米氏链球菌肺炎如何预防？

什么是链球菌感染

什么是链球菌感染，相信很多人都想知道吧，还有我们也需要了解链球菌感染的危害和治疗，才能更好地预防，那么什么是链球菌感染，如何预防链球菌感染？下面随我一起看看吧！

如何预防链球菌感染

1、什么是链球菌感染

链球菌属是链球菌科的成员之一，链球菌是圆形或卵圆形的革兰氏阳性细菌。无芽胞，无动力，过氧化氢酶阴性，不耐热（55～60摄氏度30分钟即可杀死)，在液体培养基中生长时为成对或成链状排列的球菌。易被各种常用消毒药杀灭，但对各种自然因素却有一定的抵抗力。

在痰、渗出物及动物排泄物中可生存数周，在尘埃中无日光照射时可生存数日，广泛分布于自然界，从水、尘埃、乳汁、健康人的鼻咽部、人及动物粪便中皆可检出。链球菌的分类至今尚未统一，目前常将链球菌属按溶血能力分为甲型（型)溶血性链球菌、乙型（β型)溶血性链球菌、丙型（γ型)溶血性链球菌3类，甲型链球菌致病力弱，为上呼吸道的正常寄生菌；丙型链球菌为口腔、鼻咽部及肠道的正常菌群，通常为非致病菌；乙型溶血性链球菌为链球菌感染中的主要致病菌。

2、链球菌感染的症状

最常见的链球菌感染是咽部的感染，链球菌感染的症状包括咽痛、感觉不适、寒战、发热、恶心、呕吐和心跳快。咽部像鲜牛肉一样发红，扁桃体肿大、颈部淋巴结长大和触痛。儿童链球菌感染患者可发生惊厥。4岁以下儿童，唯一的症状可以是流鼻涕。猩红热是由链球菌毒素引起，导致全身粉红色皮疹。

链球菌感染的表现为皮疹在腹部、胸部侧面和皮肤皱褶处最明显。其他症状包括口周围有一苍白区，面部充血和发炎的红舌，以及在皮肤皱褶处有暗红线条。

热退后发红的皮肤外层常常脱皮。链球菌也引起严重的皮肤感染，但引起脓肿者罕见，感染还有倾向扩散至皮下深层组织引起蜂窝织炎，链球菌感染的症状有时发生发热、发红的斑疹称为丹毒；链球菌单独或与葡萄球菌一起也可播散到皮肤的表层，引起结痂和成簇的皮疹。

3、如何预防链球菌感染

预防感染性疾病的'一般措施可预防肺炎链球菌肺炎。儿童处于生长发育阶段，应根据其年龄、发育状况给予足够的营养，及时合理地添加辅食。要积极防治佝偻病等营养性疾病，因其与肺炎的发生及治疗效果均有较密切的关系。孩子要多到户外活动，锻炼身体，增强对寒冷气候的适应能力。

应保证居室内空气流通，保持空气新鲜。由于细菌常经由飞沫传播，在家人或周围儿童患感冒等呼吸道感染性疾病时，要尽量让小儿少与他们接触，避免交叉感染。入秋后天气渐渐转凉，更应注意预防肺炎链球菌肺炎。接种肺炎链球菌疫苗是特异性预防措施。

链球菌感染的危害

影响男性生殖功能：前列腺炎各种症状和不适在夫妻生活后加重，或直接影响夫妻生活的感受和质量，对患者造成一种恶性刺激，使患者渐渐对夫妻生活表现出一种厌恶感；影响男性生育。

由于炎症使前列腺液成分发生变化，前列腺分泌功能受到影响，进而影响精液的液化时间，从而使精子的活力下降，导致男性不育；导致尿路感染。前列腺炎导致的前列腺增生，对膀胱的压迫力随之加大，尿液不能及时排干净，残余体内的尿液滋生细菌繁殖，导致尿路感染形成肾炎，进而发展成尿毒症。

链球菌感染的治疗

链球菌咽炎和猩红热患者一般于2周内明显好转，即使没有给予治疗。然而，在年幼儿童抗生素能缩短症状持续的时间和预防严重的并发症如风湿热。亦能有助预防细菌扩散感染中耳、鼻窦、乳突及其他的人。链球菌感染的治疗抗生素常用口服青霉素V，应在症状出现后尽早开始。

