痛风急性发作期，非布司他联合秋水仙碱如何用药？

随着人们的生活水平的提高，痛风这个慢性疾病在人群中也越来越常见。很多人都被这个疾病给困扰着，特别是当其处于发作期，整个人都被折磨的痛不欲生，严重会影响其正常的工作和学习，那么痛风的患者是不是一定要吃非布司他来降尿酸，服药期间有六个注意事项，患者朋友们应该要了解清楚，不然会对自身体健康有不利的影响。

使用非布司他时应该注意以下事项：

1. 注意非布司他的适应症

非布司他的主要作用是降尿酸，对于痛风高尿酸的患者，在痛风间歇期，服用非布司他控制尿酸，是不错的选择。通常对于痛风患者，服用非布司他，将尿酸值降到360μmol/L以下最佳，因此，在服用非布司他期间，一定要定期监测尿酸值，确保尿酸值的达标，也有利于用药剂量的选择。但有一点需要注意的是，对于继发性的高尿酸血症，如器官移植引发的尿酸升高，一些恶性疾病引发的尿酸盐大量累积，不宜使用非布司他来降尿酸。

2. 注意服药的副作用

非布司他最值得注意的副作用是肝功能的异常，因此，服药期间，特别是服药初期，应当定期检查肝功能是否正常，如果出现转氨酶升高超出正常值3倍以上的情况，应当停药。除了可能导致肝功能异常外，非布司他还可能引发恶心、腹泻、皮疹等副作用，除此之外，非布司他还可能引发血管神经性水肿，急性肾衰竭，急性血红蛋白减少等不良反应，但这些相对来说比较罕见。

3. 注意心血管疾病风险

非布司他不会引起心血管疾病，但对于心血管疾病或心血管疾病风险的患者，服用非布司他，会导致血栓性心血管疾病发病率的风险增加，当然疾病的治疗是风险和获益的权衡，也并非因此心血管疾病患者就不能服用非布司他，服药前应主动咨询相关的专业医生。

4. 注意服药剂量的选择

通常建议非布司他的服用剂量是每天一次，每次服用40mg或80mg剂量，随着用药剂量的增大，非布司他的降尿酸强度也会有所升高，但需要注意的是，降尿酸并不是强度越大越好，一般起始服用该药物时，推荐选择40mg的日剂量，如果通过2~4周的服药，尿酸下降未达到目标值，可以考虑加大日剂量到80mg。非布司他服用时间不受饮食的影响，每天选择固定时间服用即可。

5. 注意服药期间的痛风

一般在痛风的急性发作期，主要是进行抗炎止痛治疗，以缓解疼痛治疗为主，在痛风发作的间歇期，可以服用降尿酸药物，来控制尿酸值，预防急性痛风的再次发作。在服用非布司他这类药物期间，由于尿酸的浓度下降，可能会引起关节内沉积的尿酸盐活动，从而引起疼痛，在这种情况，不用停服非布司他，可以加服非甾抗炎药或低剂量秋水仙碱等，缓解疼痛症状，减少炎性反应。

6. 服药期间同样要注意生活调理

首先最重要的是多喝水!一般我们说，对于促进尿酸排泄的药物苯溴马隆在服药期间要多喝水，防止尿酸的大量在肾脏累积从而影响肾脏的健康，实际上，对于嘌呤抑制剂的非布司他而言，服药期间也要注意多喝水，多喝水一方面能增加尿酸的排泄，辅助降尿酸，同时也能够减少尿酸盐活动性痛风的发生几率。

其次，在服药降尿酸期间，同样也要注意生活调理，低嘌呤饮食，戒烟酒，控制体重，适度运动，这些都是有助于控制尿酸的好习惯，应当坚持。 最后,拒绝高嘌呤饮食很重要,我整理了103个中高嘌呤食物(不建议吃)?,?可以单独找我免费拿。

痛风急性发作时，应尽快治疗，并卧床休息，抬高患肢，直至疼痛缓解后三天方可活动，否则会迁延不愈。

急性期的治疗可首选秋水仙碱，因为秋水仙碱有抑制中性白细胞迁移至炎症部位的作用，从而减轻红肿热痛等炎症反应，但宜早用，即在痛风发作的最初数小时内就应服用，这时有效率可达90%，如在痛风发作24小时后服用则疗效明显下降。剂量一般为0。5～1。0毫克每2小时一次，至恶心、腹泻出现后即停止，24小时服用总量不应超过6毫克。有人服用秋水仙碱后可出现精神忧郁，肝、肾损伤，骨髓抑制，呼吸抑制等，应予注意。为防止其毒性作用，也可采用小剂量秋水仙碱加非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、扶他林、奇诺力、奈普生、芬必得等。应用非甾体类抗炎药物常出现胃肠道不适等副作用，尤其有胃溃疡者更应慎用。如果以上药物反应不佳，不能耐受或有禁忌时可考虑使用糖皮质激素，但也因其副作用不宜长期使用。痛风急性发作时，尽管有高血尿酸，一般不急于服用降血尿酸或排尿酸药物，如别嘌呤醇或苯溴马龙等，因为突然的血尿酸下降，反而使关节疼痛部位迁移和症状延长。

以下治疗方案供参考（需在医生指导下服药），有错误请批评改正

痛风急性发作治疗主要是抗炎镇痛治疗，早发现早治疗。卧床休息，抬高患肢。可局部冰敷（禁止热敷）等。

一.秋水仙碱

1.提倡小剂量用法：首次剂量 1 mg（2 片），1 个小时后用 0.5 mg（1 片），12 小时后再用 0.5 mg（1 片），以后每次 0.5 mg，2～3 次/日，疗程不要超过14天。

