男，77岁，有孝喘病，前几天在医院查出心脏积水，现在全身浮肿

问题分析：
你好，老年人，心脏病和哮喘的病史，目前突发气短，心前区不适的话，这种情况既要考虑哮喘的发作，也要考虑冠心病，心绞痛的发作。

意见建议：
治疗前先要明确诊断，如果是心脏病的引起话，可以先含服的先硝酸甘油或丹参滴丸之类的药物，如果是哮喘的话，可以用点支气管舒张剂或激素之类的药物治疗。

　　咳嗽不止，治疗了很长时间还是一直干咳，这是怎么回事?咳嗽久治不愈的话，要警惕了，这可能是哮喘的征兆。以下是我为大家整理的哮喘案例，希望对大家有所帮助。

　　哮喘案例

　　女性病人，20岁，自述因气候变化而出现咳嗽、咳痰、气短不能平卧。检查发现病人烦躁不安，发绀明显，胸廓呈桶状，呼气性呼吸困难, 两肺满布哮鸣音。经吸入沙丁胺醇后症状缓解，诊断为支气管哮喘。回答下面问题：

　　1.引起哮喘发作的激发因素有哪些?

　　2.典型哮喘发作的表现有哪些?

　　3.缓解哮喘发作的药物有哪些?

　　参考答案

　　1.引起哮喘的激发因素有：吸入性变应原、感染、食物、药物、其他

　　2.典型哮喘发作的表现为：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

　　3.缓解哮喘发作的药物有：?2肾上腺素受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药

　　病人，女，54岁，教师。以咳嗽、咳痰10余年，伴喘息、气急3年，加重4天，于2009年3月20日入院。病人慢性咳嗽、咳痰10余年，近3年来渐感呼吸急促、胸闷，活动时尤甚。4天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳大量黄色粘稠痰液，咳痰不畅时，出现明显胸闷气急，不能入睡，食欲明显下降。体格检查：T37.9℃、P106次/分、R26次/分，呼气时间延长伴哮鸣音，BP120/80mmHg。口唇发绀，自感疲乏无力，说话费力。桶状胸，听诊两中下肺有湿罗音，余查体未见明显异常。辅助检查：动脉血气分析：PaO2:78mmHg，PaCO2：40mmHg。胸部X线检查显示，两肺野透亮度增加，膈肌下移。

　　临床诊断：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病代偿期。入院后给予抗生素控制感染、吸氧、镇咳祛痰及营养支持治疗。请讨论：

　　1.引起COPD的病因有哪些?

　　2.慢支及肺气肿的主要临床表现。

　　3.进行家庭氧疗的指征及要求。

　　参考答案

　　1.COPD的病因：吸烟、感染因素、理化因素、气候、过敏因素、其他

　　2.慢支的临床表现：症状：慢性咳嗽、咳痰、喘息及反复感染。体征：急性发作期可在背部或双肺底听到散在的干湿性啰音，咳嗽后减少或消失。喘息型慢支可听到哮鸣音和呼气延长。

　　哮喘的症状

　　症状一、喘息，喘息是哮喘发作最常见的一个症状，患者在哮喘发作时，会出现发作性喘息，伴哮鸣声，呼吸气短。这种症状多是在夜间或是在凌晨发作，短者出现数分钟，长者持续数小时甚至数天。

　　症状二、咳嗽，咳嗽对于正常人来说再正常不过了，但对于哮喘患者来说，咳嗽可能会是发作的前兆。哮喘发作前多为刺激性干咳，发作时咳嗽反而有所减轻，以喘息为主，发作趋于缓解时咳痰较多，若无合并感染，常为无色或白色半透明粘痰，质韧，有时呈米饭粒状或粘液柱状。部分患者发作时或趋于发作缓解时可咳出大量的无色或白色半透明泡沫痰。咳嗽可与胸闷、喘息同时存在，也可以是哮喘病的唯一症状，如咳嗽变异型哮喘，其特点为干咳或少痰液，使用抗生素无效，患者常被漏诊或误诊

　　症状三、胸闷，当哮喘患者出现胸闷时，就预示着可能会哮喘发生。因为在哮喘发作时，患者感觉吸入的空气不够用，严重的会有窒息感。

　　哮喘的治疗

　　(1)氧疗 哮喘持续状态常有不同程度的低氧血症存在，因此原则上都应吸氧，吸氧流量为1～3L/min，吸氧浓度一般不超过40%，此外，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。

　　(2)?受体激动药 对于重症哮喘患者不宜经口服或直接经定量气雾剂(MDI)给药,因为此时患者无法深吸气，屏气，也不能协调喷药与呼吸同步，可供选择的给药方式包括：①持续雾化吸入：以高流量氧气(或压缩空气)为动力，雾化吸入?2受体激动药。②借助储雾罐使用MDI：给予?2受体激动药，每次2喷，必要时在第1个小时内每隔20分钟可重复一次。③静脉或皮下给药：沙丁胺醇或特布他林皮下注射。注意：高龄患者，患有严重高血压病，心律失常的患者或成人心率超过140次/分钟时应慎将?受体激动药静脉或皮下使用。一旦确诊患者为重症哮喘，就应在应用支气管扩张剂的同时，及时足量从静脉快速给予糖皮质激素，待病情控制和缓解后再逐渐减量。

　　(3)静脉给予氨茶碱 首剂氨茶碱静滴或静推(不少于20分钟)，对于老年人，幼儿及肝肾功能障碍，甲亢或同时使用西咪替丁，喹诺酮或大环内酯类抗生素等药物者，应监测氨茶碱血药浓度。

