检查有血尿，后又做彩超显示左肾静脉受压

【答案】：非肾小球性血尿的诊断及鉴别诊断：①尿三杯试验。②结合临床资料分析：伴有尿频、尿急、尿痛，应考虑泌尿系统感染；伴有低热、盗汗、消瘦，应考虑肾结核；伴有皮肤黏膜出血，应考虑出血性疾病。③结合辅助检查分析：两次尿培养阳性，尿菌落计数＞105/ml，可诊断泌尿道感染；尿培养检出结核杆菌，对诊断肾结核有重要价值；由于肾结石引起，可采用全尿路X线平片检查，对于尿酸结石，X线检查阴性者，可采用B超检查；对于怀疑上尿路病变者，可行静脉肾盂造影(IVP)；IVP阴性而持续血尿者，应行B超或CT检查，以排除小的肾肿瘤、小结石、肾囊肿以及肾静脉血栓形成；左肾静脉受压综合征，可采用彩色Doppler检查以确诊。

　　宝宝在成长的时候有时候会出现一些异常的情况，比如小便出血，面对这种情况时妈妈们应该引起重视，及时的找到正确原因并进行治疗。

　　宝宝小便出血的原因：

　　孩子吃这些食物会引起“血尿”

　　当发现孩子尿液颜色发红时，家长先不必惊慌失措，先排除一下孩子在拉出“血尿”前是否有过这些情况：是否吃了某些含有颜色的食物或蔬菜：如红色火龙果、黑莓、苋菜、甜菜等，或者是否服用了一些能使尿液呈现红色的药物：如利福平、铁剂等。如果是，那么停食用这些食物或药物后，观察一段时间尿色是否会恢复正常，第二，需要观察孩子是否伴有尿痛、尿频、尿急、头晕、头痛等症状，如果均无以上症状，也可以先观察一段时间再观察尿色。

　　孩子运动过度也会引起“血尿”

　　对于一个活动量比较大的小孩来说，如果除了尿色呈红色外，并无其他特殊不适时，也有可能是剧烈运动所致的血尿，剧烈运动时，肾小球血流量减少，肾小球毛细血管壁上的内皮细胞因供血不足导致排列位置改变而造成细胞间隙增大，红细胞通过这些增大的间隙逃逸了出来，于是便出现了血尿的现象，这种血尿是与运动强度过大有关的一过性血尿，注意休息后血尿一般可消失，对健康没什么大碍，家长无需太过于恐慌。

　　孩子长身高也会引起“血尿”

　　还有一种血尿常发生于学龄期，特别是身材较瘦弱的儿童，在身高迅速增长、腰椎过度伸展时，由于左肾静脉受压引起其血液动力学改变而致左肾出血，可有肉眼血尿或镜下血尿反复发生，同时伴有左侧腰痛，但无尿蛋白等其他异常，这种现象叫胡桃夹现象，或称左肾静脉受压综合征，一般可借助超声以明确诊断。明确诊断后可不必太过于担心，因为这种血尿通常会随年龄的增长而慢慢消失。

　　孩子长期“血尿”警惕这几种病

　　但是，如果孩子血尿的时间比较长，而且又伴有尿痛、尿频、尿急、头晕、头痛等症状时，则需要进一步检查，一般尿常规、尿红细胞位相细菌学检查、超声、肾穿等都是常用的检查手段，以揪出造成血尿的“真凶”。

　　引起小儿血尿的疾病情况可考虑以下几种：

　　1.泌尿系统感染

　　泌尿系统感染时，小儿可出现血尿，除血尿外，通常还伴有尿频、尿急、尿痛等 *** 症状，小婴儿还可表现为发热、拒食、排尿时哭闹等，当然，也有一些小儿只是单纯以血尿为首发症状的。对于泌尿系统感染引起的血尿通常可通过做尿培养+药敏以明确，以看看感染的原因是细菌、病毒、支原体、霉菌还是寄生虫等所引起的。

　　2.结石

　　泌尿系统是一个管道系统，管腔通畅才能保持正常功能，当泌尿系统结石时可造成尿路的血管壁破裂出血而形成血尿，肾、膀胱、尿道结石均可引起血尿。这种因结石而引起的血尿，患儿在排尿时通常还可伴有上腹或腰部的绞痛。

