医生你好，我有高血压病，吃了一年多降压药，最近发现血压偏低了

2023-08-14 21:21:30

2023-08-14 21:21:30

高血压是中老年人常见的心血管疾病。诊断明确的高血压患者，应通过改变生活方式或降压药的应用，将血压控制在目标范围，降低心脑血管事件风险。那么，经药物治疗的高血压患者，血压不高了，接下来需要调整治疗方案吗？接下来，医学莘将为您解析。

大多数高血压患者属于原发性高血压，无法找到明确的病因，血压升高是在遗传的基础上，由不良生活方式诱发，虽然部分患者经改变生活方式可将血压控制在目标范围，但大多数患者需要药物控制血压，甚至需要联合降压。需要药物控制血压的患者，几乎需要终生服用药物维持血压的稳定，一旦撤去药物，血压会逐渐升高，虽然给予药物可再次将血压降至目标范围，但血压反复波动，会增加心脑血管损害，长此以往，会增加脑卒中、心肌梗死等心脑血管事件风险。因此，药物降血压的患者，血压得到稳定控制以后，应继续当前治疗方案，不建议随意调药或停药。

大多数高血压患者的降压目标为140/90mmHg以下，但低于140/90mmHg的血压，位于不同范围，影响也不一样。血压位于120/80mmHg之上，与位于120/80mmHg以下的患者相比，未来发生心脑血管事件的几率会高出一倍左右。所以，题主所谓的血压不高了，究竟处于什么范围，也是需要注意的一个问题。当然，血压并非越低越好，对于高龄老人，太低了反而会诱发脑梗塞。如果血压低至100/65mmHg，甚至90/60mmHg以下，应调整治疗方案，服用两种降压药的患者，可调整为一种降压药；服用一种降压药的患者，应减量药物，必要时可停药观察。

综上，需要药物降血压的患者，若血压控制稳定，在无低血压的情况下，应坚持既定的治疗方案，不建议随意调药或停药，否则，可能会增加心脑血管事件风险。

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血压以前高，吃药后现在测量不高了，该怎么办？

潜台词是不是：“降压药还要不要继续吃？或者需不需要减量？”

对于大多数高血压患者来说，降压药是需要终身服用的。现在血压不高，只是降压药作用的结果。一旦停药，血压还是会回升。因此，老老实实继续服药，是对大多数患者的忠告。不是血压偏低，或者出现各种跟血压下降相关的不适症状，一般不建议擅自减药。

但是具体到每一个患者，降压策略还是有讲究的。患者的年龄、性别、身高、体重、 有无其它慢性病史、服药前后的血压水平 ......等等这些因素综合考虑、对于不同的高血压病人必须个体化地调整治疗方案。下面就举一些例子：

老年患者

老年患者的降压目标相对于中青年人是放宽的。80岁以上老人降压目标值150/90mmHg以下，65-80岁患者初步目标是150/90mmHg以下，如果没有不舒服，进一步控制到140/90mmHg。这是因为 老年人动脉硬化比较严重，血管调节功能差，如果血压控制过于严格，可能容易出现体位性低血压，脑供血不足等情况。

所以如果患者年龄比较大，吃药以后血压下降过多（比如120/70mmHg以下了），可以适当考虑减少药物用量，让血压维持在合适的水平。

糖尿病或有慢性肾脏疾病的患者

这类患者的降压目标值比普通高血压患者要更为严格。一般目标值在130/80mmHg以下。所以，不要以为血压在140/90mmHg 以下就合格了， 血压控制目标更严格一点会达到更好的保护心血管的作用。

所以此类患者如果血压才刚刚达到我说的目标值，那么是需要继续维持目前降压药剂量的 ； 如果还没达到，降压药不仅不能减量，可能还需要加量。

肥胖或者有各种不良生活方式的患者

增加 体育 运动和减轻体重，都有助于降低血压。注意减少盐的摄入量、平衡饮食、戒烟限酒、注意休息、减少精神压力，对于控制血压也有很大的帮助。

在已经服药把血压控制正常的基础上，继续做到以上各方面，有助于血压的进一步下降。如果能够做得很好，也可能减少降压药的使用剂量 。对于轻度高血压患者来说，甚至有可能做到摆脱降压药。

