我最近确诊二型糖尿病吃了盐酸二甲双胍片出现头晕心脏难受还有胃

　　二甲双胍是降糖的首选药物，但是它也有副作用，那么你知道二甲双胍对胃有影响吗?有什么副作用呢?我精心收集了，二甲双胍的副作用，供大家欣赏学习!
　　二甲双胍对胃有影响吗
　　1、二甲双胍对胃有影响吗

　　胃肠道副作用是服用盐酸二甲双胍最常见的副作用了，可能大家在使用盐酸二甲双胍时会出现腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等，这些都是胃肠道副作用。

　　2、二甲双胍的胃肠道不良反应

　　二甲双胍的用药初期，尤其是空腹服药，约有10%~20%的患者会出现胃肠道不适反应，包括恶心、呕吐、食欲减退、口中有金属异味、大便稀薄及腹泻等，这是因为普通剂型的二甲双胍在胃内立即溶解后，高浓度的盐酸二甲双胍黏附在消化道黏膜上引起的 *** 所导致。这些不良反应一般是一次性的***延续约3~10日***，大多数人可以忍受，持续用药可以自行缓解。

　　3、如何避免二甲双胍的胃肠道反应

　　不在空腹或饭前服用，在进餐过程中服用。这样，药物的吸收并不会受到影响，而不良反应会显著减少。对于刚刚开始服用二甲双胍的患者，可以在第一周的晚餐时服用一次药物。

　　因为这些不良反应常常与剂量有关，所以应从小剂量***500毫克/天***开始使用，再逐渐增加剂量，以使胃肠道慢慢适应。每日用量最好不要超过2克。

　　可以考虑使用特殊剂型，如肠溶片、缓释片。这些剂型比起普通剂型来说，引起的胃肠道不良反应更少。
　　二甲双胍的种类
　　二甲双胍是糖尿病患者的首选治疗药物，具有降糖、改善胰岛素抵抗等作用。目前在我国市场上，二甲双胍的单一成分剂型有二甲双胍普通片***或胶囊***、肠溶片***或胶囊***和缓释片***或胶囊***。

　　二甲双胍普通片，在胃里就溶解吸收了，副作用反应较大，价格是最便宜的。缓释片无作用峰值，一般用于控制基础量-空腹血糖;普通片和肠溶片有作用时间的峰值，用于控制餐后血糖效果比较好

　　二甲双胍肠溶片***或胶囊***是药物在肠溶材料的包裹下，直接抵达作用地点——小肠，从而发挥作用。这种剂型克服了普通片对上消化道的 *** 作用，还能增加其生物利用度。二甲双胍肠溶剂型应在餐前半小时给药，这种服用方法的优点在于当餐后血糖达高峰时，药物浓度也相应较高，作用较强，较好地覆盖了餐后血糖高峰期，从而达到有效的降糖作用。

　　而二甲双胍缓释片***或胶囊***是以凝胶包裹药物，从而达到缓慢释放、平稳降糖的效果。由于采用缓释技术，疗效持久稳定，药物在胃中溶解量大大减少，避免了盐酸二甲双胍普通剂型半衰期短的缺陷，可在较长时间内保持有效的血药浓度，提高了药物的生物有效性，有效控制24小时血糖。还有缓释片对胃部的 *** 小，服用更安全。
　　哪些人不能使用二甲双胍降血糖
　　自二甲双胍上市以来，凭其增加胰岛素依赖和非胰岛素依赖效用，减轻胰岛素抵抗、降低高血糖且不会引发低血糖症和体重增加的特点，已成为当前应用最广泛的口服降糖药之一。

　　不过，在临床中，有部分临床医生和患者对二甲双胍的使用存在认识误区，由于担心二甲双胍的副作用而使一些原本可从二甲双胍治疗中获益的患者错失治疗良机。

　　以下患者不宜使用二甲双胍:

　　1、肾功能障碍达到以下情况则禁用:血清肌酐水平≥1.5mg/dl***132μmmol/L******男性***，≥1.4mg/dl***124μmmol/L******女性***，或eGFR<45ml/***min?1.73m2***;

　　2、已知对盐酸二甲双胍过敏;

　　3、严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧等;

　　4、需要药物治疗的充血性心衰和其他严重心、肺疾患;

　　5、急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒;

　　6、维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。

　　7、酗酒者;

