小儿肺炎的问题

小儿肺炎是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多。如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者。其病因主要是小儿素喜吃过甜、过咸、油炸等食物，致宿食积滞而生内热，痰热壅盛，偶遇风寒使肺气不宣，二者互为因果而发生肺炎。中医辨证可分以下几种类型治疗：
一、一般护理及支持疗法
1、室温应保持在20℃左右为宜，相对湿度55-65%，以防呼吸道分泌物变干，不易咳出。冬季要定时开窗换气，每次30分钟，每天3次，避免对流风，注意休息，执行严格的呼吸道隔离制度，防止交叉感染。密切观察病情变化，及时给予相应的处理。对面色青灰，口周紫绀烦躁或嗜睡的患儿，应注意心音、心率变化，观察有无心肌炎发生，对吃奶、哭闹后青紫加重，吸氧后仍不能缓解，应及时查明原因，给予处理。
2、注意营养及水份供应；应尽量母乳喂养，若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度，如有腹泻者给予脱脂奶，对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食，恢复期病儿应给营养丰富，高热量食物。对危重病儿不能进食者，给静脉输液补充热量和水份，液量每日60-80ml/kg为宜，必要时输注全血液或血浆。同时患有佝偻病者宜注维生素D3治疗。
3、保持呼吸道通畅应及时清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通气功能，增加肺泡通气量，纠正缺氧，减轻CO2潴留。痰多稀薄者，可以反复翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰药物氯化铵合剂：1ml/岁，一日3次。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超声雾化吸入，液体配方为生理盐水或蒸馏水 30ml，庆大霉素2万U，a--糜蛋白酶5mg，地赛米松1mg，每次吸入10-15分，每日2-3次。
二、抗感染药物的应用 根据年龄、病情轻重，以往用药情况，参考药物敏感试验、选择适当的抗感染药物。
1、抗生素的选择
a、肺部革兰氏阳性球菌感染：肺炎链球菌肺炎，青霉素仍为首选。一般用大剂量青霉素静滴，对青霉素过敏者改滴红霉素。葡萄球菌肺炎，首先耐酶（β- 内酰胺酶）药物，如新的青霉素II，先锋霉素I或头孢菌素三代静滴，疗程3-6周，过早停药容易复发。厌氧菌肺炎用氟哌嗪青霉素及灭滴灵有效。
b、肺部革兰氏阴性杆菌感染，一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素。绿脓杆菌肺炎可用复达欣、菌必治等。
c、支原体肺炎 多采用红霉素，疗程2周为宜。
d、对于细菌不明确的肺炎，应根据病情选择广谱抗生素，联合用药（其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物）。待细菌明确再酌情更换相应敏感的抗生素。对重病肺炎生素治疗，应以静注或静滴为主。
2、抗病毒药物的应用
干扰素：5岁以下10万U，1/日肌注；5岁以上20万U，1/日，肌注，2-3天为一疗程。也有用干扰素滴鼻（1万U/ml，每侧鼻孔1-2滴15-30一次，热退后3-4次/日），超声雾化吸入。
三氮唑核苷 超声雾化是主要给药途径，剂量：2岁以下10mg，2岁以上20-30 mg溶于30 m1蒸馏水中雾化完为止，每日2次，连续5-7天，也可用0.5%的溶液1-2小时滴鼻一次。
三、儿童肺炎对症治疗
1、退热与镇静：一般先用物理降温，如枕部冷敷、温水擦浴，若体温不下降可给药物，APC每次 5-10mg/kg，对个别病例可用氯丙嗪与异丙嗪静注或肌注，使体湿维持在38℃以下。患儿即能安静入睡。如有惊厥，立即给予10%水合氯醛每次 60mg/kg灌肠，如无效改用安定0.3 mg/kg/次肌注或静注。
2、祛痰止咳平喘：一般痰稠不易咯出，可口服少儿氯化胺合剂，每次1m1/岁，一日3次，必嗽平每日0.7 mg/kg，分三次服。痰稠咳嗽剧烈可采用超声雾化吸入，喘甚口服咳喘宁1m1/岁，一日三次，亦可口服，亦可口服654-2每日0.5mg/kg，每 12小时1次，咳剧可肌注维生素K1每次1 mg/kg，肌注或静椎。
治疗肺炎除使用消炎、止咳、祛痰等中西结合治疗外，做好日常的饮食调理也是缓解病情，使患者早口康复的一个重要措施。

　　小儿肺炎
