学上的说法。可是，这拿到高血压领域，这个说法还正确吗？张大夫明确告诉你，到了高血压领域这个说法就不正确了。

很多研究表明，即使在60-100次/分的正常范围，较快的心率水平也会提升高血压患者的心脑血管疾病发病率和死亡率。所以，对于高血压患者来说，60-100次/分是心率的正常心率的说法不合适。

很多研究都显示，当高血压患者静息心率在60-79次/分的时候，相对来说最 健康 。于是，欧洲高血压学会建议把高血压患者的心率干预切入点定在80-85次/分。

我国心率共识专家组综合分析现有循证医学依据，建议把我国高血压患者心率干预切入点定为 静息心率 80次/分，24小时平均心率 75次/分。

说到这里不知道大家看明白了吗？其实简单说就是，当高血压患者的静息心率超过80次/分，就真的可以考虑对心率给与控制了。你的静息心率是多少呢？

一、最近我收了一名病人，65岁男性，高血压10年，开始只吃一种“地平类”降压，血压控制还好，大约吃了4年，血压又开始升高，加上了“沙坦类”联合降压，并且是一天吃两次，虽然吃的药多，但血压还算平稳。直到最近1个月血压又开始升高，都在160/100mmHg，还添了新毛病，就是心率也快，之前心率在70次/分左右，最近都在90次/分，有时候感觉有点心慌。药物上给予调整了一下，加上了β受体阻滞剂，心率逐渐将至了60-70次/分，血压也将至了140/90mmHg以下，并且将“沙坦类”减量到1次，血压还是很平稳。

二、我们正常心率是60-100次/分，虽说90次/分也是正常范围，但属于正常范围内偏快的，无论有没有高血压，将这种偏快的心率降低一下都是有益的。研究显示30%以上的高血压患者静息状态下心率 80次/分，心率增快是心血管疾病的重要危险因素。休息时心率大于80次/分，或者24小时平均心率大于75次/分，需要降心率治疗，一般55-60次/分为佳。

三、其实高血压患者要降低心率的原因很简单，因为心率增快与交感神经兴奋有关，交感神经兴奋后会释放儿茶酚胺，儿茶酚胺可以与β受体结合，可以使血管收缩，血压升高，同时可以导致心率增快。简单来说，β受体阻滞剂阻断儿茶酚胺与β受体结合，从而起到降血压和降心率作用。

四、还有另一种不用药物降低心率的办法，就是运动，运动员的心率都会比较慢，就是这个原因。运动可以提高了心肺功能、增强心肌力量、改善心肌供血和耗氧量，心率也会逐渐下降。无论有没有高血压，坚持运动对身体 健康 都很重要。高血压患者更需要运动，运动是高血压生活干预里的重要一项，运动需要循序渐进，有氧运动为主。

无、目前常用的β受体阻滞剂有酒石酸美托洛尔、酒石酸美托洛尔缓释片、富马酸比索洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等。虽然这类药物在伴有心率增快的高血压患者中降压效果不错，但也不能随意应用，之前曾有一名老年女性病人，就是擅自应用后导致心率过慢，最慢到30次/分，差点出人命。

β受体阻滞剂禁忌症如下：

1、心源性休克；

2、病态窦房结综合征；

3、Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞；

4、不稳定的、失代偿性心力衰竭患者（肺水肿，低血压或低灌注）；

5、有症状的低血压或心动过缓。

β受体阻滞剂的主要不良反应如下：?

1、体位性低血压；

2、支气管痉挛，有可能诱发支气管哮喘；

3、加重外周循环性疾病；

4、心力衰竭加重；

5、心动过缓、传导阻滞；

6、脂质代谢异常；

7、掩盖低血糖症状；

8、抑郁；

9、乏力、阳萎。

总结：高血压患者除了要降血压，还要降心率，心率慢了，血压更平稳了，心不慌了、精神好了、干活有劲了。β受体阻滞剂要在没有禁忌症和不良反应发生下应用，一定要在专业医生指导下应用，切忌擅自应用。降低血压和心率，运动是上佳选择，生活方式干预降血压应该贯穿整个高血压治疗过程。

高血压是一项常见的慢性病，也是一种多发病。对于正常人而言，心率在60-100次/分之间的心率都被认为是正常的心率！但对于高血压患者是不是如此呢？高血压患者的心率多少算是正常？多少又需要干预呢？

