胆固醇多高需要吃药？

2023-05-03 23:23:41

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血脂如果长期升高不加以控制的话，就可能会引起动脉粥样硬化，诱发冠心病、脑卒中等等心血管疾病，那么血脂超过多少需要吃药呢?

血脂可分为两大类，一个是胆固醇，一个是甘油三酯，首先我们来说一下甘油三酯，引起甘油三酯升高主要的原因，是因为饮食不 健康 和缺乏运动锻炼，所以一旦发现甘油三酯升高以后，就必须要管住嘴，比如戒烟戒酒、低脂饮食、严格控制油炸食品和动物内脏的摄入、多吃一些水果和蔬菜，并加以适量的运动，通过这些方法大部分轻度的甘油三酯都能恢复正常，但是当血脂超过正常值，而且合并糖尿病、高血压等心血管疾病或者单纯甘油三酯超过5.6的时侯，不仅会增加心脑血管疾病的发生风险，而且还会诱发急性胰腺炎，这个时候就要在医生的指导下，使用贝特类的降脂药。

第二个就是总胆固醇升高：如果超过了正常值，心脑血管疾病的发生风险就会增加，这个时候我们可以先通过 健康 饮食和运动锻炼来控制，但是当数值高于5.72的时候，就应该在医生的指导下考虑药物治疗了。

第三个是低密度脂蛋白升高：低密度脂蛋白能将脂质分子从其他地方运送到血液中，导致内脂类物质在血管中堆积，血管内垃圾增多，久而久之血管就会变得狭窄，硬化，从而引起心脑血管疾病；比如冠心病、心梗、脑梗等心血管疾病与低密度脂蛋白升高有直接的关系，因此我们把低密度脂蛋白称为最坏的血脂。但是看低密度脂蛋白并不只是单纯的看血脂检查的指标，对于不同程度风险的人群，控制的目标也是不一样的。

对于一些低危人群，只是单纯的低密度脂蛋白升高没有高血压、糖尿病等其它心血管方面的疾病或者是危险因素比较少的中危人群，要将低密度脂蛋白控制在3.4以下，高危人群控制在2.6以下，极高危人群控制在1.8以下。如果我们通过生活方式的改善和适量运动、控制体重，低密度脂蛋白仍然没有达标的话，就要考虑在医生的指导下服用他汀类药物，以减少未来发生心血管疾病的风险。

第四种就是甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白都升高了，首先我们就要坚持锻炼，控制体重，养成低盐、低糖、低脂、少荤多素的饮食习惯。至于是否用药？用他汀类的降脂药还是用贝特类的降脂药？需要根据具体的检查结果和个人的身体状况在医生的指导下选择。

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体检发现血脂异常的人很多，但是，并不是一旦发现异常结果就需要吃药！

今日出诊，一位35岁中年男性找我问诊，说自己体检结果显示血脂异常，内心很着急，还问我需要吃些什么药？下面，我分享一下血脂水平到底到多少才需要吃药？

血脂的检查主要看两个指标，低密度脂蛋白胆固醇和甘油酸酯。

如果，你没有高血压、糖尿病，仅仅是血脂异常，并且以往也没有得过冠心病，心梗，脑梗，动脉硬化性疾病，那么只要你的低密度脂蛋白胆固醇在3.4毫摩尔每升以内，甘油三酯在5.6毫摩尔每升以内，就不需要药物治疗。

但是，大家都知道甘油三酯的正常范围是在1.7毫摩尔每升以内。那么，1.7到5.6毫摩尔每升以内的人，尽管不需要额外用药，但是，也需要戒烟、酒，多运动，控制体重，注意荤素搭配，少吃甜食和精米精面做的主食；同时，每年要复查血脂。

如果，你有高血压或者是糖尿病。那么，你的低密度脂蛋白胆固醇最好控制在2.6毫摩尔每升以内；甘油三酯最好控制在2.3毫摩尔每升以内；如果，在生活方式调节以后还是不能达标，就需要吃降脂药物去控制。

如果，你之前也得过冠心病、心绞痛、心梗、脑梗、动脉硬化引起的疾病，那么，你的低密度脂蛋白胆固醇至少要控制在1.8毫摩尔每升以下；甘油三酯要控制在2.3毫摩尔每升以内；因为，胆固醇有相当部分是人体肝脏自己合成的，所以，想要把低密度脂蛋白胆固醇压到1.8毫摩尔每升以下，单纯的靠饮食控制往往很难，这部分人大多数都需要药物辅助调整。

最后，需要强调的是，无论你是不是吃了药物，要戒烟酒，多运动，控制体重，合理膳食都是必须的，这是控制血脂的基础，如果有高血压或者是糖尿病的朋友，血压和血糖一定也要控制好。

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2023-05-03 22:22:31

总胆固醇6.27，的确是属于高血脂的问题了，但是要不要服药呢？还要具体情况具体分析。

一般临床诊断上，总胆固醇超过5.2的情况，就属于高血脂了，而总胆固醇如果在5.2~6.2之间，属于边缘升高的情况，而如果总胆固醇超过6.2，则属于胆固醇升高的情况了，因此，对于6.27这个值，可以确诊为高血脂，但应该属于轻中度升高。
但我们谈血脂，主要还是看血脂升高带来的心血管疾病风险，因此，不能单凭这一个值来确定要不要服药，除了这个值以外，您的低密度脂蛋白胆固醇值是多少？高密度脂蛋白胆固醇又是多少？甘油三酯是否超标？是否有心血管疾病？是否有高血压问题？是否有糖尿病或慢性肾病？是否肥胖？是否吸烟？是否有心血管疾病家族病史？这些都是需要综合考量的因素。
如果没有上述心血管疾病风险问题，那么可以考虑先不服药，通过生活调节来干预控制血脂指标，少吃油炸、烘焙食品，控制食用油用量，低脂饮食，加强运动，每天坚持适度运动，多吃水果蔬菜，调整主食结构，减少精米白面的摄入，增加粗粮杂粮的比例，多喝水，少量多次喝水，戒烟限酒，保持良好作息，这些方面都有助于改善血脂水平，如果能够严格自律，坚持上述 健康 的生活习惯，建议3~6个月后去复查下血脂，多数情况下，血脂指标都会有不错的改善。

如果除了总胆固醇6.27，同时您还有其他的心血管疾病风险，如存在高血压的问题，身体肥胖，还有心血管疾病的家族病史，这种情况，综合起来评判，这种情况已经属于心血管疾病的高危患者了，所谓高危患者，是指未来十年内心血管疾病的发病几率超过10%的一种判定标准，这种情况要考虑服用药物来控制血脂，选择低剂量的他汀类药物控制总胆固醇通常会有较好的效果，但是服药期间，要注意血脂的监测，吃药不是目的，吃药使血脂达标，减少心血管疾病风险才是最终的目的，像心血管疾病高危的这种情况，除了要看服药一段时间后总胆固醇的值，主要应该控制低密度脂蛋白胆固醇的值在2.6以下，而非高密度脂蛋白胆固醇的值（总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇的值）在3.4以下，才算是达标。
对于血脂异常引起的心血管疾病风险的风险评估，临床上有一套完整的判断方法，上述介绍只是给大家一个简单的举例，具体的情况，一般还请咨询心内科医生，判断您是否需要服用药物控制血脂水平，但还要提醒大家的是，不管是否服用药物，生活上的严格自律，都是必不可少的， 健康 的生活方式，对于减少心血管疾病风险，同样重要！