其他的链球菌感染如蜂窝织炎、坏死性筋膜炎和心内膜炎病情很严重，链球菌感染的治疗要求静注青霉素，有时还要与其他抗生素一起应用。A组链球菌常能被青霉素清除，某些D组链球菌特别是肠球菌对青霉素和多种抗生素有耐药性，尚无可靠的抗生素用于多数肠球菌株的治疗。

1、在出现链球菌感染之时可以采用硼砂液治疗

链球菌最可能出现在患者的咽部，在其上出现脓肿现象，那么就可以采用复方硼砂液或者生理盐水进行漱口，也可以采用抗生素溶液局部喷雾，其取得的效果也不错。

阿奇霉素对链球菌支原体感染，也有不错的治疗效果，链球菌是格兰氏球菌，假如患者没有青霉素过敏史，最好就采用青霉素治疗。链球菌感染患者，最常见敏感之药，就是青霉素类药物，之后就是头孢类药物了。

2、链球菌感染治疗之方

如果链球菌感染，出现在患者的咽部，此是很严重的疾病了，在其发病初期，还可以采用1％碘甘油、10％弱蛋白银及2％硝酸银治疗，在治疗之时，可以擦患者的咽部，此利于炎症消失。

而链球菌感染出现在患者颈部，出现淋巴结肿胀之时，还可以采用热敷、理疗的办法进行消炎处理。此是周身用药之法。但是碘胺类药物，对链球菌引发的急性咽炎、扁桃体炎治疗效果不好，这点患者必须注意一下。

综上分析可知，青霉素链球菌出现的机体感染，治疗效果不错，此是治疗此病最好的药物。患者可以依据病情采用肌注、静脉输液之法治疗，就注射剂量，要视病情轻重缓急随时增、减。而对青霉素过敏及有此抗药性的患者而言，可用先锋霉素等药物救治。而中成药中的黄连注射液、牛黄解毒丸等药物，对治疗链球菌感染也有一定效果。