　　3.急性肾小球肾炎

　　有些患儿在感冒之后也会发生了血尿的现象，这是因为感冒病毒侵袭时，机体免疫功能紊乱，身体中的病毒抗体与病菌结合成一种免疫复合物，随血液回圈到达肾脏，最后沉积到肾小球上而引起急性肾炎，除此之外，链球菌感染***如化脓性扁桃体炎***等，也是诱发肾炎的常见原因。急性肾炎患儿排尿时一般不会疼痛，但可伴有发热、尿少、尿中有血或蛋白尿***即尿中泡沫增多***、浮肿等，患儿常因浮肿而被送过来医院治疗。急性肾炎经过积极治疗后，一般恢复较好，出院后再定期复查即可。

　　4.肾损伤

　　小儿肾脏组织比较脆弱，对外力的防御能力较差，当出现摔伤等较强的外力作用时，容易导致肾挫伤、肾裂伤、肾蒂损伤等肾损伤。肾损伤患儿以血尿为最常见的症状，而且患儿因腰腹部疼痛而喜卧受伤侧，并屈腿以减轻疼痛感。除了外伤造成的肾损伤外，还有一种常见的是药物所造成的肾损伤，这多为人为的因素所致，有些家长在给孩子喂药时，由于用药不合理，如数种药合用、短时间内重复、叠加用药、用药剂量过大等，结果因血药浓度在短时间内过高而导致血尿，因此，要预防小儿药物性血尿的发生，家长们在给孩子用药时应注意遵医嘱执行，严格掌握剂量和适应症，如果因疾病的需要要使用肾毒性的药物时，也应注意监测肾功能，以避免或减少对肾脏的损害。

　　5.肾型紫癜

　　过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，典型者面板有紫癜，其中肾型紫癜常见于过敏性紫癜的急性期或恢复期，肾型紫癜在面板紫癜还不明显时，往往容易被误以为是肾炎或肾病，发生肾型紫癜时，肾脏改变多为局灶性肾小球病变，临床上可有肉眼血尿或镜下血尿及蛋白尿，因此，对于过敏性紫癜患者，也要常规复查尿常规，以免延误了病情。

　　6.其它

　　一些全身性疾病如血液病、风溼性疾病、代谢性疾病及维生素K、维生素C缺乏等，也可引起血尿。

　　宝宝小便出血的治疗方法：

　　需要多喝水，不可以吃辛辣的食物，特别是辣椒之类的食物，可以服用三金片或者清热解毒颗粒之类的药物，对症治疗。

　　建议去医院积极的检查和明确的诊断，先检查尿红细胞形态分析，排除是肾性血尿，如果是尿路感染引起的血尿可以给予积极抗炎治疗，多喝水，注意保暖避免着凉。

　　平时注意个人卫生清洁。合理安排日常生活饮食，平时督促宝宝饮食方面清淡些。

您身体体力的下降，以及腰酸背困和镜下血尿没有必然的联系，而且单纯镜下血尿对身体影响不大，更没有必要放支架。

（301医院张冬大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

胡桃夹综合征即左肾静脉压迫综合征，又称胡桃夹现象，好发于青春期至40岁左右的男性，儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～16岁。
人体的血管像四通八达的道路一样，是有一定走向的。左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条动脉构成40～60度的夹角，左肾静脉刚好通过此夹角。从解剖上看，右肾静脉径直注入下腔静脉，行程短而直。而左肾静脉则需穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角，跨越腹主动脉前方始能注入下腔静脉，因此左肾静脉远较右肾静脉长。正常时，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等所充塞，使左肾静脉不致受到压挤。当青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下，左肾静脉在这个夹角中的日子就不好过了，会受到挤压，引起血流变化和相应的临床症状。
胡桃夹现象的主要症状是血尿和蛋白尿，其中无症状肉眼血尿更易发现。血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾小球性血尿，还会发生睾丸静脉和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走时加重。另外男性还能发生精索静脉曲张。此外有蛋白尿，不规则月经出血，高血压等。此病的诊断标准为：一侧肾出血；尿红细胞形态为非肾小球性；尿中钙排泄量正常；膀胱镜检查为左侧输尿管口喷血或血性尿；腹部彩超或CT检查可见左肾静脉扩张等。
超声对胡桃夹综合征的诊断有着明显的优势，超声检查时可清晰显示腹主动脉、肠系膜上动脉及左肾静脉的解剖情况，在不同横断面均可找到左肾静脉扩张近段的最大内径，测值准确，同时可观察并测量肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变化。彩超血流速度提供更准确的血流动力学变化，有助于此病诊断。超声检查还能除外先天性畸形、外伤、肿瘤、结石、感染性疾病及血管异常等造成的血尿。