其它一般建议

不管你下一步怎么做，血压下降是硬道理。所以 继续每天监测血压水平是最重要的工作。 随着气候的变化（比如寒潮降温），患者身体 健康 状况变化（比如感冒发烧）、生活环境的变化（比如工作调整）等内外因素的影响，血压水平也可能出现较大波动。所以 不要认为当下血压正常了就掉以轻心 ，你一旦发现血压又出现控制不好的情况，应该及时向医生咨询。

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对于高血压患者来说，稳定控制血压水平，减少并发症发生是我们主要的治疗目标。为了达到这一目标，我们建议所有高血压患者，一经诊断即应积极正规诊治，注意改善生活方式，并规律服药，同时也要注意监测血压变化和定期复查。

降压药物是高血压患者治疗中的重要一环，我们建议所以高血压患者都应开始药物治疗，目前降压药物主要有ACEI类（普利家族）、ARB类（沙坦家族）、β受体阻滞剂（普萘洛尔 、倍他洛克等）、CCB类（地平家族）和利尿剂。我们应在专业医生指导下使用，要综合评估病情后制定个体化方案。

由于高血压患者血压呈持续性升高，而降压药物药效持续时间只有数小时到一天左右，为了稳定控制血压，我们需要每天服药，不能吃吃停停，以免引起血压波动。所以说，服药后测得血压正常，并不能停药，需继续服药，除非大家服药后频繁发生低血压或并发心功能不全等情况时，可以在医生指导下调整剂量。

高血压患者在日常生活中需注意低盐饮食、戒烟限酒、适当运动、控制体重、规律作息和保持良好的心态，并注意个体化使用降压药物，以稳定控制病情，减少并发症发生，提高我们的生活质量。

血压以前高，吃药之后不高了，应当怎么办？当然是要继续吃药，不要停啊，这可是题主享受幸福快乐生活的重要保证。把吃药控制血压当做自己生活的一部分，你就会慢慢的发现，自己的生命质量会把那些有高血压却不控制的同龄人，甩开几条街。

一、为什么说一定要控制血压

高血压早已被证明，会引起心、脑、肾、眼和血管的疾病，是剥夺人类生命的“凶手”之一。它真正的可怕在于隐匿性特别的高，患高血压的人在发生并发症之前，几乎都不会有任何感觉。可是当心力衰竭、心梗、脑卒中、肾衰竭、眼底病变等疾病出现的时候，再去控制血压也无法逆转失去的 健康 ，余生只能让这些疾病相随，与病痛相伴。

高血压在造成这些无可挽回的疾病之前，需要经历几年或是十几年的过程，只要可以及时发现，及时控制，就可以避免这些疾病的发生。只需要改善一下 健康 的生活方式，每天再服几个小药片，就可以延续自己幸福的 健康 生活。不要在拥有 健康 时不去珍惜，失去时才去追悔莫及。

二、降压药为什么不能停

总有很多人问华子，“吃降压药多久能停？”“吃降压药，血压正常了能停吗？”“想吃点保健品，可以停降压药吗？”华子的回答是，不能停！不能停！不能停！想让自己过得舒服些，想不给亲人增加负担，就别停药。

高血压之中，有95%为原发性高血压，这是以目前的医学技术无法彻底治愈的疾病。虽然不能根治，却可以用药控制。也就是说在 服用了降压药之后，血压降至了正常，并不是说高血压被治愈了，而是降压药的效果。如果停止服药，血压就会升回来， 健康 仍然会受到威胁。 所以为了保证自己 健康 的延续，降压药不能停。

三、药不能停，但是需要调整

服用降压药来控制血压，虽然是一种“治标不治本”的治疗方式，但却是目前对付高血压最有效的治疗方式。只要保证规律服药，把血压控制好，就可以避免发生上文提及的那些更难缠的疾病。

控制血压并不是越低越好，而是要保证一定的范围。高压控制在140~110mmHg之间，低压控制在90~70mmHg之间。血压过低会影响器官供血，同样对 健康 不利。所以高血压患者需要规律的监测血压，根据血压波动的情况，在医生的指导下，进行剂量调整和药物调整。

有一部分血压升高不多，依靠改善 健康 生活方式就可以降低血压的人，可以不服降压药。对于大多数高血压患者，都需要保持规律服药才能控制好血压。为了自己与家人的幸福，高血压患者请不要停服你的降压药。

