晕厥突然晕倒并呕吐短时间恢复意识

问题分析：
晕厥多是由于大脑一时性广泛性供血不足所致的短暂性意识丧失。遇到这种情况要立即使病人平卧，头部稍低，脚抬高，同时松解衣扣。用拇指末端压迫人中穴位1～2分钟。

意见建议：
如病人呕吐，将患者头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管。及时就诊，以免延误抢救时机。

? ? ? 晕厥是由于一时性广泛的脑缺血、缺氧，导致大脑皮质一过性功能障碍，引起突然的、可逆的、短暂意识丧失的一种临床病征，常常是一过性的，晕厥发作一般时间短暂，仅仅是几秒钟至几分钟。在发生意识丧失前常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头晕、出汗等植物神经功能紊乱现象。导致晕厥的具体原因都有什么？

? ? ? 1.姿势性低血压

? ? ? 人体躺平时全身的血流通常流动较为顺畅，一站起来，血液因为重力会集中在两脚，此时于正常状态，两脚的血管会收缩以使腿部血流较容易回流心脏，但自主神经失常的人因缺乏这个机制，导致一站起来的时候脑部血流量不足，所以容易晕倒。

? ? ? 2.体位性低血压性晕厥

? ? ? 此类晕厥发生在血管收缩反射存在缺陷或不稳定的患者中。直立位血压下降主要是由于下肢血容量增加而血管收缩反射消失而引起的。此类晕厥与血管迷走性晕厥的区别主要是体位性晕厥往往是由卧位或坐位突然站起时诱发。卧立位试验有助于体位性低血压的诊断，对于可疑体位性低血压者，在平卧位时和站立3分钟后用常规血压计分别测上臂血压。

? ? ? 3.心肌肥厚

? ? ? 心肌肥厚者，一般通过心脏的B超可以观察到，在心动周期内射血分数下降，且心室壁厚度增加，所以这种患者的晕厥主要发生在运动的时候，若是青年人出现运动时晕厥，建议要去做一下超声，排除心肌肥厚。老年人则与青年人不同，老年人一般出现晕厥属于心脏的收缩力不足，或者有心梗出现，对于有动脉粥样硬化病史的中老年人，出现头晕、乏力等缺氧、缺血的表现，应该检查一下心脏功能是否正常。

晕厥，又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失，其特点是 突然、短暂和自行完全恢复 。典型的晕厥发作持续时间一般 不超过20秒，少数可持续数分钟 ，患者可有抽搐发作。由于晕厥多事一过性发作，且发作后不留后遗症，常不能引起患者重视，少数患者在发生了外伤或骨折才就诊，而引起晕厥发生的病因可能是由于心血管系统和（或）神经系统的致病性病变所致，应引起足够重视。

常见病因

? 神经反射性晕厥

神经反射性晕厥是导致晕厥的最常见病因，主要包括血管迷走神经性晕厥、颈动脉窦性晕厥、情境性晕厥等。

血管迷走神经性晕厥

以青年女性、体质虚弱者常见。诱发因素包括情绪改变（激动、恐惧、焦虑）、急性感染、创伤、剧痛等。在疲乏、饥饿、妊娠、高温、通风不良及各种慢性疾病情况下更易发生。

颈动脉窦性晕厥

突然转动头部或衣领过紧均可刺激颈动脉窦引起反射性心率减慢、导致血压一过性下降而发生晕厥。颈动脉窦反射过敏多与颈动脉硬化，近颈动脉处外伤、炎症与肿瘤压迫，以及应用洋地黄或拟迷走神经药物有关。

情境性晕厥

此类晕厥多见于青年男性，偶见于老年人。是指特定情况如排尿、排便、咳嗽、站立等相关神经介导的晕厥，亦可见于创伤后应激综合征患者。

? 直立性低血压晕厥

直立性低血压又称体位性低血压，患者多于平卧位或者久蹲，突然站立出现血压急速下降，脑灌注不足导致短暂意识丧失。

? 心源性晕厥

心源性晕厥为晕厥原因的第二位, 也是危险性最高、预后较差的一类晕厥。主要包括心律失常导致的晕厥和器质性心脏病所致的晕厥。

心律失常导致的晕厥

各种原因（包括药物）导致的心动过缓（心率＜40次/分）和快速性室性心律失常（心率＞130次/分）均可引起急性脑缺血而发生晕厥。

器质性心脏病导致晕厥

心脏瓣膜病、急性心肌缺血、心肌梗死、肥厚性心肌病、左心房黏液瘤、细胞压塞等均可导致晕厥，而且某些器质性心脏病可导致猝死。

临床表现

一般来讲，典型的晕厥发作的临床表现可分为发作前期、发作期及发作后期。但是，对于心源性晕厥来讲多无发作前期症状而直接进入发作期。

典型的晕厥发作：

发作前期 ：部分患者晕厥发作前可出现头晕及周身不适、视物模糊、耳鸣、面色苍白、出汗等先兆。此期，患者采取头低足高位姿势，常可阻止晕厥发生。

发作期 ：突然出现意识丧失，个别晕厥可伴有四肢阵挛性抽搐、瞳孔散大、流涎等。发病迅速、发作时间短暂，大多意识丧失时间不超过20秒。

发作后期 ：患者苏醒后定向力和行为随即恢复正常。老年人可有一段时间处于意识混乱、逆行性健忘，甚至呕吐和大小便失禁。部分患者可有明显乏力，少数患者可因身体失控而发生外伤，以头部损伤较多见。

心源性晕厥发作：

发作期 ：突然意识丧失，大多在1分钟以内，出现面色苍白，呼吸深慢，或出现叹气样呼吸，甚至呼吸、心脏停搏；

发作后期 ：意识恢复后表现为面色苍白、大汗、四肢冰冷、极度疲劳、嗜睡等不适。

应对及处理

1.立即将患者置于平卧位，双足稍抬高，松解衣领及腰带。

2.保持呼吸道通畅，将头偏向一侧，保持周围空气流通，保证脑组织有尽可能多的血液及氧的供应，避免脑功能损伤。

3.对于心源性晕厥等病情危重患者，应积极进行现场救治（如心肺复苏等）并拨打急救电话。

4.老年人晕厥发作时，要注意头外伤和肢体骨折的发生，当老年人出现面色苍白、出冷汗、神志不清时，应立即让患者蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外伤。

作者：杨悦 北京朝阳医院急诊科 硕士研究生

审稿人：郭树彬 北京朝阳医院急诊科主任、主任医师、教授、博士生导师

中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长

中华医学会科学普及分会候任主任委员

中国医师协会医学科普分会会长

中国医师协会急诊医师分会副会长

中国医师协会医学科普分会 医学媒体联盟主任委员

北京医学会科普分会会长

北京医学会急诊医学分会副会长

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