高血压脑出血

对于原发性的高血压，大多数情况都是需要长期服用药物控制血压的，现在降压药物种类多，作用机理全面，通常都可以通过药物有效的控制好血压，但真正的做到合理用药，平稳控制血压，却是我们现实生活中很多高血压朋友的难题。

但千万不要因为控不好，没感觉就不去管它，这样长期的对高血压不进行良好的控制。控制高血压，除了要“控”，还要“测”，测的目的是了解自己的血压控制情况，如果觉得吃药了就万事大吉，对于自己的血压情况不闻不问，是很不可取的。

许多人血压高，药物也天天吃了，但生活方式不好，这样也是容易引起血压不稳定。比如血压高，仍然酗酒，抽烟，高盐饮食等。许多人是这样认为的，我通过药物调节血压，一种药不够，再加一种，肯定能调节血压在正常范围内。那调整在正常范围内，我的生活就可以像原来一样，该吃吃，该喝喝，血压靠药物就行了。

但事实上，这是不好的想法，毕竟特别像这些不好的生活方式容易让我们的血压越来越高，药物控制也越来越难。高血压病人引起脑出血的原因还有其它不是由高血压引起的，比如脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病、梗死后出血、脑淀粉样血管病、烟雾病、脑动脉炎。所有这些都会导致脑出血，而且有些发病率还很高。

高血压是脑出血的一个非常重要的危险因素。请注意，是危险因素之一，而不是全部。很多原因可以引起脑出血，如脑血管畸形、动脉瘤、脑梗死后出血、脑外伤出血等等。因此，高血压只是脑出血的原因之一，不是全部，控制了高血压，只能应对高血压引起的脑出血，对其他原因引起的脑出血是没有帮助的。

我国高血压人中，目前控制血压的人大概有一半，但这一半吃降压药的人只有16%的人血压正常。也就是大部分人虽然吃着降压药但血压并未达标。那结果就是所有高血压并发症都可能会出现。所以对于高血压人来说，不但要吃降压药，还要监测血压，血压必须达标。

只要把血压控制好，就没有其他因素可以导致脑出血了吗？尽管，高血压确实是脑出血最主要的可预防病因，但是，高血压并非脑出血的唯一病因。因此，哪怕患者的血压控制得非常理想，但如果同时存在其他病因，则脑出血依然有可能发生。

脑血管的畸形、脑动脉瘤、脑肿瘤、机体凝血机制异常或某些药物作用时，哪怕没有高血压，也依然存在脑出血的风险。而随着年龄的增大，一种名为脑淀粉样血管病的发生风险也逐年增加，这种疾病可能引起大脑中一些小血管的出血。

综合来看，即便每天都在吃降压药，但这并不意味着血压真的控制到位了，只有定期监测、复诊、调整用药才能保证血压真的控制好了。

监测血压时，重点监测两个高峰时段：早晨6-10点与下午4-8点，是脑出血的集中发病时间段。其次，高血压患者应避免引起血压波动的不良习惯，如情绪易激、剧烈运动等，饮食上注意低盐饮食，戒烟限酒，更有利于血压的控制。

有大量的研究都证实了脑出血往往是多种因素共同作用所致，单纯的高血压引起脑出血的可能性真的很小。不知道大家有没有发现，那些得脑出血的大多数是中老年人，很少有青壮年。那些年轻人得脑出血，多数是因为脑血管有问题，比如有脑血管瘤、脑血管掉分样变、脑血管的畸形等。

高血压脑出血的动脉主要是来自较大的动脉，这些脑动脉的结构和别的地方的不同，它们的外膜和内膜比较薄，而且中间的纤维少，它们本身也经常受到血流的冲击。

目录1拼音2概述3临床表现4诊断5治疗6用药7辅助检查附：1治疗高血压性脑出血的穴位 1拼音

gāo xuè yā xìng nǎo chū xuè

高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于50—60岁的病人，男性发病率稍高于女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。出血体积较小者治疗上以保守为主，如出血量大，则需行手术清除血肿。由于此病残废和死亡率高，又是常见病，故应高度重视。