由于高血压患者的血压是持续性血压升高，用药后血压正常，但药效一过，血压又会升高，所以即使我们服药后血压正常，也需要继续服药，以稳定控制血压。

高血压是以持续性动脉血压升高为表现，并可伴有心脑肾等靶器官并发症发生的综合征，但我们临床上的降压药物，药效持续时间只有数小时到一天左右，所以必须每天坚持服药，方能长期稳定控制血压达标。

我们建议高血压患者选择长效制剂，每天一次服药即可很好的控制血压，同时也能提高大家的依从性。希望大家正确认识，正规就医诊治，在专业医生指导下规范服药，以稳定控制血压，提高生活质量。

高血压患者在规律服药的同时，也要注意监测血压变化和定期复查，并注意改善生活方式，做到低盐饮食、戒烟限酒、适当运动、控制体重、规律作息和保持良好的心态。

如您有任何疑问，欢迎文末留言，共同探讨。关注作者，每日持续性更新 健康 知识。

如果之前血压高，用药物治疗，目前血压稳定在130/80mmHg以下。那说明药物治疗的效果还是很好的。可以选择保持目前的剂量。

如果是以前血压高吃药。现在不吃药血压能保持在130/80mmHg以下。那您可以动态监测血压的情况。具体测量方法：每日早晚测量，测量血压前安静平卧20分钟左右，保持血压计于心脏平齐，血压袖带松紧适宜，以可以伸进两个手指为宜。将测量值做好记录。

同时需要注意控制饮食中钠盐的摄入，每日控制在6g以下。少吃腌制食物，少吃外面熟食。多吃蔬菜水果，多饮水。

改变不良生活习惯，戒烟限酒，远离吸烟环境。避免熬夜，暴饮暴食等现象。

增加运动，每周不少于5次 体育 运动，每天不少于30分钟，每次不少于10分钟，运动强度在4000米/小时以上。有氧运动，无氧运动和抗阻运动相结合。

2023-08-14 21:21:30

天天吃降压药，早晨起床后血压低怎么办？由于没有谈到年龄，高血压情况，白天其他时间段的血压情况等前提条件，因此，对于这个问题，李药师把能想到的2种情况，分别为大家说一下。

服药导致降压过度的情况

比如说这样的一种情况，中青年，有轻度的高血压问题，甚至还没有确认有高血压问题，就开始服用降压药，晨起后测量血压偏低，甚至出现头晕，心悸，乏力等低血压症状，这种情况下，可能在其他时间段，也很容易出现低血压的情况，对于这样的情况，如果服药的剂量并不大，不妨直接停药试试看，如果停药后，通过生活上加强控制，注意饮食、运动、减肥、心态调整，避免熬夜等方面的生活调理，血压完全可以达标正常，有何必去乱吃降压药呢？

还有一种情况值得考虑，就是有一部分朋友属于诊室测量就偏高，实际血压并不高的“假性高血压”情况，这种情况也叫白大衣高血压，意思是见到医生的白大褂就紧张，从而导致血压升高的情况，但实际生活中血压并不高的情况，这种紧张，不一定是明确可以感受的紧张情绪，有的时候是一种潜意识的紧张，人没觉得紧张，可一到诊室测量血压，就会偏高，如果因为没排查是否是白大衣高血压，而确诊高血压，通过服药控制血压时，也有可能出现降压过度的情况。其实这种情况也很容易排查，多多的家庭自测血压，如果家庭自测血压一直正常，并不属于高血压的情况，则很有可能是假性的高血压，当然也是不用吃药的，如果想准确判断，也可以进行24小时的动态血压监测，排查是否真的有高血压问题。

高龄老年人的起床低血压问题

还有一种情况，起床时血压低，甚至会引发一些心脑血管的风险事件发生，这种情况，就是高龄老年人出现的体位性低血压问题。

很多老年朋友，多年的高血压下来，血管硬化程度严重，随着年龄的不断增长，身体对于血压的调节能力也逐渐衰弱，当卧位转变为直立体位后，很容易出现血压跟不上，出现体位性低血压的情况出现，一般说来，起床后3分钟年内，收缩压下降超过20mmhg，和或舒张压下降超过10mmhg，就可以判断为直立性低血压的问题，这种情况在80岁以上的老年人中发生率高达27.2%，而高血压患者中的比例更高，而有体位性低血压的问题，其发生心脑血管疾病的风险几率，也会大大升高。