肺炎是小儿的常见疾病，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状，多见于婴幼儿，一年四季均可发病，而以冬春季节气候变化时发病率尤高。多发于上呼吸道感染之后，也可继发于麻疹、百日咳等疾病。体质虚弱和营养不良小儿患本病后，病程较长，病情亦重，易合并心功能衰竭等症。小儿肺炎目前尚无统一的分类方法。根据病因，可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、霉菌性肺炎、吸人性肺炎、过敏性肺炎和堕积性肺炎等；按病变部位可分为大叶性(局灶性)肺炎、小叶性肺炎；按病程可分为急性肺炎(病程《1个月)，迁延性肺炎(病程1—3个月)和慢性肺炎(病程》3个月)。年长儿表现为大叶性肺炎，而婴幼儿则表现为支气管肺炎(播散性肺炎)，病毒感染者常为间质性肺炎，体弱及佝偻病患儿的肺炎一般为间质性肺炎，病程多迁延。
[临床表现]
婴幼儿肺炎：一般为支气管肺炎。表现为：起病急，发热(体温30-39℃)，咳嗽，气急，烦躁不安，面色苍白，食欲减退，有时可有呕吐、腹泻等。早期体征可不明显，婴幼儿可表现为拒奶、吐沫，而无咳嗽。
[预防与调养]
1．搞好个人和环境卫生，居室空气流通，冬春季节少到公共场所。
2．多晒太阳，锻炼身体，增强体质，及时增减衣服。
3．积极治疗佝偻病、小儿贫血手营养不良。
4．避免交叉感染，轻症可在家中或医院门诊治疗。
5．喂水进食时应将婴儿上身抬高，以避免呛入气道。
6．及时清除鼻咽部分泌物，保持呼吸通畅。
7．勤翻身，多拍身，多拍背，以利痰液排出。
8．对重症患儿应注意观察呼吸、心率，预防各种并发症。

肺炎在我们的日常生活是比较常见的一种疾病，很多人都是肺炎患者，其中就包括有一些小孩子，而通常遇到孩子得了肺炎的情况许多父母就不知道该怎么办。那么小孩肺炎怎么办？孩子肺炎怎么办？小孩得了肺炎该怎么样护理才比较好？
1、对症治疗
小儿肺炎的早期症状为：发烧、咳嗽、精神不振、呼吸急促、哭声低弱，严重时呼吸困难，嘴唇发紫等，常因受凉、喂养不当、呛吸奶汁、上呼吸道感染等诱发；家长们一旦发现孩子有上述不适症状时，应立即送往儿童医院，遵从医生建议，及时对症治疗，一般需要输液抗感染，结合雾化，化痰定喘等。
因孩子的肺炎往往比成年人严重，易反复，所以治疗需彻底，家长万万不可自行用药而耽误了孩子病情。治疗中，还需加强护理，注意下列事项。
(1)注意通风
孩子的房间，应保持空气流通、新鲜，以改善缺氧状况；屋子每天应开窗换气2次，每次30分钟，开窗时注意关门，避免对流风。室内温度以18-20℃为宜，同时应保持一定湿度，冬天如开了暖气，可以放置加湿器，或者在炉子上放一只无盖的水壶，让水蒸气增加房内湿度，以免患儿口干舌燥，分泌物粘稠不易咳出。
(2)营养与水分
孩子肺炎期间要补充水分及维生素。婴儿此时最适宜乳制品，切不可断奶，如果孩子吸奶困难，可把奶挤出来，用小勺喂。大点的孩子可吃半流质食物，如稀饭，烂面条，鸡蛋汤等。孩子高热时适宜流质食物，如米汤、果汁、牛奶等。退热后，常规进食即可，以易消化、高营养食物为佳，避免辛辣、干燥、刺激、腥膻食物，如辣椒、饼干、薯片、薯条、炒货、鱼、鸭、海鲜等，以免助热生痰。
(3)减少刺激
患病期间，保持患儿的安静，减少不必要的刺激，让其充分休息，不要让小儿过分哭闹，以减少机体的耗氧量和心脏的负担。若孩子鼻腔中有分泌物，要及时清除，以保证呼吸道通畅；对多痰的患儿可定时拍打他的背部，帮助他排出痰液。卧床较久的患儿要经常给他翻身，或抱起来一会，以减轻肺淤血，促进肺部炎症吸收。
(4)注意保暖
孩子患病期间，要注意保暖，以免受寒加重病情；但也应适度，如高烧时，要松解衣服和被子，以免散热困难。另外，清扫孩子房间时，要湿抹湿扫，防止灰尘飞扬，刺激发炎的呼吸道而加重咳嗽。
2、小儿肺炎症状
（1）轻型支气管肺炎
1.发热：大多数较高。
2.咳嗽：开始为频繁的剌激性干咳，随之咽喉部出现痰鸣音，咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。
3.呼吸表浅增快，鼻扇，部份患儿口周、指甲轻度发绀。除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，哆嗦，腹泻等全身症状。
（2）重型肺炎
除轻症肺炎的表现加重外，持续高热全身中毒症状严重，且伴有其它脏器功能损害。
1.呼吸系统症状：呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上，鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿罗音。
2.循环系统症状：婴儿肺炎时常伴有心功能不全。
3.神经系统症状：
(1)烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜。
(2)昏睡，甚致昏迷、惊厥。
(3)球结膜水肿。
(4)瞳孔改变，对光反应迟钝或消失。
(5)呼吸节律不整。
(6)前囟门膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝。