疾病简介
　　细菌性肺炎（bacterialpneumonia）占成人各类病原体肺炎的80％。进入抗生素时代以来，细菌性肺炎的预后一度显著改善，但自60年代以后病死率居高不降。目前细菌性肺炎出现一些新特点，包括病原谱变迁，特别是医院内肺炎g-杆菌比率显著上升，肺炎链球菌虽然在社区获得性肺炎病原体中仍占主导地位，但临床表现多趋于不典型。细菌耐药率增高，所谓“难治性”肺炎屡见不鲜，尤其在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。提高病原学诊断水平，合理应用抗生素，避免耐药菌出现，以及改善支持治疗是肺炎临床处理方面迫切需要强调和解决的问题。
　　编辑本段病因
　　按解剖学分类，肺炎可分为大叶性、小叶性和间质性。为便于治疗，现多按病因分类，主要有感染性和理化性如放射线、毒气、药物以及变态反应性如过敏性肺炎等，临床所见绝大多数为细菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、真菌和寄生虫等引起的感染性肺炎，其中以细菌最为常见。
　　肺炎的病原体因宿主年龄、伴随疾病与免疫功能状态、获得方式（社区获得性肺炎或医院内肺炎）而有较大差异。社区获得性肺炎的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、军团菌、厌氧菌以及病毒、支原体和衣原体等，而医院内肺炎中则以绿脓杆菌与其他假单胞菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟与产生肠杆菌、变形杆菌、耐甲氧西林金葡菌（mrsa）和真菌等常见。吸入性肺炎大多数为厌氧菌感染。
　　编辑本段发病机理
　　免疫防御机制如对吸入气体的过滤和湿化、会厌和咳嗽反射、支气管纤毛粘液排泄系统、体液和细胞免疫功能的作用，使气管、支气管和肺泡组织保持无菌状态。免疫功能受损（如受寒、饥饿、疲劳、醉酒、昏迷、毒气吸入、低氧血症、肺水肿、尿毒症、营养不良、病毒感染以及应用糖皮质激素、人工气道、鼻胃管等）或进入下呼吸道的病原菌毒力较强或数量较多时，则易发生肺炎。细菌入侵方式主要为口咽部定植菌吸入（aspiration）和带菌气溶胶吸入（inhalation），前者是肺炎最重要的发病机制，特别在医院内肺炎和革兰阴性杆菌肺炎。细菌直接种植、邻近部位感染扩散或其他部位经血道播散者少见。
　　肺炎链球菌肺炎典型的病理变化分为4期：早期主要为水肿液和浆液析出；中期为红细胞渗出；后期有大量白细胞和吞噬细胞集积，肺组织突变；最后为肺炎吸收消散。抗菌药物应用后，发展至整个大叶性炎症已不多见，典型的肺实变则更少，而代之以肺段性炎症。病理特点是在整个病变过程中没有肺泡壁和其他肺结构的破坏或坏死，肺炎消散后肺组织可完全恢复正常而不遗留纤维化或肺气肿。其他细菌性肺炎虽也有上述类似病理过程，但大多数伴有不同程度的肺泡壁破坏。金葡菌肺炎中，细菌产生的凝固醇可在菌体外形成保护膜以抗吞噬细胞的杀灭作用，而各种酶的释放可导致肺组织的坏死和脓肿形成。病变侵及或穿破胸膜则可形成脓胸或脓气胸。病变消散时可形成肺气囊。革兰阴性杆菌肺炎多为双侧小叶性肺炎，常有多发坏死性空洞或脓肿，部分病人可发生脓胸。消散常不完全，可引起纤维增生、残余性化脓灶和支气管扩张。
　　编辑本段症状
　　常有受寒、劳累等诱因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基础疾病，三分之一患者病前有上呼吸道感染史。多数起病较急。部分革兰阴性杆菌肺炎、老年人肺炎、医院内肺炎起病隐匿。发热常见，多为持续高热，抗生素治疗后热型可不典型。咳嗽、咳痰甚多，早期为干咳，渐有咳痰，痰量多少不一。痰液多呈脓性，金葡菌肺炎较典型的痰为黄色脓性；肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰；肺炎杆菌肺炎为砖红色粘冻样；绿脓杆菌肺炎呈淡绿色；厌氧菌感染常伴臭味。抗菌治疗后发展至上述典型的痰液表现已不多见。咯血少见。部分有胸痛，累及胸膜时则呈针刺样痛。下叶肺炎刺激膈胸膜，疼痛可放射至肩部或腹部，后者易误诊为急腹症。全身症状有头痛、肌肉酸痛、乏力，少数出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状。重症患者可有嗜睡、意识障碍、惊厥等神经系统症状。
　　体检病人呈急性病容，呼吸浅速，部分有鼻翼??动。常有不同程度的紫绀和心动过速。少数可出现休克（在24小时内血压骤降至10.6/6.7kpa以下甚至测不出，伴烦躁、面色苍白、四肢厥冷、少尿、心动过速和心音减弱等），多见于老年。肺炎链球菌肺炎常伴口唇单纯疱疹。早期胸部体征可无异常发现或仅有少量湿罗音。随疾病发展，渐出现典型体征。单侧肺炎可有患侧呼吸运动减弱、叩诊音浊、呼吸音降低和湿性罗音。实变体征常提示为细菌性感染。老年人肺炎、革兰阴性杆菌肺炎和慢性支气管炎继发肺炎，多同时累及双侧，查体有背部两个肺湿性罗音。
　　血白细胞总数和中性粒细胞多有升高。老年体弱者白细胞计数可不增高，但中性粒百分比仍高。肺部炎症显著但白细胞计数不增高常提示病情严重。动脉血氧分压常显示下降。
　　编辑本段诊断
　　根据典型的症状、体征和x线检查常可建立肺炎的临床诊断。