　　(4)抗胆碱能药物 吸入抗胆碱能药物，如异丙托溴铵(溴化异丙托品)，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其扩张支气管的作用较?2受体激动药弱，起效也较缓慢，但不良反应很少，可与?2受体激动药联合吸入治疗，使支气管扩张作用增强并持久，尤其适用于夜间哮喘及痰多的患者。

　　(5)纠正脱水 哮喘持续状态患者由于存在摄水量不足，加之过度呼吸及出汗，常存在不同程度的脱水，使气道分泌物黏稠，痰液难以排出，影响通气，因此补液有助于纠正脱水，稀释痰液，防治黏液栓形成，根据心脏及脱水情况，一般每天输液2000～3000毫升。

　　(6)积极纠正酸碱失衡和电解质紊乱 哮喘持续状态时，由于缺氧，过度消耗和入量不足等原因易于出现代谢性酸中毒，而在酸性环境下，许多支气管扩张剂将不能充分发挥作用，故及时纠正酸中毒非常重要。如果要立即实施机械通气，补碱应慎重，以避免过度通气又造成呼吸性碱中毒，由于进食不佳和缺氧造成的胃肠道反应，患者常伴呕吐，常出现低钾，低氯性碱中毒，故应予以补充。

　　(7)诱因和并发症或伴发症预防及处理 如及时脱离致敏环境;对于感染导致哮喘加重的患者，应积极针对性的抗感染治疗，包括使用抗生素，但抗生素的使用不能泛滥，除非有证据表明患者存在有肺部细菌性感染，否则不提倡常规使用抗生素，另外，也应对危重哮喘并发症或伴发症进行预防及处理，包括心律失常，颅内高压，脑水肿，消化道出血等。

　　仅供参考

　　心脏病患者应该随身携带救心丸。教学视频指出：心脏病急救可以采用针灸方法：针刺关元、少府。针刺关元一针，心脏就会跳起来。如果不见效，再针刺少府。为了确保万无一失，二个穴位同时下针。

　　心刺痛：是有瘀血。针灸巨阙、心俞、少府、神门、劳宫、关元。

　　心闷痛：是气阻。针灸公孙、内关、天突、巨阙、关元、肝俞。

　　公孙、内关、巨阙、关元，治疗心刺痛、心闷痛。

　　短气：公孙、关元。 ?中指尖痛：心脏有病，缪刺中冲。

　　心房纤颤：内关、郄门、大陵、神门、厥阴俞、心俞、膈俞、合谷、太冲。

　　心动过速：可分为窦性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速，一般用针灸治疗取得满意疗效的是室上性心动过速。主穴：内关、神门、大陵、厥阴俞、心俞、膈俞。配穴：失眠加百会、四神聪。烦躁加太冲、三阴交。

　　心动过缓：内关、郄门、足三里、心俞。

　　期前收缩：主穴：内关、大陵、神门、厥阴俞、心俞、膈俞。配穴：足三里、膻中、脾俞、百会、四神聪。

　　传导阻滞：内关、郄门、足三里、三阴交、心俞。

　　中医方法（金贵要略）：

　　（1），血痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。

　　胸背痛，就是有时候胸痛穿到背部，有时候背痛穿到前胸，但是，不是心痛彻背那么强，只是微微的隐隐作痛，这是胸中阳气闷在胸中造成的。这是最轻的症状。

　　（ 2），胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。

　　这是病情进入第二阶段。

　　（3），胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心（横膈膜炎），枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。

　　此处的心中是指胃部。枳实薤白桂枝汤针对实症，人参汤针对虚症。

　　（4），胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳生姜汤亦主之。

　　茯苓杏仁甘草汤针对心包周围有积水，橘枳生姜汤针对湿痰阻到心肺之间。

　　（5），胸痹缓急者（心脏病随气候而变化，风湿性心脏病），薏苡附子散主之。

　　薏苡仁与炮附子等量打粉口服，日服三次。服量咨询中医师，方子说服一汤匙，因为汤匙大小不同。风湿性关节炎如果治疗失宜，可累及心脏，引起风湿性心脏病。

　　薏苡附子散，胸痹是寒造成的，寒，用附子；湿盛，而且，湿在上焦，用薏苡仁。

　　（6），心中痞，诸逆，心悬痛（心包膜炎），桂枝生姜枳实汤主之。

　　桂枝生姜枳实汤针对心悬痛。

　　（7），心痛彻背，背痛彻心（纵膈膜炎），乌头赤石脂丸主之。

　　这是最严重的心脏病。在临床上，讲课教师使用的是乌梅赤石脂丸。是使用乌头赤石脂丸，还是使用乌梅赤石脂丸，存在争议。 ?建议咨询针灸师、中医师。

你好，慢阻肺患者严重缺血缺氧导致心脏功能开始低下、体液代谢下降，致使四肢水肿，应尽快解决。
自古以来医内不治喘，即：到今天为止无论中医药、西医药，均没有可以治愈慢性阻塞性肺疾病的特效药物产品问世。
肺气肿、哮喘、支气管炎、尘肺病按照以下治疗方案，即可达到临床治愈：
1、坚持三甲医保医院教授级主任医师系统药物治疗。。
哮喘禁用抗生素。
2、使用北京辰平生物公司生产销售的国家专利、生物医学工程学产品：COPD细胞基因能量治疗仪，以彻底解决肺代谢功能的恢复、提高血液含氧量、促进一氧化碳排出、康复免疫系统生物平衡功能。
按照上述方法，可在10天到60天左右时间基本充分控制住病情的发展，巩固1到3个月内，可达到临床意义的充分控制病情继续发展的治疗效果目的。
确保疗效，20天内 如无显效产品召回！
延续巩固治疗2至4个季节达到临床治愈的治疗效果目的。
孙平