一、高血压患者容易合并心率增快吗？

有资料显示，高血压患者容易合并心率增加，而且就我国现状而言，近1/3高血压患者的心率 80次/分，同时我国大部分省市高血压患者心率超过80次/分的比例高达30%甚至以上。这些数字远远高于正常人，这确实说明，高血压患者确实容易合并心率偏快。

在高血压患者中，我们认为心率增快是交感神经过度激活的标志，而且心率增快往往伴随着血压升高和靶器官损害，在众多的循证医学研究中，心率增快和心血管事件密切相关。所以很多研究把心率增快作为心血管危险因素的一个独立因素。这也就意味着，高血压患者的心率越快，可能发生事件的概率相对越高！

三、对于高血压心率多快才是快？

在2017年10月发表的高血压心率管理共识中就指出，我国高血压患者心率干预的靶点在静息心率> 80次/分、或者家庭静息心率>70次/分，或者24h动态心电图平均心率>75次/分。如果心率超过这个标准，一般就建议患者进行药物治疗干预！

2023-08-11 00:00:58

门诊来了一位患者，一测血压120/100，心率98次，和自己在家测量的结果差不多，很是遗憾，问这是不是高血压，要不要降压。

王医生说:是高血压，也需要降压，先控制饮食控制体重吧，可暂时不吃药，观察一下，但心率还偏快一点，心率也得降一降。

舒张压就是低压，收缩压就是高压。

我们常常能遇到年轻高血压都有这样的特点，那就低压偏高，高压正常，即使服用降压药后，也总能遇到这样的情况，高压已经正常，低压还是偏高，搞得高血压人不知道是否还能降压。低压高，高压正常的一个结果就是脉压减小。

一般导致脉压差过小的原因，周围血管的弹性与顺应性减退。还受患者年龄、性别、内分泌、脂质代谢及糖代谢等多种因素的影响。如果年轻人，常常收缩压正常，舒张压高，也就是高压正常，低压偏高，这也属于高血压。第一建议，养成良好的生活方式:戒烟，戒酒， 健康 饮食，有氧运动，控制体重，规律作息等等。第二建议，如果通过改善不良生活，血压还是偏高，那么药物选择可以以沙坦或盐酸阿罗洛尔为主。

为什么还要降降心率呢？

心率快血压不好控制，而且心血管风险增加。《英国医学杂志开放版·心脏》期刊上发表的一篇研究报告中，科学家们对798名中年男性进行了分析。结果显示，与心率在55左右的那些人相比，心率高于75次的男性死亡、患心血管疾病或冠心病的几率高了一倍。从1993年起静息心率升高的人，死亡几率增加了3%，心血管疾病风险增加了1%，冠心病风险增加了2%。

高血压的重要机制就是交感神经系统过度激活，表现就是心率快。交感神经系统过度激活是高血压的重要发病机制之一， 40岁的中青年高血压患者更易伴发交感神经过度激活，工作压力大、心理负担重、不良的生活方式均是导致交感神经过度激活的因素。研究显示30%以上的高血压患者静息心率 80次/分。

心率大于多少的高血压人，需要降心率呢？

如果休息时心率 80；24小时动态心率 75，我们就需要想办法降心率。降心率除了戒烟，戒酒，控制体重外，还要想办法缓解压力，自我减轻压力。在药物选择上可加一点洛尔类降压药。

总之，舒张压高，心率快，多见于年轻人，主要原因就是交感兴奋。缓解方法首先是自我养成 健康 生活方式，改掉不良生活方式，具有针对性的使用药物。

舒张压高，同时心率较快的情况，在临床上非常常见。说实话，常常有患者会问类似问题，今天张大夫再回答一下。

其实，舒张压高、心率快的情况，常常见于那些中青年高血压患者，这些人医生们常常称之为血压高伴有交感兴奋的情况。血压高指的就是低压高，交感兴奋常常说的就是心率较快。形成这种病态的原因，很大程度上是因为现在生活方式的变化所致，中青年高血压患者往往平时应酬多、喝酒抽烟、熬夜、不注意休息、生活节奏快、压力大、有些人家族中还有遗传史。这都是形成这种病态的原因，基本上等同于原发性高血压患者。

说到这里大家肯定会问，这可怎么处理呢？一般说来，首先要严格改善生活方式，比如说清淡饮食、戒烟限酒、心理平衡、注意休息、增加运动、控制体重等等。生活方式改善一段时间后如果血压仍旧高，就可能需要吃一些降压药，而在降压药的选择上我们会兼顾既降低血压又控制心率的药物，比如说倍他乐克这类药物，当然普利和沙坦类药物也是常常用到的降压药。

