怎么确诊是胸廓出口综合征

今日有个老家亲戚给打电话问我：“一侧手麻，是不是颈椎病， 而且有好几个月了，需不需要手术？”。

这个问题和我之前说得“头晕是不是颈椎病引起”是一个道理。手麻只是一个症状，这和发热一样，不要把症状当疾病。

引起手麻的原因很多，很多人说睡觉起来手麻，过一会就好了，这大部分和睡姿不对压迫上肢的导致血流不畅或者压迫上肢神经引起，用赵本山老师的话来说，“谁压谁麻”！

在临床中，引起上肢麻木的除颈椎病外， 还常见以下几个疾病。

第一，臂丛神经损伤： 臂丛神经位于人体的上肢与躯干交界处，就是颈肩部和腋窝处。它是由颈部C5 8与T1神经根组成，支配我们的上肢运动和感觉，由工伤、交通事故，或产伤、牵拉伤、 汽车 撞击肩部、锁骨骨折挤压伤等引起。臂丛神经损伤后会引起相应神经支配区的感觉和运动障碍。所以，臂丛神经引起的手麻木和感觉障碍，一般有外伤病史，同时伴有上肢肌力改变，严重时上肢瘫痪表现。

第二，胸廓出口综合征： 是胸廓出口区重要的血管、神经受压所引起的复杂的临床症候群，临床很多叫法，也叫做前斜角肌综合征、颈肋综合征、胸小肌综合征等等，是指胸廓出口处，由于多种原因导致的臂丛神经、锁骨下动脉、锁骨下静脉受到压迫而产生的一系列的上肢血管、神经症状的总称。在临床上主要表现：1）血管受压症状；2）上肢肿胀 、沉重；3）手部皮肤出现斑点样淤青；4）锁骨以上部位出现增强的动脉搏动；5）颈肩部疼痛不适，在夜间加重；6）上肢容易乏力疲劳；7）手臂浅静脉扩张；8）神经受压症状；9）前臂和手部麻痹；10）手部肌肉萎缩；11）手部精细活动障碍；12）前臂内侧肌肉痉挛；13）颈肩和手部皮肤刺痛、麻木。

第三，肘管综合征： 因肘部而出现尺神经受压，在尺侧腕屈肌两头之间有一增厚的纤维带，压迫尺神经，称之为肘管综合征。在肱骨内上髁与尺骨鹰咀之间有一弧形窄而深的骨沟，有深筋膜横架于上，形成一骨性纤维鞘管，即尺神经沟，也称肘尺管。症状早期患者常感到小指指腹麻木、不适。有时写字、用筷子动作不灵活。症状加重时，尺侧腕屈肌及环指、小指指深屈肌力弱，手内在肌萎缩，出现轻度爪形指畸形。

第四，腕管综合征： 腕管综合征是指因为正中神经在腕管内受压，而表现出的一组症状和体征。这种疾病，中年女性比较多见，多见于40岁以上女性。临床主要表现为手的拇指、食指、中指的疼痛和麻木，以中指为重，疼痛和麻木往往夜间更加明显。病程长者可以出现手大鱼际肌萎缩。

其实，只要引起上肢神经损伤或卡压的都可以引起手麻木，这很好理解，打个比方： 这就好比手是灯泡，神经就好比电线，神经根从脊髓发出后这一路走来，颈椎间盘突出压迫神经根（ 颈椎病 ）、 臂丛神经损伤 、胸廓出口处卡压（ 胸廓出口综合征 ）、肘关节处卡压（ 腕管综合征 ）、腕部卡压（ 腕管综合征 ）等都可以引起电线电流不畅通导致手麻木。所以说上肢神经这一路走来太难了 ，我们平时更要爱护他们。

