甲状腺癌切除案例分析

　　本论文是一篇关于甲状腺癌手术前后的护理体会的优秀论文范文,对正在写有关于术后论文的写作者有一定的参考和指导作用。

　　摘要： 总结并探讨甲状腺癌手术前后的护理措施。策略 回顾17例甲状腺癌患者从心理、术前准备、术后病情观察等方面的护理策略和效果。结果 通过全方面的护理帮助患者渡过危险期，1例患者并发乳糜漏，后均治愈出院。结论 对患者进行手术前后的综合护理，能有效减轻病情，推动疾病的恢复。

　 　关键词： 甲状腺癌，护理

　　甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤之一，由于手术范围大，术后病情变化快，并发症发生率高，严重影响患者的顺利康，因此加强手术前后的护理尤为重要。我科从2011.7-2012.12对17例甲状腺癌患者从生理、心理、病情观察等方面进行护理，加强手术前后的护理，疗效满意，现将护理体会总结如下：

　　1.临床资料

　　1.1 一般资料 本组17例患者均为甲状腺癌患者，均经术后病理证实，年龄在26-66岁，其中男性5例，女性12例，术后病理均为甲状腺乳头状癌，其中3例合并结节性甲状腺肿，2例合并淋巴细胞性甲状腺炎。

　　1.2 治疗及转归 本组患者7例行双侧甲状腺全切除术，11例行甲状腺癌标准根治术，8例行颈淋巴结清扫术，1例并发乳糜漏，住院期间均给予整体护理治疗，从生理、心理，完善术前准备，严密观察术后病情，加强切口与引流管的观察及护理，重视术后并发症的.观察及护理，后均痊愈出院。

　　2.术前护理

　　2.1 心理护理 患者常在无意中或体检中发现肿块，病史短而突然，或肿块已有多年突然增大，多担忧疾病的预后，表现出紧张、焦虑不安，所以对待患者应热情，使其尽快适应住院环境，多与其沟通，了解其心理状态，向其说明手术的必要性和术前准备的作用，，解除其思想顾虑，积极配合疾病的治疗。根据患者情况，遵医嘱予镇静安眠的药，使其处于接受手术的最佳身心状态。

　　2.2 术前准备 要指导患者进行体位锻炼，即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，以利于术中手术野的暴露。指导其掌握深呼吸、有效咳嗽的策略。指导其进食足够热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励患者新鲜蔬菜和水果的摄入。术前遵医嘱予完善各项辅助检查，根据情况予颈部及胸部备皮。

　　3.术后护理

　　3.1 病情观察 术后遵医嘱予吸氧、心电监护，严密观察生命体征的变化，观察患者有无呼吸困难，声音嘶哑、饮水呛咳，有无手足麻木、抽搐感，观察有无甲状腺危象，如有异常及时汇报医生对症处理。

　　3.2 切口及引流管护理 切口应观察有无肿胀，周围皮肤有无渗血及青紫，定时挤捏引流管，保持其通畅有效引流，严密观察引流液的量、颜色和性质，如有出血或乳糜漏及时汇报对症治疗。

　　3.3 体位及饮食指导 术后患者颈部应制动，以免过多活动引起出血，术后麻醉清醒、血压平稳后可改半卧位，以减少切口张力利于引流管通畅且利于呼吸顺畅。术后6小时后根据患者情况予进温凉半流质饮食，切忌过烫。进食时观察有无呛咳等不适。

　　3.4 术后并发症的观察和护理

　　(1)呼吸困难和出血 是术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内。按医嘱床边备气管切开包，立即配合床边抢救或进手术室，迅速去除血肿;若为喉头水肿者，嘱其不说话，遵医嘱使用激素。

　　(2)喉返神经损伤 观察有无声音嘶哑或失音。应做好安慰解释工作，以减轻病人焦虑。

　　(3)喉上神经损伤 外支损伤可引起音调降低;内支损伤在进食或饮水时发生呛咳、误咽。发生呛咳，要协助病人坐起进食，或半流质饮食。

　　(4)甲状旁腺损伤 出现口唇、四肢麻木、手足抽搐时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙。抽搐时，立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间，以防咬伤舌头。限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。

　　(5)乳糜漏 术后观察引流液情况，引流量突然增加，且由黄色变为乳白色，应怀疑淋巴漏的发生，及时报告医生进行引流液的化验，早期诊断治疗。遵医嘱予持续恒定的负压吸引，制约饮食，补充营养，应用奥曲肽等有效的医疗护理措施。1例乳糜漏患者经积极治疗后完全治愈。

　　3.5 出院健康指导

　　(1)教会患者自行检查颈部，出院后定期复诊。

　　(2) 指导其练习颈部活动，推动颈部的功能恢复。颈淋巴结清扫术者在切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，预防肩下垂。功能锻炼应持续至出院后3个月。

　　(3)帮助其调整心态，配合治疗。

　　(4)对于甲状腺全切除者，应早期给予足量的甲状腺制剂，预防肿瘤复发。

　　(5)术后忌碘饮食，勿食海鲜类食物。

　　4.小结

　　甲状腺癌的发病率在逐年升高，外科手术切除是改善其预后的最有效策略。由于甲状腺癌根治性手术创伤较大，因此护理工作在手术疗效和患者预后方面越来越重要，精心的护理是手术成功的重要保证。总之，从生理、心理、健康等各方面对患者进行综合护理，，能有效减轻病情，推动疾病的恢复。