对于老年人直立性低血压的问题，首先应该针对性的进行风险的预防，比如起床时慢一点，醒来后不要急着起床，先活动下四肢，等清醒几分钟后再慢慢起身，先在床边坐一会，然后再起身，这些方式，都有助于缓解体位性低血压的发生几率；除此之外，可以在起床前先喝杯水，500ml以内即可，适度增加血容量，也可以减少体位性低血压的发生风险。在生活上，避免过冷过热的水洗澡，避免饱餐，大量饮酒等方面，也有助于减少体位性低血压的发生。在体力允许的范围内，适度加强运动锻炼，也能够有增强体质，改善体位性低血压的作用。

对于老年人体位性低血压，还有一点需要强调的是，对于高龄的老年人，不要以为的追求降压达标，要适度的放宽高血压的控制标准，特别是一些单纯收缩期高血压问题的高龄老年人，服用降压药能够把高压控制到140以内，甚至150以内，都是可以的，血压的控制应该从低压不要降的过低，减少低血压发生风险方面来考虑，而不是仅仅以为的降低血压那么简单，如果服用是因为服用降压药剂量过高导致的体位性低血压发生风险的加大，不妨试着减量服药，以控制收缩压不高于150为达标值，再看看是不是起床后低血压的问题，也大大改善了。

针对这个问题说的这两种情况，后一种情况的发生几率更多，也更值得引起重视，对于体位性低血压的问题，一定要注意，通过上述手段和措施，尽量的减少这种情况的发生，才能够更好的控制和降低心脑血管疾病风险。

对于高血压的患者，如果生活干预无法使血压恢复正常，那长期口服降压药物是唯一的选择。个人总结药物降压的基本原则可分为以下几方面：

1.做到循序渐进、平稳降压：

对于既往未服用过降压药物的患者，应首先选择比较温和的降压药，尽量选择长效缓释药或控释药，做到循序渐进、平稳降压，而不要突然把血压降的过低，这样容易引起低灌注，导致脏器的缺血缺氧。

2.结合血压的波动轨迹及药物的半衰期选择降压药：

我们都应该知道，血压在一天中是不断变化的，因此在选择降压药时，应该选择合适的服药时间，尽量使药物的半衰期与血压的高峰期相贴合，这样才能更好的控制增高的血压，减少由于高血压所导致的血管损伤。

3.如一种药物不能控制，主张联合用药：

如果一种降压药不能完全将血压控制在正常范围，并不主张单纯的将药物增量，主张两种、乃至三种不同类型的药物联合应用，这样不但会增加降压效果，而且可以消减药物可能出现的不良反应。

4.一旦选择了合适的降压药，要长期坚持服用：

有很多患者经过治疗后血压控制在了正常范围内，便随意的减少用量，甚至停用降压药，这是非常错误的，只有长期坚持的服用降压药，才能使血液循环趋于稳态，减少由于血压较大的波动变化对血管侧壁以及实质脏器所造成的伤害。

结合上述原则，回答提问者的问题。通常清晨血压应该是偏高的，如果血压较低，应该是药物作用的结果，应该调整夜晚所用降压药种类、用量或者用药时间，并密切的监测血压的变化。

睡起来血压低。应该停止降压药，或者早上喝一杯红糖水，喝点人参滋补一下。

吃降压药完全是掩耳盗铃，最后还会因为服用降压药太久而导致其它脏器问题发生！

建议提问者去正规医院门诊部看医生，把自己的病情状况告诉医生，医生会有妥当的办法来解决你这个问题。

2023-08-14 20:20:20

原来高血压，现在低血压了！

对于老年人来说更危险，会有脑梗死的风险，也有别的全身供血不足的发风险。

对于82岁的老人，原先高血压，现在血压80/50，必须马上停药，尽快就诊。

一般从高血压到低血压的转变有很多可能，但不管什么原因，低血压的危险更大。

高血压一般对人体的危害是缓慢的，所以我们把高血压叫沉默的杀手，如果长期高血压不控制，才会导致心脑肾血管损害。但是低密度如果几十分钟或者几个小时不抢救就会有生命危险。简单理解低血压就是休克，会导致全身脏器供血不足，导致脑缺血、肾缺血、肝脏缺血，进而引发脑梗死、肾衰、肝衰等等危险。所以低血压更危险。