另外，大量内科疾病也可以引起手麻木，如低钾血症，糖尿病、周围神经炎等等。

总之，引起手麻的疾病很多，不单单是颈椎病， 临床中出现手部麻木，特别是伴有上肢无力和肌肉萎缩的情况需要及时就诊，由专业的医生诊断明确，以免耽误治疗。

胸口综合征：也叫胸廓出口综合征是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状，通常情况下这种疾病考虑是由颈椎疾病，臂丛或上肢周围神经疾病，血管疾病，心、肺、纵隔疾病等疾病引起。胸廓出口综合征主要症状为神经压迫，手臂内侧感觉异常、木、麻、疼。胸廓出口综合征是一种最常见的综合症。

病情分析：锁骨,第一肋骨,胸骨,第一胸椎之间向颈根部延伸的间隙,称为胸廓出口,该间隙解剖异常或创伤后的变化,使臂丛神经与锁骨下血管受到刺激,压迫,引起相应的临床症状,称为胸廓出口综合症.可有多种情况,如第七颈椎横突过长或颈肋,斜角肌肥厚,变性,痉挛或神经与血管穿越发育异常的斜角肌,肋锁间隙狭窄（如畸形,骨折,肿瘤等）,及胸小肌综合症（上肢过度外展,使神经与血管在胸小肌与胸壁间受挤压等.
指导意见：其治疗一般是先进行保守治疗,如肩部肌肉的锻炼,纠正不良姿势,局部痛点封闭,针灸,理疗,按摩推拿等,多数人可有效.如经上述治疗无效或症状较重者,可查找明确的原因,行手术治疗,发颈肋或第一肋骨切除术,前斜角肌切断术,臂丛及锁骨下血管探查松解或胸小肌腱切断术等.

因神经、血管或两者是否受压及其程度不同而表现各异。
神经源性症状主要由压迫臂丛神经引起，较血管受压的症状常见。绝大多数患者的主要症状是疼痛和麻木感。运动无力、小鱼际肌及掌间肌萎缩约占10%，症状表现为尺侧神经支配的前臂和手的内侧、第5手指和第4手指的侧面。疼痛发生在颈肩部，也可累及前臂和手。疼痛和麻木可因过度用力，伴上肢外展和颈部过伸体位时出现或加重。体格检查无异常发现。部分患者前臂和手内侧感觉异常和麻木，小鱼际肌和掌间肌萎缩，出现第4、第5手指挛缩。在胸廓出口综合征的上臂型，臂丛的C4、C5神经受压迫，疼痛发生在三角肌和上臂的侧面。疼痛的症状应除外由于颈椎间盘脱出产生的症状。累及臂丛的C7、C8，引起正中神经在示指和中指的症状。在胸廓出口综合征病症中，颈肋可以产生C5、C6、C7、C8、T1受压的各种不同程度的症状。
部分患者疼痛不典型，累及前胸部和肩周区域，出现假性心绞痛的症状。这些患者的冠状动脉造影正常，当尺神经传导速度低于48m/s时，提示胸廓出口综合征的诊断。而肩部、上肢、手部的症状可以提供诊断胸廓出口综合征的线索。
动脉受压的症状包括：上肢和手部皮肤冷、疼痛、无力或易于疲劳，疼痛的性质呈弥漫性。部分患者出现雷诺现象，常为单侧。因上肢过度外展、头部旋转和手提重物引起，不同于雷诺病的双侧和对称的发作。此外，雷诺病多因冷和情绪激动而诱发。胸廓出口综合征的患者对冷敏感，突然感到一个或几个手指冷和发白，慢慢变为发绀和持续麻木感。血管受压症状是动脉永久性血栓形成的先兆。动脉闭塞常发生在锁骨下动脉，手指表现为持续发冷、发绀、发白。在肩胛区扪及明显的动脉搏动，提示锁骨下动脉有狭窄后的扩张或动脉瘤形成。
少见症状为静脉阻塞或闭塞的症状，表现为臂部疼痛、疲劳，伴肢体肿胀、发绀和水肿，可出现肩周前胸侧支静脉扩张。体格检查时，存在静脉血栓。可见腋静脉张力中等程度增高，在静脉走行中可见网状结构。侧支循环建立后，逐渐消退，侧支循环不能充分代偿时，症状可以重复出现。