感染性心内膜炎肾损害的症状有什么？

问题分析：你好，47岁的男性，问关于感染性心内膜炎有什么症状？答：感染性心内膜炎的主要症状是不明原因发热达1周以上，一般起病缓慢，低热、乏力、疲倦，少数起病急，有胸闷，寒战、高热的情况。
意见建议：根据你的情况分析，因剧烈运动后出现胸口疼，气累的情况，多考虑是肌肉劳损，支气管炎，胸膜炎等。建议你可以到医院做一个胸部的X线检查，明确诊断，如果是感染性心内膜炎需要较大剂量的青霉素类、链霉素治疗。

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　　 感染性心内膜炎临床特征

　　1、感染性心内膜炎常见致病微生物，急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者主要为草绿色链球菌；该病基础心脏病是二尖瓣和主动脉瓣关闭不全、室缺、动脉导管未闭和法洛四联症。

　　2、亚急性心内膜炎的发病与血流动力学因素、非细菌性血栓性心内膜炎、暂时性菌血症和细菌感染性赘生物相关；临床症状为发热，体征为心脏杂音、贫血、脾大和周围体征（淤点、指甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害）。

　　3、并发症见于心脏、动脉栓塞、细菌性动脉瘤、转移性脓肿、神经系统、肾脏。

　　4、血培养是诊断心内膜炎的最重要方法，但阳性率很低，超声心动图检查对心内膜炎诊断有重要意义，注意诊断标准。

　　5、治疗原则：早期用药，剂量大、疗程长、静脉给药。

　　6、临床注意感染性心内膜炎的预防。

NVE从菌血症至出现症状约在2周以内；PVE的潜伏期有时可长达2～5个月或更久。本病多见于男性，男女之比约为1.6：1，年龄16-45岁居多，少数在45岁以上（8.5％），或16岁以下（14％）。

　　（一）全身性感染表现

　　发热是最常见的临床表现。SIE患者多低于39.5℃，呈弛张型，可有畏寒但多无明显寒战，伴乏力、多汗、肌肉关节酸痛、食欲不振、贫血和体重减轻，稍后期出现脾肿大。老年人、严重衰弱、充血性心力衰竭、慢性肾衰以及少数凝固酶阳性葡萄球菌所致患者可无发热或仅轻微发热。AIE常在化脓性感染基础上起病，往往呈急性败血症表现，中毒症状明显，发热高伴寒战。（考试大网站整理）

　　PVE亦有发热，伴贫血、白细胞升高，可能会与术后切口感染、肺部感染以及体外循环引起的症状相混淆。RHIE的赘生物脱落可引起肺部感染病灶，表现为反复呼吸道感染伴发热，易误为肺炎、肺梗死或肺脓肿。

　　（二）心脏受累表现

　　心脏听诊除了原有基础心脏病的各种杂音外，特征性的表现是新出现的病理性杂音或原有杂音的明显改变，如变得粗糙、响亮或呈音乐样。约l5％患者病初可无杂音，约30％的RHIE及心室内膜IE亦无杂音。

　　随病情进展瓣膜损害逐渐加重，心功能也逐渐减退，原有的慢性心功能不全加重，最终因瓣膜破坏而发展成不可逆的心功能不全，多伴心律失常，如心房颤动、期前收缩、P-R间期延长等，亦可有其他类型心脏传导阻滞。

　　（三）血管损害表现

　　全身性栓塞是IE的常见临床表现，对诊断很有帮助。脾栓塞可有左上腹疼痛、左肩疼痛和左侧胸腔少量积液；肾栓塞出现两肋和腹部疼痛，伴肉眼或镜下血尿，少数可无症状；肢体栓塞有相应部位明显缺血和疼痛；肠系膜动脉栓塞常伴腹痛、肠绞痛和大便隐血阳性；栓塞性脑卒中多累及大脑中动脉区域，可出现中枢神经系统症状和体征；中央性视网膜动脉的栓塞性梗死可发生突发性单盲。较大的血管栓塞可致左心或右心功能不全。上述局部脏器受累表现亦可由细菌性动脉瘤所致。

　　血管损害亦可表现在皮肤和粘膜上出现淤点和淤斑。淤斑最常见，可出现于球结膜、口腔颊和腭部的粘膜以及肢端。甲皱或指（趾）甲下可有淤点或出血，后者呈暗红色线状的裂片状出血。Janeway结节是一种比较特殊的皮损，呈无痛性小结节状或斑点状出血病变，位于手掌和足底，偶可见于手臂和腿部，由化脓性栓塞所致，多见于AIE患者。

　　（四）免疫反应

　　表现Osler结节是小而柔软的皮下结节，出现于指（趾）的肉质部位，偶见于指的较近端，持续数小时至数天。视网膜的Roth斑为椭圆形黄斑出血伴中央苍白。可有杵状指和趾、脾肿大、关节痛、腱鞘炎，临床上出现关节炎、局灶性或弥漫性肾小球肾炎的表现。这些免疫反应的表现对IE诊断均不具特征性，但有一定意义。

1.心脏
(1)充血性心力衰竭是最常见的并发症;瓣膜穿孔及腱索断裂导致急性心力衰竭
(2)心肌脓肿常见于急性可以引起传导阻滞
(3)急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞所致以主动脉瓣感染者多见
(4)化脓性心包炎
(5)心肌炎
2.细菌性动脉瘤：多见于亚急性者受累动脉依次为近端主动脉脑内脏和四肢
3.转移性脓肿：急性IE多见亚急性者少见常发生于肝脾骨骼和神经系统
4.神经系统
(1)脑栓塞占半数大脑中动脉及其分支最易受累及
(2)脑细菌性动脉瘤除非破裂出血多无症状
(3)脑出血由于脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂引起
(4)中毒性脑病可有脑膜刺激征
(5)脑脓肿
(6)化脓性脑膜炎不常见后三者主要见于急性IE特别是金黄色葡萄球菌性心内膜炎
5.肾脏：多数患者有肾损害包括：
(1)肾栓塞和肾梗死
(2)免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎后者可致肾功能衰竭常见于亚急性IE
(3)肾脓肿：不多见