高血压造成低血压常见的几个原因:

1、药物过量，老年人高血压吃着降压药，有时候忘记吃过降压药，重复吃降压药就会导致低血压；吃短效降压药也可能会导致低血压；吃着治疗前列腺的药物也会导致体位性低血压。

2、年龄导致，随着年龄增加，生理变化导致低压越来越低，好多老人都会出现高压高，低低压常常低于60，问是不是低血压，这时候还是以参考高压为准，因为这是生理变化，老年人低压都会越来越低。这种情况没有风险，参考高压即可。

3、发生了疾病，比如急性心肌梗死、急性肺栓塞都会导致血压急性下降。还有一些疾病，比如任何原因导致的休克肯定会低血压，或腹泻、不进食也会导致低血压。

不管什么原因导致的低血压，都必须先停药，如有必要尽快升压，并找到低血压的原因。因为低血压更致命！

【心血管王医生正式授权维权勇士保护，如有窃取者一律追究法律责任。】

老人高血压突然变成了低血压， 首先要明确一点的是，立即停用所有的降压药物。 部分患者觉得自己是高血压，就一辈子吃药，即使血压降低了，也还在服用降压药物，以至于出现头昏乏力、甚至黑朦晕厥等不适。这个观念是错误的。降压药物的使用是以血压为基础的，如果说血压偏低就要减量或者是停用降压药。

其次，很重要的一点是，要积极的寻找血压降低的原因。 1. 有没有大量的丢失液体？比如严重腹泻、失血、出大汗等。2. 有没有出现一些疾病？比如，急性心梗、急性心衰、急性心肌炎等。3. 季节原因引起的，部分患者，尤其老年患者，到了天气转暖以后，周围血管扩张，血压容易降低，这个时候，可以把将药物减量甚至停用一段时间，使血压维持在较为正常的水平，不宜过高也不宜过低。

如果血压持续偏低，有可能引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足的情况，所以尽早到医院去做相关的检查和治疗。

关注 健康 ，关注心血管徐医生！

对于老年人，特别是80岁以上的老年人，除了要注意高血压的控制以外，低血压的问题更加不容忽视。对于高龄老年人来说，如果出现血压收缩压低于90，而舒张压低于60的情况，就属于低血压的情况了，低血压影响身体各个组织器官的供血，从而引起组织器官的 健康 损害，也会因大脑供血不足出现眩晕、浑身无力、健忘、思维迟钝等问题，而低血压同样有引发心绞痛、心梗、缺血性脑卒中等心脑血管疾病的风险。而且低血压通常比高血压更难控制，因此，对于高龄老年人低血压的问题，一定要引起注意。
老年人低血压原因1——药物性低血压
很多老年朋友，有高血压的问题，坚持用药是很好的，但也要做好血压的监控测量。随着年龄的不断增长，人体的血压调节功能也会逐渐衰退，长期服用降压药，可能远来能够控制血压平稳在正常范围内，但当到了一定的年龄阶段，这个药物用量就会使血压降得过低，导致低血压问题的出现；对于高龄老年人的血压调节，季节冷暖的变化也不容忽视，现在慢慢天气转入夏季，气温升高，随着气温的升高，我们的血管也会有一定的舒张，这时候如果应用冬天时的降压药方案，可能也会引起血压降的过低的情况。

对于上述情况，应根据高龄老年人血压的降低情况，及时的停服或减量服用降压药物，具体用药建议在医生的指导下进行。

除了服用降压药可能引起低血压的问题，一些中枢神经镇静药、安定类的药物，如奋乃静、氯丙嗪等，改善心绞痛的硝酸类药物，如硝酸甘油，单硝酸异山梨酯等药物，都可能会引起低血压的问题，在评估药物引起的低血压时，是否服用了这些药物，是否经常服药这些药物，也要进行排除和评估。
老年人低血压原因2—— 餐后低血压
如果老年人的低血压症状经常出现在餐后1~2小时，那么餐后低血压的可能性就很大。通常情况下餐后低血压是指老年人在餐后2小时测量血压，收缩压下降20mmhg以上，或原来老年人收缩压大于100mmhg，但餐后测量血压小于90mmhg的情况；对于餐后血压并未下降这么多，但餐后仍然规律的出血眩晕、乏力等心脑血管缺血症状的情况，都可以诊断为餐后高血压的问题。对于80以上的高龄老年人，之所以更容易出现餐后低血压的问题，与餐后脏器血流增加、压力感受器敏感性降低、交感神经代偿功能不全，都有很大的关系。