　　参考文献：

　　[1] 黄雪辉，黄梅连，吴秋莉. 甲状腺癌患者的围手术期护理[J]. 当代护士 2011，(1)：67-68

　　[2] 周磊，陈秀娟，李晶. 甲状腺癌的围手术期护理[J]. 现代护理 2011，30(3)：151-151

　　[3]李伟汉，张浩，刘平贤. 奥曲肽在甲状腺癌根治术后乳糜漏治疗中的应用[J]. 医师进修杂志， 2005，28⑶：36-37

肩痛是甲状腺肿瘤术后常见的并发症之一，可能是术中臂丛损伤所致，但不用太担心，大部分患者会慢慢恢复正常。肩痛的原因可能是术中臂丛的损伤，但不用太担心，大部分患者会慢慢恢复正常。甲状腺癌术后主要并发症为甲状腺功能减退、喉返神经或喉上神经损伤(饮水引起咳嗽、声音嘶哑等。以及甲状旁腺意外损伤(血清甲状旁腺激素缺乏可能导致血钙低、血磷高、手足抽搐、麻木、呼吸困难等。

最近的并发症包括出血和感染。甲状腺癌术后疼痛是很正常的现象，一般不需要治疗。随着伤口的愈合，疼痛会逐渐减轻。对于难以忍受的疼痛，可以口服或肌肉注射镇痛药。肩痛与甲状腺肿瘤切除密切相关。可能是术后不适引起的疼痛。建议尽快去医院复查，看看有没有炎症。

甲状腺全切除术后全身乏力，背部和肩部疼痛，全身出汗。甲状腺全切除术后，背部和肩部疼痛；甲状腺癌容易引起骨转移，建议检查一下；还要坚持吃甲状腺素片，可以复查。甲状腺乳头状癌全切后可治愈，但不会复发或转移。颈部和右侧面部的疼痛是否由手术疤痕累及、功能锻炼、主动热敷、理疗按摩或神经损伤引起。甲状腺癌患者可能有肩痛症状。

甲状腺癌患者有肩痛症状。首先，这种情况可能伴有肩周炎。有些患者经常参加一些重体力劳动或剧烈运动，可能引起肩关节慢性损伤，从而引起肩周炎。肩周炎患者可能有肩痛的症状。在这种情况下，可以使用一些抗炎和镇痛药物进行对症治疗。此外，一些活血化瘀的药物也可以用来缓解肩痛的症状。此外，甲状腺癌患者可能随着病情的发展有远处转移，如远处转移的患者也可能有肩痛的症状，需要进一步检查才能做出明确的诊断。

呵呵，话说我刚考完医学伦理学，你这个案例分析比我们那个还恶心

1. 从生命价值论而言，孙某的外在价值，即对他人及社会的价值很低，而内在价值其生命及健康也已基本不能保证，是没有做放化疗的必要的。从生命神圣论而言，孙某有活下去的权利，只要病人要求，医生必须为其救治。

评价：若非病人本身有要求做放化疗以延长寿命，家属及医生不必作出此选择。

2. 以功利论角度看，此选择的结果是孙某有较大希望得以存活，虽然有外观功能上的缺损，但总体结果是利大于弊。况且，身体外观可以通过后续治疗得到改善，功能可以通过训练及机体代偿等得到弥补，即使外观及功能都不能有所改善，至少9岁孙某可以活下去；以义务论看，医生救人性命乃是天职，此行为是对的。

评价：此选择综合看利大于弊，应被采纳。

3. 此选择结果优于前一选择但相对的风险也大，无论从生命神圣论、生命质量论及生命价值论哪个角度而言，都认为在改进型手术成功率较小的情况下，应当首先保证生命。若是医院能够请来别的医院有经验的医生或让患者转院至有经验的医院，能保证手术成功率不低于或接近于常规手术，则可以选用此方案。

评价：在无法保证手术成功率的情况下，此选择不应被采纳。

呵呵，我自己写的，仅供参考。

甲状腺癌已经是成为当前比较多发的一种癌症疾病，很多患者在发现之后医生都会建议手术切除，但也有很多人患者在进行手术之后表示甲状腺癌全切后悔，做甲状腺癌症手术后悔死了，到底是怎么回事一起来看看。

甲状腺癌全切也就是需要将整个甲状腺器官都切除，同时还需要对周围的淋巴组织等进行清扫，当甲状腺被完全摘除之后就不能分泌人体需要的甲状腺激素，因此在术后需要进行长时间的甲状腺激素药物进行治疗，这样才能够保证正常的身体功能，对于很多患者来说终身服药是非常痛苦的事情，所以感觉到非常后悔。

其次就是甲状腺癌全切虽然对病情治疗非常有帮助，但还是有部分患者在手术之后依旧是是出现了转移、复发情况，也就是说手术等于白做了，而且花费了很多的金钱、身体也非常遭罪，后面还需要承受放疗、化疗带来的痛苦，所以让人感觉非常后悔。

但甲状腺癌全切对甲状腺癌患者来说还是利大于弊的，对中晚期病情严重患者来说，只有全切才能够有效控制病情，避免全身性的转移，不过这些都是不能自行判断的，要根据检查报告和医生的诊断才能决定。