4.消化系统症状：患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎。
5.可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出现混合性酸中毒。

一般小孩子的免疫力比较差，所以小孩子在换季的时候会容易感冒生病之类的，而且如果不注意护理的话是可能诱发更加严重的问题的，比如小儿肺炎就是一种比较常见的恶化症状。那么，一般小儿肺炎都有哪些具体的症状表现呢？小儿肺炎要注意什么呢？
1、感冒样症状
小儿肺炎早期表现为类似感冒样症状，有流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可用流泪、微咳或咽部不适，患儿可伴有精神萎靡、烦躁不安、食欲不振。
2、发热
大多数小儿而肺炎都哟普发热，发热的高低和时间与小儿感染的病原体种类以及小儿机体的抵抗力、治疗恰当与否有一定的关系。体温一般较高，可持续不退，也可以表现为不规则的发热，但是如果是新生儿或者重度营养不良的小儿可能不发热，体温甚至低于正常水平。
3、手足发凉
由于小儿肺炎在发热的同时还可出现手足发凉的症状，多表现为高热时的伴随症状，低热时较为少见。当小儿退烧后，首付也就不良了。
4、干咳
咳嗽是小儿肺炎的主要症状之一，小儿肺炎的整个病程变化都可伴随有咳嗽症状，在小儿肺炎早期，多表现为刺激性干咳，咳嗽频繁。
5、呼吸道症状
小儿肺炎早期一般会出现较为严重的咳嗽或喘，呼吸困难。呼吸难最明显的表现为憋气，双侧鼻翼一张一张的，口唇发紫，提醒病情紧张，切不可迟延。
6、消化道症状
部分小儿还常会在肺炎早期出现厌食、呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状。
7、肺炎如何护理
1、常规护理
嘱咐病人卧床休息，病室要求空气要新鲜，温度达18～20℃，湿度为60%，环境要清洁舒适，开窗通风时应注意给病人保暖，防止受凉。高热的病人机体代谢增强，应给予高蛋白，高热量，高维生素，容易消化的饮食，并鼓励病人多饮水。
2、饮食护理
多吃水果、汤汁，少吃鸡蛋。食物要清淡，要多补充水分和维生素C，但注意不要一次吃得太多，蛋白质过多会引起消化不良。
忌辛辣油腻食物：肺炎属急性热病，消耗人体正气，影响脏腑功能，易于导致消化功能降低，食物应以高营养、清淡、易消化为宜，不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品，以免中焦受遏，运化不利，营养反而不足。油腻之品大多性属温热，可以生内热，湿滞为痰，不利于肺气的早日康复。
3、鼻塞护理
鼻塞时使用细棉棒、吸鼻器。宝宝鼻塞、鼻堵时可用沾有温水的棉棒湿润鼻痂，一点一点地将鼻痂取出，爸妈注意千万不可以用力过猛哦。选择细小的棉棒，它比传统的棉棒更好用。吸鼻器在这时也能派上用场。
4、发热护理
高热时，首先给予物理降温，可用水袋冷敷前额或用50%的温水酒精擦拭腋下、腹股沟、_窝等大血管走行处，每次擦拭20分钟左右，待半小时后测试体温，并记录于体温记录单上。注意：酒精擦浴时应用温度为37℃的酒精，稍用力至局部皮肤潮红，同时要注意遮盖病人，以免受凉。效果不佳时，可改用药物降温，用药剂量不宜过大，以免因出汗过多体温骤降引起虚脱。
高热时由于神经系统兴奋性增强，病人可出现烦燥不安，谵语和惊厥，应加强防护措施，并给予适当的镇静剂。由于高热唾液分泌减少，口唇干裂、容易发生口腔炎，应用生理盐水或朵贝尔氏液嗽口，保持口腔清洁湿润，口唇可涂石蜡油，防止细菌生长，如出现疱疹，可涂抹龙胆紫。
5、咳嗽护理
对于有咳嗽、咳痰的肺炎患者应适量多饮水（饮水量不宜过多，一般不超过2升，否则易造成肺水肿），鼓励患者咳嗽，每隔1小时及进行深呼吸和有效咳嗽。对卧床患者加强翻身，经常更换体位，每隔4小时为患者叩背排痰一次，使痰液排出通畅。只有在咳嗽剧烈影响休息、睡眠时，才可给予适当的止咳剂内服。
注意：仔细观察痰液的颜色，性质和量，以便协助医生对于疾病的鉴别诊断。
6、胸痛护理
对于有胸痛的肺炎患者宜取患者侧卧位或者宽胶布固定患侧胸廓，减少胸廓的活动以减轻患者疼痛。教会患者在咳嗽、深呼吸或实施其他护理呼吸道的方法时用手或枕头雅静胸壁，减少震动以减轻疼痛，必要时家人予以协助。
7、给氧护理
对于气急，呼吸困难，紫绀的患者，应给予半卧位吸氧，并注意氧气的湿化，防止呼吸道粘膜干燥，定时观察血气，使PaO2维持在正常水平。
8、加强观察
对年老体弱者应加强观察，尤其在发病的早期24小时，主义其一般状况，如呼吸、脉搏、特文、血压等，警惕休克性肺炎的发生。并观察患者有无呼吸困难、发绀、烦躁及其变化。
注意：如发现病人面色苍白，烦燥不安，四肢厥冷，末梢紫绀，脉搏细速，血压下降，应考虑休克型肺炎，要立即协助医生进行抢救。