对于老年人餐后低血压的问题，通常说来，在生活上多加注意，通过非药物调节的方式来控制低血压，是最常用的方法。对于高龄老年人有餐后低血压问题的朋友，给大家以下建议：

1. 避免一餐吃的过饱，过多；

2. 不要大量的进食碳水化合物；

3. 不要吃的过热，尽量不要超过50℃；

4. 戒酒；

5. 餐前喝一杯温水补充血容量；

6. 少食多餐，本来的一日三餐，改成一日五餐或六餐；

7. 避免餐前服用降压药，有餐后低血压问题的老年人，应该选择两餐之间服药。

上述建议，都可以有助于改善老年人餐后低血压的问题，在药物方面，研究证明，利尿剂降压药最容易引起餐后低血压的发生，因此，对于服用此类降压药的老年人，不妨在医生指导下换服跟柔和的降压药物，如普利类或沙坦类药物等。
老年人低血压原因3—— 体位性低血压
如果高龄的老年人，经常在站立时发生低血压的相关症状，甚至会引起摔倒等问题，那么应该排查是否有体位性低血压的问题。通常情况下，老年人在卧位转为站立后3分钟内，测量血压收缩压下降20mmhg以上的情况，就属于体位性低血压的问题了。

高龄老年人直立性低血压的发生率高，75岁以上老年人发生率高达30%，而住院或养老院的老年人发生率更是高达50%，有直立性低血压的老年人，其发生脑卒中，心梗的几率要比其他老年人高出2~3倍。衰老引起人体的压力传感器敏感性下降，血压调节功能减弱，而高龄老年人，很多也有自主神经障碍的问题，同样可以影响身体对于血压调节的反应能力，对于有这些问题的老年朋友，更容易出现体位性低血压的问题。

如果确认有体位性低血压的问题的老年人，在生活起居上就更应该注意——

1. 首先起床千万要慢，让身体能够逐渐的适应缓慢的自主神经调节，从卧位转为坐位或站立时，一定要尽量的慢，不要太急；

2. 要注意身体 健康 ，不要因为感冒、炎症等，引起咳嗽等方面的问题，咳嗽会增加胸内压，减少静脉回血量，导致心输出量降低，引起低血压风险增加；

3. 有体位性低血压问题的老年朋友，一定要避免久卧，慢慢起身，尽量的活动以下，都有助于改善体位性低血压的问题，减少风险；

4. 体位性低血压的勤快，可以抬高枕头15cm，或者抬高床头10~20cm，白天的时候做斜靠椅，可以减低卧位低血压的发生率；

5. 快速饮水500ml左右，可以在5~25分钟内迅速改善体位性低血压症状。

除了生活上的注意事项，对于有体位性低血压的情况，服用β受体阻滞剂、利尿剂、硝酸酯类药物，三环类抗抑郁药的情况下，引起体位性低血压的风险也会加大，如非必须服用，应该在医生建议下调整 尽量 用药方案。
心衰患者的低血压问题
对于有心衰问题的老年朋友，如果出现低血压的问题，是比较难解决的问题，因为很多抗心衰的药物本身都有降低血压的作用，简单的把对血压有降低作用的药物停用是非常不可取的，对于慢性心衰合并低血压问题的朋友，首先还是应该配合医生查找导致出现低血压的具体原因，对于治疗心衰的金三角药物：普利类药物、β受体阻滞剂类药物、利尿剂不建议停服，而是应该在医生指导下减量服用，同时合理加用其他改善低血压的药物，控制血压不要过低的同时，对心衰进行有效的调节控制，很多时候心衰的问题控制住了，虽然服用的药物有降压作用，但血压却有一定的升高，这才是最佳的治疗方式。

心衰患者的低血压控制是非常专业而且复杂的问题，在这里就不过多的赘述了，如果是这种情况的，一定要记住这一条：在专业医生的评估指导下进行药物的调整和治疗。