1.突然的头痛或头晕，伴呕吐；

2.多伴有不同程度的意识障碍；

3.出现不同程度的偏瘫，甚至失语；

4.大小便失禁；

5.出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强直等症状；

6.发病时血压明显高于平时血压；

7.上述症状体征可在数小时内发展至高峰。

1.中年以上，有高血压病史，多在活动状态时（如激动、用力）起病。

2.常以突然头痛、头晕为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍、抽搐、尿失禁等。

3.颈强直，血压增高，脉率慢，呼吸深而慢，带有鼾音，后期可有呼吸衰竭症状。

4.出血部位不同，可有不同的神经损害定位体征。

5.脑脊液压力增高，内含红细胞，蛋白定量增高。

6.脑血管造影，显示占位性病变征象。

7.CT扫描或MRI：显示出血部位、范围、出血量、出血周围脑水肿及脑室受压移位元情况。

1.安静卧床，密切监测意识、瞳孔及生命体征变化，保持呼吸道通畅；

2.脱水降颅压；

3.控制血压：维持在20．0—21．3／12．0—13．3KPa（150—160／90—100mgHg）为宜；

4.维持水盐及酸堿平衡；

5.预防肺炎、泌尿道感染、消化道出血及褥疮等并发症；

6.脑室或血肿穿刺引流；

7.开颅手术清除血肿；

8.适当应用止血药；

9.应用脑细胞活化剂。

1.出血量少的轻症患者，以适量脱水、控制血压及应用脑细胞活化剂治疗为主；

2.出血量大的重症患者，除手术清除血肿外，还应加强脱水及控制血压、维持水盐及酸堿平衡，加强支持疗法，预防并发症（如肺部感染、消化道出血）。

1.大脑半球高血压脑出血，颅脑CT检查可确诊。

2.小脑高血压脑出血或脑干出血，可行头颅CT或核磁共振检查，后者优于前者。

3.需手术清除血肿者，应行基本检查。

4.必要时行脑血管造影检查，以排除脑血管畸形或动脉瘤。

5.诱发电位可确定有无继发性脑干损害，SPECT可有助于了解局部脑的功能。

窝上穴位于三角窝前上方。主治病症：角窝上穴主治高血压。 *** 方法：一般用毫针、埋针、压籽法等进行 *** ...

言穴居中指尖端冲要之地，可与少冲、关冲互参。特异性：中冲为手厥阴心包经五输穴之井穴，五行属木。所属...

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展：对凝血机制的影响：针刺风府、哑门，观察其对脑出血患者血液凝固与纤溶系统的影响。经两个月治疗后，...

何药师经常会在半夜被一阵电话铃吵醒，大多数都是半夜到急诊科的脑出血患者，要求参加重症患者会诊及用药方案讨论等，一询问病史时基本上都有高血压，那为什么高血压容易引起脑出血呢？脑出血后又该如何处理高血压呢？脑出血的病人应该怎样补液呢？今天就和大家来聊一聊，希望对有高血压的朋友有所帮助。

高血压脑出血是由于脑内小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤，加之脑内动脉外膜不发达，缺乏外弹力层，中层肌细胞管壁较薄，在用力、情绪激动等因素引起血压骤然升高时可造成动脉血管破裂出血。由于出血后形成血肿压迫局部致脑内占位性病变，破裂血管不再出血而闭塞。

高血压脑出血急性期，由于血肿的占位效应，血管通透性增加，细胞毒效应及血肿挤压或血块阻塞脑室所致脑积水等综合因素，最终产生颅内压升高。若颅内压升高进一步发展会形成脑疝，脑疝的形成又加重脑水肿和颅内高压，引起严重的复杂的临床征象。脑出血急性期的治疗原则：保持安静，防止继续出血，积极治疗脑水肿，降低颅内压，调整血压，改善循环，加强护理，防治并发症。

高血压是脑出血的主要原因，高血压患者脑出血时血压较平时明显升高，血压升高还有继发出血的可能，但血压下降过快降低脑灌注，加速脑损伤、脑细胞死亡，重者可导致病人死亡。治疗1~2周后血压逐渐下降，以后相对稳定，与颅内压下降相平行，预后较好，否则预后差，死亡率高。

脑出血急性期，脑实质突然出现明显占位的血肿，造成脑室受压，中线结构移位。同时，颅内压急剧增高，致使以原有的血压水平难使血流进入颅内，颅内血流量减少，血压中枢受缺血的刺激而反射性地升高血压，以克服增高的颅内压，维持和保证适当的脑灌注压。

而颅内肿瘤引起的缓慢升高的颅内压可以通过颅腔内结构的适应机理，维持相对正常的脑血流量，不容易发生血压的升高。因此部分专家不主张在脑出血时降血压，若血压降得过低，必然使脑血流量下降，脑组织缺血缺氧坏死，预后差。

脑出血早期血压升高较为常见，与不良预后关系密切。脑出血后血压升高可导致血肿扩大，脑水肿加剧；血压反射性升高有助于保证脑血流灌注，过度降低血压可能影响脑灌注。目前，许多脑出血治疗指南关于血压管理的意见是谨慎适度控制血压，将血压维持在相对较高水平。