　　病原体变迁和多重耐药菌株的频繁出现使肺炎病原学诊断更为重要。但由于途径口咽部的咳痰受正常菌群污染，未经筛选的单次普通痰培养不可靠。痰涂片镜检有助早期初步的病原诊断，并可借此剔除口咽部菌群污染严重的“不合格”痰标本而选取“合格”（每低倍视野鳞状上皮细胞＜10个、白细胞＞25个，或鳞状上皮细胞；白细胞＜1∶2.5）标本作检查，应予重视。涂片上见吞噬细胞内g+和g-球菌或多形短小g-杆菌（流感嗜血杆菌可能）极具诊断意义，但见到g-杆菌其病原学诊断价值不大痰液洗涤和定量培养也是提高痰培养正确性的有效方法，痰中浓度超过107cfu/ml的致病菌多为肺炎的感染菌，而低于104cfu/ml者多为污染菌。对重症、疑难病例或免疫抑制宿主肺炎，为取得精确的病原诊断，可采用自下呼吸道直接采样的方法，主要有环甲膜穿刺经气管吸引（tta）、经胸壁穿刺肺吸引（la）、防污染样本毛刷（psb）采样、防污染支气管肺泡灌洗（pbal）等。血和胸水污染机会少，在病原诊断方法中不应忽视。此外，免疫学和分子生物学方法可用于肺炎如军团菌感染的诊断，对于传染培养方法繁复且不能在短期内检测出病原体尤为适用，不足之处是不能作药敏试验。
　　一、病史、症状：
　　可有受凉、疲倦、饮酒，药物应用，慢性疾病等诱发因素；多有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，少数有咯血和呼吸困难；其它症状有恶心呕吐、周身不适、肌肉酸痛等。病史应询问以上症状的演变过程，治疗情况及治疗效果。
　　二、体检发现：
　　热病容，少数有呼吸急迫和紫绀，重症病人体温可高达39～40oc，血压下降休克体征，胸部检查患恻呼吸动度减弱，语颤可增强或减弱，叩诊有浊音，听诊可有支气管呼吸音或湿性罗音，少数可有胸膜摩擦音或呼吸音减弱。
　　三、辅助检查：
　　（一）胸部x线检查：最常见表现为支气管肺炎型改变，通常无助于肺炎病原的确定，但某些特征对诊断可有所提示，如肺叶实变、空洞形成或较大量胸腔积液多见于细菌性肺炎。葡萄球菌肺炎可引起明显的肺组织坏死、肺气囊、肺脓肿和脓胸。革兰阴性杆菌肺炎常呈下叶支气管肺炎型，易形成多发性小脓腔。对肺炎诊断有重要价值，炎性浸润阴影的部位、范围，有无空洞、胸腔积液等与病原菌有关。
　　（二）细菌学检查：痰或胸水涂片检查，培养致病菌及抗生素敏感试验．连续2、3次为同一细菌生长，致病菌的可能性大，仅一次阳性或多次为不同细菌生长，则可靠性差。细菌浓度≥107cfa/ml为致病菌，105～107cfa/ml为可疑，＜105cfa/ml多为污染菌。
　　（三）血液检查：白细胞计数及中性粒细胞一般均增高，可有核左移，年老体弱或严重病例白细胞计数可不增高。
　　（四）免疫学检查：用免疫荧光，酶联免疫吸附试验，对流免疫电泳等方法检测血清病原菌的抗原或抗体，有助诊断．聚合酶链反应对病原体的检测有一定的意义。
　　（五）其它检查：必要时行血气分析，肝、肾功能、血清电解质等相关检查。
　　编辑本段鉴别诊断
　　少数非感染性病症可有肺炎类似表现，如急性呼吸窘迫综合征（ards）、充血性心力衰竭、肺栓塞、化学气体吸入、过敏性肺泡炎、药物性肺炎、放射性肺炎、结缔组织疾病累及肺部、肺结核、白血病或其他恶性肿瘤肺内浸润或转移等，应注意鉴别，必要时可采用诊断性治疗方法以明确诊断。
　　编辑本段治疗
　　抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键。表1罗列急性肺炎的常见病原体以及常用选药方案，供参考。
　　抗感染治疗2～3天后，病情仍无改善甚或恶化，应调换抗感染药物。已有病原检查结果时，应根据药敏试验选择敏感的药物。无病原学资料可依，则应重新审视肺炎的可能病原，进行新一轮的经验性治疗。轻、中度肺炎总疗程可于症状控制如体温转为正常后3～7天结束；病情较重者为1～2周；金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎，疗程宜适当延长；吸入性肺炎或肺脓肿，总疗程须数周至数月。
　　其他治疗应根据病情选用，如吸氧、止咳化痰、输液与抗休克等。
　　一、一般性治疗：
　　卧床休息，进易消化富蛋白质、电解质，维生素食物，注意水份的补充。高热者给予物理降温，必要时给解热药物。剧烈胸痛可予芬必得0.3g口服2次/日，或可待因片15mg口服。咳嗽剧烈给咳必清25mg或退嗽100mg口服3次/日，必要时用可待因。
　　二、促进排痰：鼓励病人咳嗽、翻身，或拍背促进排痰。给于祛痰解痉药，必要时生理盐水10ml加α--糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg及少量抗生素，雾化吸入2次／d。
　　三、抗生素的应用：
　　病源菌未明确者，可按下列经验用药。
　　（一）革兰阳性球菌，用青霉素，头孢唑啉，红霉素，复方新诺明。革兰阴性菌或混合感染可用头孢唑啉，阿莫西林，头孢呋辛等。病情较重选用三代头孢菌素，b内酰胺类+氨基糖甙类，复方新诺明。
　　（二）院内感染：轻、中度可用哌拉西林，头胞唑林加庆大霉素，头胞呋辛，头胞羟唑或头胞噻肟、头胞唑肟、环丙沙星、氧氟沙星等，也可用优立新等（β内酰胺类加酶抑制剂的抗生素）。有误吸史或胸腹大手术者，应加用甲消唑或克林霉素。金葡菌感染可用苯唑西林、耐夫西林或万古霉素．长期用激素、抗菌素者应用三代头孢菌素、泰能、环丙沙星等加用氨基糖甙类抗生素．合并霉菌感染加用氟康唑。病原菌确定后，应根据痰培养的药敏试验的结果调整抗菌药物。
　　四、免疫治疗：
　　免疫球蛋白，转移因子、胸腺肽等免疫调节剂可辅助治疗有一定帮助，绿脓杆菌抗血清，内毒素抗体尚处试验阶段。
　　五、并发症治疗：
　　合并呼吸衰竭给予氧疗及呼吸支持。有电解质紊乱、肝、肾功能损害给予相应治疗。脓胸应于引流或外科处理。
　　编辑本段预后
　　老年、伴严重基础疾病、免疫功能抑制宿主肺炎预后较差。抗菌药物广泛应用后，肺炎链球菌肺炎病死率已从过去的30%下降至6%左右。但革兰阴性杆菌、金葡菌特别是mrsa引起的肺炎，病死率仍较高。增强体质、避免上呼吸道感染、在高危患者选择性应用疫苗对预防肺炎有一定意义。
　　细菌性肺炎相关药品哌拉西林头孢哌酮/舒巴坦亚胺培南头孢曲松