总之，舒张压高（低压高），同时心率较快的这种情况，常见于年纪较轻的高血压患者，尤其是中青年高血压患者，要特别注意改善生活方式，必要时医生指导下调整药物。

【专业医生为您做解答】

有朋友问：最近感觉很疲劳，数了数脉搏比以往快了十多次，量血压高压正常低压90mmHg，这有问题吗？

在电影电视剧中经常会听到“血压下降到了多少多少，立即上强心剂”等等的台词，表明血压是维持生命活动最基本的生命体征，血压的高低与心脏有很大的关系。其实，人体中对血压的影响因素有很多，比如：

心脏的每一次收缩都会给血液施加一定的动力，这种动力推动血液在血管中向前流动，同时也会对血管壁产生一定的压力，这种压力即是血压。其中，把心脏收缩时对血管壁产生的压力称为收缩压，即常说的高压；当心脏舒张时，血管中的血液回流时心脏，血管壁所受的压力称为舒张压，就是平常所说的低压。

正常情况下，心脏每收缩一次泵出的血液量与舒张时回流的血液量是相等的，以保证血管壁所受的收缩压与舒张压稳定的维持在一定水平上，但是如果心脏的收缩与舒张发生变化，特别是舒张期缩短时，血液的回流就会不充分，有更多的血液滞留在了血管中，结果就是舒张压升高，如果这种情况得不到纠正，血管中的血液越来越多，加之心脏收缩泵出血液的阻力加大，收缩压便也会不断升高。

因此，高血压的发生过程通常是以舒张压升高为先期表现，随后再出现收缩压升高，最终收缩压和舒张压都会升高。而在早期舒张压升高时，往往伴有心率的加快，从而导致舒张期缩短且舒张不完全所致。

而人体心脏与血管的收缩与舒张又受着神经系统的支配，当交感神经兴奋增强时心率便会加快人。引起交感神经兴奋的原因与日常生活的很多细节紧密相关，常见的有：过度运动、情绪激动、精神焦虑、作息紊乱、睡眠不足、大量饮酒、暴饮暴食等等，这些情况往往发生于年轻人群中，女性更为常见，同时常会伴有心悸、憋气、消化不良、食欲不振等症状。

因此，当发现舒张压升高、心率加快（相比于以往）时，要注意从生活细节入手查找原因并及时改善，要知道这种提示发生高血压的风险大大增加，如不加注意将最终导致不可逆转的高血压病的发生。

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很多中青年朋友在进行血压测量检查时，都会出现血压130/95这样的数值，这个数值很令人纠结，收缩压并没有超出140的高血压诊断限度，但舒张压却超过了90，达到了95这样的水平，对于这种单纯舒张压高的情况，往往还伴随心率偏快的情况，这到底是是什么原因呢？又如何改善这种情况呢？今天就来和大家简单的探讨一下这方面的问题。

心率高与舒张压高有关系吗？还真的有很密切的关系！

人体血压有两个测量值，高值通常称为收缩压，而低值称为舒张压，分别指的是心脏收缩时血管承受的最大压力和心脏舒张时血管承受的最小压力，当心率变快时，心脏的搏动次数增加，每博输出量减少，心脏舒张时血液回流心脏也就不够充分，滞留在动脉血管中的血液增多，血管承受的压力就会相对增加，这时表现在血压测量值上，就是舒张压升高的情况。

从生理学上来说，除了心率变快会使舒张压升高以外，血液流动速度变慢，同样也会导致舒张压升高的问题，因此，对于血脂异常，特别是血液粘稠度高的朋友，往往也会出现舒张压高的问题。

那么到底是什么原因导致的舒张压偏高呢？其实出现这种问题，往往与我的日常生活息息相关，不 健康 的生活方式和不 健康 的心理状态都是导致舒张压高，心率变快的重要原因——

1. 心理因素，千万别小看心理因素，实际上长期的焦虑、紧张，压力等不良情绪，如果不能良好的处理和控制，这些不良情绪会影响交感神经，最终导致心跳速度加快的不良影响，长期的影响，就会使心脏习惯于这样的一种快速心率，而舒张压也会因此而升高，甚至超出90。

2. 不良饮食习惯，长期的高脂高糖高盐饮食，暴饮暴食的习惯，不能够规律三餐的习惯，都会影响身体的血脂代谢，也会影响心血管系统的 健康 ，而肥胖问题也与不良的饮食习惯息息相关，肥胖，血脂代谢异常，都会导致舒张压升高的问题出现。