　　8、接受血管内注射碘化对比剂者，应暂时停用。 看过的人还：

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4.吃二甲双胍多久能瘦

　　二甲双胍的价格便宜，对大部分2型糖尿病患者有很好的降糖效果。另外，其可控制体重、改善胰岛素抵抗、预防和降低大血管并发症的危险，这是双胍类降糖药的最显着的优势。所以二甲双胍是一种很好的降糖药，已成为2型糖尿病治疗的一线用药，基于以上优点，一个超重或肥胖的2型糖尿病患者如不用双胍类降糖药实在是很可惜。但是二甲双胍最常见的不良反应就是消化道反应，如厌食、恶心、腹痛、腹泻等。那么在使用二甲双胍过程中出现厌食、恶心、呕吐等反应怎么办?
　　1、反作用当成正作用。对于肥胖超重、尤其是食欲难以控制的2型糖尿病患者更应该选择双胍类药物
，利用它最常见的副作用就是——胃肠道反应，影响食欲，很多病人服用以后轻度食欲不振
，这对于肥胖的食欲过好的病人来说，正好可以帮助其抑制食欲、控制饮食达到减肥的作用，重的恶心呕吐
，症状严重者，可从小剂量开始，餐中或餐后服用。
　　二甲双胍是超重和(或)肥胖2型糖尿病患者的首选药物，它不会使体重增加
，甚至有一定的减肥作用;但在非肥胖的2型糖尿病患者单在用磺脲类其他降糖药物疗效不满意时，加用二甲双胍可能会取得较好的降糖效果。
　　2、调整用药方式减轻不良反应。对于反应不是很明显的患者，可以从小剂量开始服用，逐渐加量，使得身体逐渐对其适应;在餐中和(或)餐后服用，症状会减轻，一般不必停药。如果经过一段时间的适应，恶心呕吐等胃肠道症状还很明显那就必须换药了。
　　对于一开始服用就恶心、呕吐很明显，反应很强烈影响到了正常生活，那就建议换药了。
　　总的来看，二甲双胍具有良好的安全性。有些患者担心长期服用二甲双胍对肾脏有影响，事实上，该药对肾脏没有任何直接损害作用，只是已有肾脏功能损害的患者服用后会导致乳酸蓄积，引起乳酸酸中毒
，在肾功能正常、无缺氧的患者使用是安全的。目前临床上用的降糖药对肾脏均没有损害，
血糖高、血压高才是肾脏的大敌。愿我们的糖尿病患者多掌握正确的知识，保证降糖安全有效。 另外，二甲双胍单药使用不会引起低血糖
，是目前惟一被FDA批准可用于儿童2型糖尿病的口服降糖药物。

本品常见不良反应包括腹泻，恶心，呕吐，胃胀，乏力，消化不良，腹部不适及头痛。部分患者因腹泻停药。其他少见者为大便异常、便秘、腹痛、腹胀、低血糖、肌痛、头昏、头晕、指甲异常、皮疹、出汗增加、味觉异常、胸部不适、寒战、流感症状、潮热、心悸、体重减轻等。二甲双胍可减少维生素B12吸收，但极少引起贫血。接受盐酸二甲双胍治疗的患者乳酸酸中毒发生率甚低，通常发生在明显肾功能障碍患者。如服用本品后，发生本说明书之外的任何不良事件和/或不良反应，请与医生联络。