脑出血病人使用降压药需首先考虑是否影响脑血流量。 一般先肌注呋塞米，后静滴甘露醇，颅压降低后，血压随之下降。若颅压降低后血压仍高，可考虑使用以下药物：

●血管紧张素转化酶抑制剂（普利类），此类药物不影响脑血流量，有同时使脑循环自动调节的曲线上下限，同时降低的作用，危险性小。

●钙离子拮抗剂（地平类）有扩血管作用，又能增加脑血流量，但降压幅度过大时可导致脑血流量低下，且因脑血管扩张，有诱发脑压升高危险。

●硝普钠、硝酸甘油有过度降压、扩张脑血管、升高脑压、降低脑血流量的作用，应慎用。

●?-受体阻滞剂（洛尔类）可使脑血流量下降，急性期不宜使用。

●?-受体阻滞剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪）增加脑血流量，使自动调节曲线下降，但易出现过度明显降血压及体位性低血压。

●利血平有镇静作用，影响神经系统症状的正确评价。

总之，脑出血急性期以降低颅内压为主，一般很少使用降血压药物，若血压过高或平均动脉压过高时，或颅内压下降后血压仍高，应慎用或不用强烈降压作用的药物。

脑水肿、高颅压和脑疝是临床征象产生的病理基础，也是脑出血致死、致残的主要原因，因此治疗脑出血时，消除脑水肿，降低颅内压，直接关系到患者的生死存亡及功能恢复。此时脱水治疗放在首位。急性出血性病变也不宜输入过多的液体，输液总量应控制在2000mL左右为宜，具体根据血压和脱水药物应用剂量调整，一般几天后每日的输液量控在1600～2000mL，以保持轻度脱水状态。

对于中枢高热或继发感染致发热者，会增加水分消耗，体温每升高1℃，就应按失水量15%~20%的比率增加补液量。伴有呕吐、出汗较多等情况，也应适当增加补液量，并应注意保持水、电解质平衡，根据监测电解质情况进行补充。若两天后病人仍处于昏迷状态不能进食，应鼻饲流食，补液量可相应减少。

总结一下，高血压容易引起脑出血，而脑出血也会反射性的引起高血压，但这种血压的升高是因为脑出血导致颅内压升高和脑水肿，致使颅内血流减少，机体为维持和保证适当的脑灌注压而做出的反应。将血压维持在相对正常偏高一点的水平，对于防止脑细胞缺血缺氧和死亡是有好处的。如果颅内压降低后血压仍然较高，就必须选用适当的降压药了。此外在脱水利尿降压的同时，也应该适当补液。我是何药师健康科普，欢迎关注，分享更多健康知识！

在中老年人群当中，高血压患者是比较多的，一般来说得了高血压就要坚持长期服药，以免血压控制不好引发其它疾病。不过，在临床上因为高血压引发脑出血的情况时有发生，为什么有些高血压患者天天吃降压药，但还是会脑出血呢?下面我们一起来看看到底是咋回事吧，希望能给大家带来帮助。

想弄明白为什么吃了降压药还是会脑出血，得首先知道脑出血都有哪些原因。

脑出血的常见原因如下：1.高血压;2.脑动脉瘤;3.脑血管畸形;4.凝血功能障碍、 出血倾向;5.脑外伤;6.其他一些疾病，如肝病、脑肿瘤、脑淀粉样血管病等影响;7.一些影响凝血功能的药物，如抗凝及抗血小板药，等。

由此可见，高血压只是脑出血的其中一个最重要的原因，脑出血还有其他一些危险因素。

高血压天天服用降压药为什么还是脑出血了呢?有下面这些原因，希望引起大家重视!

1.脑出血是其他原因导致，并非高血压脑出血;

2.高血压尽管服药，但如果没监测血压，血压控制不好或不稳定，仍然有脑出血的危险;

3.高血压服药，血压也经常测，控制良好，但仍然脑出血。可能是因为在高血压服药前很长一段时间不知道自己高血压，高血压对脑血管的损害已经产生，脑内的一些小动脉比较脆弱。在突然用力或情绪激动时，血压突然升高，出现脑出血。或者血压虽然控制良好，高血压对动脉的损害已经缓解，但其他一些会损害脑动脉的危险因素并没有控制，如吸烟、大量饮酒、糖尿病等等，也可能加重脑内小血管的脆性，可能在某些情况下出现脑出血。

因此，脑出血的预防和脑梗死类似，除了严格控制血压外，也要留意其他一些对血管有损害的原因，如戒烟、戒酒，控制糖尿病、治疗肝病、纠正凝血功能等，同时还要避免突然的用力和情绪波动等脑出血的诱因。

不过，高血压仍然是脑出血最常见的原因，为减少脑出血的发生，一定要每年体检，经常测血压，了解自己的血压情况，管理好血压，使血压稳定的正常范围，是非常重要的。

读完了有关高血压患者引发脑出血的原因，大家终于明白，之所以高血压患者天天吃降压药，但还是会脑出血。原因就在于，高血压只是引发脑出血的一个重要原因，而脑动脉瘤，凝血功能障碍以及脑外伤等，也可能引起脑出血。不过，高血压作为脑出血常见的诱因，所以大家为了减少脑出血的发生，坚持体检，平时监测好血压还是很有必要的。