导读：新闻于日前播报，一名两岁幼童，因为发高烧送医诊治，后经确诊为被肺炎链球菌脑膜炎感染，但因病情急遽恶化，最后仍不幸脑死。家长万万不可轻忽此病症所带来的威胁性，究竟该如何防范呢？一起深入了解！

肺炎链球菌也可称肺炎双球菌，多潜伏于人类鼻子里，若有感冒或抵抗能力下降现象，肺炎链球菌即可能由呼吸道或血液侵袭，现在大约有九十种血清型的肺炎链球菌存在。

一旦在免疫力较为低弱时感染肺炎双球菌，特别是婴幼儿与老人，症状轻微者可能会引起鼻窦炎或中耳炎，症状严重者可能致使肺炎、脑膜炎甚至败血症等等，对性命安全造成很大的胁迫。

免疫力较为不全者，尤其为老年人与婴幼儿，其造成致死率非常高，即便是治愈后也有部分孩子遗留不少后遗症的问题，像是痉挛、癫痫、智障或听力障碍等等，家长不可不慎。

温馨提醒：因为肺炎双球菌所引起的脑膜炎致死率大约为30%。

在五岁以下，特别是两岁以下的婴幼儿，更是属于高危险群，不但很容易被感染，而且只要一被感染，就有更高的机率比其它年龄层的孩童容易产生严重的并发症。

目前肺炎链球菌对于抗生素已有相当高的抗药性，所以老年人及婴幼儿等免疫力较不完备者，普遍被认为应该要注射疫苗才是比较好的预防方式。

延伸阅读：儿童肺炎怎么办？要点注意先了解

当小孩在接种肺炎链球菌结合型疫苗后，将可能会有发烧、易怒哭闹、疲倦感或胃口不佳等情形，大约2～3天后即会自然消失。

若施打部位有局部的红肿热痛，爸妈可帮宝宝热敷 *** ，以减轻症状，不久即可自行恢复。但若发烧三天以上、罕见的恶心呕吐、腹泻等严重反应出现，就要马上回医院诊治，做尽一步的适切观察。

延伸阅读：婴幼儿预防针 注射类别知多少

想要宝宝远离因病菌所带来的生理病痛之苦，除了于平时生活培养良好的卫生习惯之外，尽早预防还是避免肺炎链球菌打击孩子健康的最佳办法。因此，疫苗接种仍为最建议且较实际的预防法则。

疫苗可以有效减少因为肺炎链球菌所造成的侵袭性疾病，例如：败血症、脑膜炎等严重并发症；另外，世界卫生组织也把肺炎链球菌病症，列管为要施打疫苗的方式优先防备，建议小孩皆应注射。

施打疫苗就如同买保险一般，万一要使用时，所有先付出的投资皆值得，为宝贝选对健康有利的方式，以免万一感染，往后的人力、金钱的代价会更可观，且孩子所受的疼痛及后遗症更使家长不舍。