乳酸酸中毒
乳酸酸中毒是使用本品由于二甲双胍的蓄积导致的一种少见但是严重的代谢并发症。当发生乳酸酸中毒时，大约50%的患者危及生命，许多病理生理状态下会出现乳酸酸中毒，包括糖尿病，明显的组织低灌注和低氧血症时，乳酸酸中毒的特征有血乳酸水平升高（>5mmol/l）、血酸碱度降低、阴离子间隙增加的电解质紊乱和乳酸/丙酮酸比值升高。当二甲双胍涉及乳酸酸中毒的病因时，发现血浆二甲双胍的浓度通常>5μg/ml。
据报道，接受盐酸二甲双胍治疗的患者乳酸酸中毒发生率是很低的。（大约0.03例/1000患者年，大约0.015例死亡患者/1000患者年）所报告的病例主要发生在有明显肾功能障碍的患者，包括肾脏本身病变和肾脏的低灌注，这通常发生在合并多种内外科问题接受多种药物治疗的患者，存在需要药物治疗的充血性心衰的患者，特别是那些存在低灌注和低氧血症危险的不稳定和急性充血性心衰的患者有发生乳酸酸中毒的危险性提高。发生乳酸酸中毒的危险性随着肾功能障碍的程度和年龄的增高而增高。服用本品的患者应规律检测肾功能，服用最小有效剂量的盐酸二甲双胍缓释片，能够明显降低乳酸酸中毒的发生率。特别是老年患者治疗过程中要严密检测肾功能，> 80岁的糖尿病患者由于更容易发生乳酸酸中毒，不推荐首选本品治疗，除非肌酐清除率的测定提示肾功能没有降低。另外，当任何出现低氧血症、脱水和败血症情况下，都应迅速停用，由于肝功能受损会明显限制乳酸的清除能力，在有临床和实验室证据的肝脏疾病患者应避免使用本品。因为酒精使盐酸二甲双胍对乳酸代谢发生作用，所以服用本品的患者都应避免突然或长期饮用过量酒精。另外，使用血管内放射造影检查或审核外科手术之前都应暂时停用。（见一般注意事项）
乳酸酸中毒的发生往往是隐蔽的，仅伴有一些非特征性的症状例如不适、肌痛、呼吸困难、嗜睡和非特征性的腹部不适。酸中毒更明显时可能伴有低体温、低血压和难治性心律失常。患者和他们的医生应当知道这些症状可能的重要性。当出现这些症状时应当建议患者立即就医（见一般注意事项）。本品应当停用至这种情况完全缓解，如果有提示，血清电解质水平、酮体、血糖水平、血酸碱度、乳酸盐水平甚至二甲双胍水平的测定是有用的。如果患者服用任何剂量治疗初期都出现胃肠道症状，这可能与药物无关。随后出现的胃肠道症状可能是由于乳酸酸中毒或其他严重疾病。
服用本品的患者，空腹静脉血浆乳酸盐水平如超过正常范围高限，但低于5mmol/l并不一定意味着即将发生乳酸酸中毒，可能是由于其他机制造成的，例如糖尿病控制不良、肥胖、高强度的体力活动或者是由于处理样本技术缘故。（见一般注意事项）
伴有代谢性酸中毒的任何糖尿病患者，如缺乏酮症酸中毒的证据（酮尿或酮血症）则都应疑诊乳酸酸中毒。
乳酸酸中毒是必须在医院治疗的急症。服用本品的乳酸酸中毒患者应立即停药并及时进行支持诊断的检查。由于盐酸二甲双胍是可以被透析出来的（血液动力学状况良好的时候清除速度可以达到170毫克/分钟）。因此建议立即进行透析治疗纠正酸中毒、排除蓄积的二甲双胍，经过这样的治疗通常症状会迅速缓解恢复。（见禁忌和一般注意事项）
一般注意事项
监测肾功能——二甲双胍已知是经过肾脏排泄，随着肾功能受损的程度的增加，二甲双胍蓄积和发生乳酸酸中毒的危险性随之增加。因此，血清肌酐水平超过相应年龄的正常高限的患者不应接受本品治疗。由于肾脏功能随着年龄有所下降，接受治疗的老龄患者应当在保证足够的降糖作用下调整至最小剂量。老年患者，特别年龄>80岁的患者应当常规检测肾功能，通常不应调至最大剂量。（见警告和用法用量）
开始治疗前以及此后至少每年应检测，评价肾脏功能。而预料到会发生肾功能障碍的患者，应当更频繁的检测肾脏功能，一旦出现肾功受损的证据则停用。
影响肾功或二甲双胍分布的药物的合并使用——可能影响肾功或导致血流动力学明显改变以及干扰二甲双胍分布的合用药物，例如通过肾小管排泌清除的阳离子药物应当慎重（见[药物相互作用]）
血管内注射碘化造影剂进行放射检查（例如静脉泌尿系造影、静脉胆道造影、血管造影和静脉注射造影剂的CT检查）——静脉内使用碘化物对照检查会导致肾功的急性改变，接受二甲双胍治疗的患者可能会发生乳酸酸中毒（见[禁忌]症）。因此计划作这类检查的患者，检查前至检查后48小时应当暂时停用本品，直到肾功能恢复至正常后再次用药。
组织缺氧状态——任何原因引起的心血管功能衰竭（休克）、急性充血性心衰、急性心肌梗塞或其他以低氧血症为特征的情况可以伴发乳酸酸中毒，也可以导致肾前性氮质血症。本品治疗的患者出现上述情况时应立即停药。
外科手术——需接受外科手术的患者应当暂时停用（除了不限制进食和液体的小手术），直到饮食恢复，肾功恢复后再开始服药。
饮酒——已知酒精能够影响二甲双胍对乳酸代谢的作用。因此应当警告接受本品治疗的患者避免突然或长期的过量饮酒。
肝功能受损—— 一些乳酸酸中毒的患者合并有肝功能损害，因此通常情况下有肝脏疾病的临床或试验室证据的患者应避免使用本品。
维生素B12水平—— 据报道盐酸二甲双胍片在为期29周的临床对照试验中观察到大约7%的患者既往血清维生素B12水平正常，服药后降至正常水平以下，但不伴有临床表现。这种降低可能是由于干扰了B12内因子复合物对维生素B12的吸收，维生素水平B12的降低很少伴发贫血，停用盐酸二甲双胍片或补充维生素B12后能迅速恢复。建议服用本品的患者应当每年测定血液学参数，出现明显的异常时应该进行恰当的分析和治疗。
某些患者（那些摄入或吸收维生素B12和钙不足的患者）可能更容易发生维生素B12水平的降低。这种患者每隔2-3年测定一次血清维生素B12水平是有益的。
既往控制良好的2型糖尿病患者临床情况发生变化——既往服用二甲双胍治疗血糖控制良好的2型糖尿病患者出现实验室化验异常或临床异常（特别是乏力或维于言表的不适）应当迅速寻找酮症酸中毒或乳酸酸中毒的证据。测定包括血清电解质、酮体、血糖、血酸碱度、乳酸盐、丙酮酸盐和二甲双胍水平。存在任何类型的酸中毒都应立即停用，开始其他恰当的治疗方法。（见警告）
低血糖——单独接受本品治疗的患者正常情况下不会产生低血糖，但当进食过少，或大运动量后没有补充足够的热量，与其他降糖药物联合使用（例如磺脲类药物和胰岛素），饮酒等情况下会出现低血糖。
老年、衰弱或营养不良的患者，以及肾上腺和垂体功能低减、酒精中毒的患者更易发生低血糖。老年患者和服用β-肾上腺阻滞剂的患者的低血糖很难辨认。
血糖控制不良—固定服用某种降糖药物的患者发生应激时，例如发热、昏迷、感染和外科手术，血糖会暂时控制不良。这时，必须停用本品，暂时改用胰岛素，待急性状态缓解后可以再恢复使用。
经过一段时间的应用，口服降糖药的降糖作用会有所降低。这种现象可能是 由于潜在疾病的进展或对药物的反映降低，被称为继发失效，应当与治疗开始时由于药物不起作用引起的原发失效相鉴别。本品或磺脲类药物单独治疗，以及本品联合磺脲类药物治疗都可能发生继发失效，这时应当考虑改变治疗，包括开始胰岛素治疗。