3. 久坐不运动，有些朋友每天上班坐在电脑前，下班抱着手机坐沙发，从来想不起来去运动一下，这种状态一方面不利于体重的控制，另一方面，极少的活动量也会使得心肺功能变得越来越弱，往往稍一活动，就会气喘吁吁就是这个原因，而出现心率快的问题，与长期不运动也是有很大关系的，因此，出现心率快舒张压高的朋友，往往也是没有运动习惯的朋友。

4. 其他不良影响，长期酗酒、吸烟，肥胖不控制体重，长期熬夜等都会对血压形成不良的影响，在血压出现变化的初期，往往都是先出现单纯舒张压高的情况，但是如果不注意改善和控制，最终就会发展和演变成收缩压舒张压全面偏高的高血压情况。

了解了导致舒张压升高，心率偏快的原因，如何改善的问题也就很明确了。通常对于中青年人，出现单纯舒张压高的情况时，可以先不用服用药物来控制，而是不妨先问一下自己，前面谈到的这些对舒张压产生不利影响的因素，您占了几个？如果能够针对性的进行生活上的改善，合理加强运动，控制好体重， 健康 饮食结构，保持平和心态，往往舒张压都会有较大幅度的下降。

最后再强调一下运动的重要性，进行规律的至少具有中等强度的运动，每周进行不少于5次，每次运动时间不少于30分钟，会对改善舒张压高的问题有很大帮助，而规律的运动，对于缓解不良情绪，改善失眠，控制肥胖等多个方面都有着很大的辅助作用，因此，往往改掉一个不良习惯，其他问题也会迎刃而解，舒张压高的你，还在犹豫什么，赶快运动起来吧！

单纯舒张期高血压伴有心率快的情况常见于中青年人群，主要是交感神经兴奋性增强所致，这和患者的日常饮食及生活习惯密切相关，该状况多数是可以通过生活干预恢复正常的。

随着 社会 的迅速发展，工作和生活节奏越来越快，为了获得更好的生存资源，每个人都要承受巨大的压力，熬夜工作、喝酒应酬等早就成了常态，而这样的生活方式会导致患者交感神经过度兴奋，以至于出现心率过快和舒张期血压升高的情况；

对于这种情况，我们建议患者优先选择生活干预的方式进行调整，该阶段将持续三个月，其内容主要包括以下几点：1、低盐低脂饮食；2、规律作息和充足的睡眠；3、戒烟戒酒；4、良好的情绪和心态；5、适当的运动；6、控制体重；

如果为期三个月的生活干预未能奏效，那么就需要考虑短期的药物治疗了，对于单纯舒张期高血压来说，我们推荐首选普利或沙坦类降压药，必要时可配合利尿剂使用，效果会更好；

另外，需要注意的是，对于高血压患者来说，过快的心率会增加心血管事件的发生几率，所以，如果患者的静息心率达到或超过了80次/分，就需要考虑药物干预了，目前常用药物为β-受体阻滞剂，也就是咱们常说的"倍他乐克"。

舒张压高？ 如果连续三天，至少平静15分钟后测量血压，每次舒张压都高于90mmHg，那么就可以诊断为舒张性高血压。

舒张性高血压常见于中青年人，因为现在生活节奏快压力大，工作比较紧张，生活作息不规律，再加上抽烟喝酒晚睡等原因，导致交感神经兴奋，出现舒张压升高现象。

一般来说，如果是单纯的舒张压，也就是低压高出正常值，可能考虑是盐摄入过多等不良生活习惯导致的。如果高压和低压压差相差比较大的话，可能是因为动脉硬化导致的血管弹性下降导致的。

舒张压高怎么办？ 初次诊断的话可以先从改善生活方式做起，饮食方面可以少油少盐清淡一些，远离不良的生活习惯，戒烟戒酒，不要熬夜，减肥运动，先坚持三个月，看看舒张压是否能够降到90mmHg以下。

如果经过三个月的生活方式的改变还不能把舒张压降到正常范围，就需要借助药物来治疗了。一般情况下，年轻人舒张压偏高，首选药物是ACEI或ARB受体阻断剂。ACEI类就是我们常说的普利类降压药，如贝那普利、卡托普利等。ARB类常用的药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等这类药物。普利类和沙坦类只能选择一种，二者不能够联合使用。