　　【适应症】

　　Ⅱ型糖尿病饮食和运动治疗失败，肥胖者，尤其适用磺脲类药物不能控制高血糖时。

　　【用法用量】

　　盐酸二甲双胍必须随进餐服用，起始剂量为早餐500mg或850mg，或早、晚餐各500mg，增加服药剂量时，每次加一片，加量间隔为1-2周。最终的总剂量可达500mg×4片，850mg×2片或3片，每日的最大剂量为2550mg。

　　【不良反应】

　　服用盐酸二甲双胍有轻微的胃肠反应，包括腹泻、腹部不适、厌食、恶心，口中金属味罕见。症状与剂量有关，减量可改善症状，有时剂量的增加可在稍后耐受。50%患者能耐受最大剂量；5%患者不能耐受最小剂量。

　　【禁忌症】

　　肝肾疾病、心、肺功能不全、缺氧、严重感染、酒精成瘾、有乳酸酸中毒史、孕妇、使用静脉造影剂者不能使用。

　　【注意事项】 1． 1型糖尿病不应单独使用。
　　2． 定期检查血糖、尿糖、尿酮体。
　　3． 既往有乳酸性酸中毒史者慎用。
　　4．进行肾脏造影者应于前3天停用本品。
　　【孕妇及哺乳期妇女用药】 孕妇及哺乳期妇女禁用。
　　【老年患者用药】70岁以上患者可能出现乳酸性酸中毒，宜慎用。
　　【药物相互作用】1、本药与胰岛素合用会加强降血糖作用，应减少胰岛素剂量。
　　2、可加强抗凝药（如华法林等）的抗凝血作用，导致出血倾向。