还有一种是β受体阻断剂，比如美托洛尔、倍他乐克等。可以服用缬沙坦一段时间，看看效果怎么样。

如果心率快的话 ，可以服用美托洛尔缓释片，因为β受体阻断剂可以通过减慢心率，降低心肌收缩力而降低舒张压。它对因为焦虑紧张等精神因素引起的舒张压高比较有优势。

良好的生活习惯建立是多么重要，不仅可以远离低压高的烦恼，也是远离其他疾病的重要因素。

希望以上的介绍能够帮助到您，祝您 健康 ！

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从临床经验看：舒张压高、心率快与内热有关。建议清淡饮食，少吃麻辣刺激食物及大鱼大肉，避免饮酒。每天运动出微微汗。

您好，从您描述的情况一步步来分析，首先您的舒张压高是心率高引起的，因为心率加快时，心室舒张期随即缩短，心脏射血量减少致使存留在心腔内的血量增多，就会导致舒张压升高。

而心率的升高是受神经因素和体液因素的双重影响。一方面交感神经-肾上腺随质系统兴奋激活了肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统，收缩了外周血管，使外周阻力增加，同时RAAS系统的激活可引起心肌收缩力增强、心率加快。另一方面，血管活性物质也能增加心率。

至于如何改善，首先应该从生活习惯上入手，比如戒烟、戒酒、低盐饮食是必须的，另外，还要保证良好的作息，有充足的睡眠，多锻炼身体，控制体重，还有一点至关重要，那就是心情，放宽心态，避免一些不必要的情绪激动。

另一方面是合理使用降压药，舒张压高的患者，使用药物通常以ACEI类、ARB类及CCB类为主。

如果长期的心率过快，可以导致舒张压增高。

舒张压增高明显说明动脉粥样硬化较严重，血管的弹性的较差，而且舒张压增高一般药物治疗较难降低。导致其增高的原因有：

1、某种继发性高血压：如患急性肾小球肾炎，或者是嗜铬细胞瘤突然发作，使血压突然间升高，这种情况的出现，大多数都是年龄比较小的人。

2、情绪激动：低压增高与精神过度紧张，情绪激动的刺激，或者饮用了某类茶饮。

3、其他：较少见的肾脏疾病和颈椎也可引起，可使得血压突然升高。

4、心跳频率的快慢对低压有较大影响。心率增快，舒张期偏短，在较短时间流向外周的血液也较少，所以在心脏舒张期末主动脉中存流的血量增多，导致低压高。

所以，高血压出现高压不高，低压偏高，在临床上是个难题。高血压患者也都有这样的体会，如果高压升高，大部分人能够降下来，一旦低压升高，服药很难降下来。因此及时治疗就显得非常重要，可先在早期进行非药物治疗，再结合药物，两者协同作用，使血压达到正常范围。

1、改变生活方式： 戒烟限酒，规律饮食，充足睡眠，多运动，控制体重，对于治疗起到重要作用。保持心态平稳，合理的安排日常的生活，不要长期的熬夜，作息要有规律，这样能够改善和调节植物神经的功能，坚持下去对血压的控制也有一定的好处。

2、饮食习惯的改变，选择低盐、低脂、低胆固醇的食物，减少动物性肥肉、奶油、高糖的食物的摄入，这样能够减少体内胆固醇的成分。还要注意多吃一些新鲜的水果蔬菜，做到清淡饮食。

3、适量运动，研究发现长期运动，对舒张压下降比收缩压下降更明显。所以，低压高的患者，应该坚持锻炼，运动种类以较长时间(半小时到1小时)为宜，如快步走、游泳等，有氧运动最佳，尽量不要做冲刺、登高楼等无氧剧烈运动。

4、使用药物， 在合理生活方式，适当运动后，血压控制不理想，可选用β-受体阻滞剂类药，钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等降压药，效果不佳时加用利尿剂。除此之外，还可以口服维生素E、降脂类药，起到保护血管内皮，软化血管的作用。

2023-08-10 23:23:48

根据你的描述该患者因上消化道大出血而出现失血性休克，短时间内出血超过1000mL。病区护士应做以下工作：（1）卧位，保持呼吸道通畅，避免呕血时吸入引起窒息，吸氧（2）禁食（3）迅速建立静脉通道，可在配血过程先输平衡液或胶体扩容剂，观察尿量以维持组织灌注（4）严密测生命体征，观察呕血黑便血便情况，测Hb丶RBC丶血细胞比容，必要测中心静脉压。