2.秋水仙碱的不良反应随药物剂量增加而增加，常见的有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症状出现时应立即停药。长期使用可导致转氨酶升高，白细胞降低，肾功能损害等。

3.注意：急性期过后，如果要传宗接代，秋水仙碱慎用。

4.肾功能不全如何使用秋水仙碱

二.非甾体抗炎药

1.主张早期和足量使用，发作的前2天给足剂量，等症状缓解后迅速减至常规剂量，疗程4～10天。只能选其中一种，不可联用。可同时服用雷贝拉唑保护胃粘膜。

2.不良反应及禁忌症

三.糖皮质激素

1.不首选使用，只有当上述两类药无效，或者肾功能不好。使用中效激素比如泼尼松（强的松）或者甲泼尼龙，泼尼松的用法：0.5 mg／kg／日，相当于泼尼松或者甲泼尼龙每天6～7片，清晨一次顿服，用药2～5天后逐渐减量，总疗程7～10天。

2.激素长期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃溃疡等，短期使用问题不大，主要预防胃肠道反应比如胃和十二指肠溃疡、消化道出血（可同时服用雷贝拉唑）

3.使用激素的同时可口服钙尔奇D补钙，预防骨质疏松。

四.什么时候降尿酸治疗？

1.痛风发作期不要使用降尿酸药比如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等降尿酸。如果原来一直维持使用降尿酸药的不要停，原来没使用的绝对不要用。等痛风完全消失后（一般1～2周）开始降尿酸治疗。因为急性期降尿酸会导致尿酸波动，加重病情或者诱发其他部位痛风发作。

2.最新研究显示急性期可以小剂量用药开始降尿酸

3.传授经验：为了防止疼痛反复，也可以尝试在服用降尿酸药物的同时，配合小剂量的秋水仙碱（如 0.5 mg，qd）或非甾体类消炎药。

五.联合用药

总结

1.学习什么是痛风

2.学习什么是高尿酸血症

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痛风是一种比较常见的疾病，一般发病人群主要集中在中老年人群当中，通风其实是一种结石，只不过发病部位不像其他的结石一样在消化道，而是在骨骼关节处，所以治疗方面也有很大的难度。那么，一般痛风在发作的时候是否可以使用止痛药呢？
第一招：药物止痛
对于止痛药，相信大家都不陌生。痛风急性发作时的止痛药物主要有：秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素。
通常发作时用药越早，效果越好。对于初次服用这些药物的病友，一定要在医生的指导下服用。
秋水仙碱
秋水仙碱是痛风止痛的特效药物，但有朋友在服用后出现呕吐、腹泻等副作用，这多与用药剂量过大有关。
以往秋水仙碱的用法是，每小时服用0.5mg，直到疼痛缓解或出现呕吐腹泻时停止加量。但研究发现，大剂量应用秋水仙碱和小剂量疗法的疗效相当，而小剂量疗法的副作用则显著减少。
因此目前主张副作用少而疗效并不降低的小剂量疗法：每次0.5mg，每日一次或两次，每日总量不超过1.5mg。
而且发病24小时内应用效果好，但肾功能不全的患者要遵医嘱调整剂量。此外，秋水仙碱与有些药物之间会互相影响，如果在服用秋水仙碱的同时还在使用其他药物，应先向医生咨询。
秋水仙碱使用注意：
如发生呕吐、腹泻等反应，应减小用量，严重者应立即停药；
骨髓造血功能不全、严重心脏病、肾功能不全及胃肠道疾患者慎用；
用药期间应定期检查血象及肝、肾功能；
女性患者在服药期间及停药后六个月内，需要避孕。
非甾体类抗炎药（NSAIDs）
传统的非甾体类抗炎药常引起胃肠道出血、肾脏损伤等副作用，包括吲哚美辛、布洛芬等。
新型NSAIDs的胃肠道不良反应明显降低，而疗效不亚于传统药物，但它们都可能会出现心血管方面的副作用，因此合并心血管疾病的患者应慎重选择。
此类药物应在餐后服用，以减少胃肠道副反应，出现胃部不适时可同时使用护胃药。
糖皮质激素
糖皮质激素可以迅速缓解疼痛，减轻关节的充血水肿，但停药后易复发，所以该药仅用于痛风症状非常严重且反复发作的患者，且不可长期使用。
局部关节腔内注射要比口服效果好、副作用小，因此当痛风急性炎症局限于1～2个关节时，最好选择局部关节腔内注射激素。
另外激素最好和秋水仙碱联合使用，以免停药后复发；但尽量避免和非甾体类抗炎药联用，以免加重对胃黏膜的损伤。
第二招：非药物止痛
痛风发作时，使用秋水仙碱、非甾体类抗炎药或者糖皮质激素，都能起到明显的效果。不过除了药物，下面这六个办法也有助于缓解疼痛。
局部冷敷
痛风发作时，可使用冰袋或者冰矿泉水冷敷疼痛关节处20～30分钟。冷敷能减轻局部炎症和疼痛。
注意，千万别热敷或用热水泡脚，温度上升会使炎症反应、水肿加重，更加疼痛。
局部冷敷能暂时减轻疼痛，同时有痛风的朋友反映，冷敷后有更痛的情况。因此，大家最好能根据自己的情况决定要不要冷敷。
多喝水
多喝水才能产生更多的尿液，带走更多的尿酸，同时预防尿路结石。
正常人每天排尿量，平均约1.5L，而对于痛风的朋友应保证每天2L以上的饮水量。
低热量、偏碱性的饮品是很适合痛风病友的，比如苏打水。当然，不喜欢苏打水的朋友也可以选择白开水、淡茶水。
抬高下肢
痛风发作时，疼痛部位通常都会存在水肿的情况，因此可利用「水往低处走」的原理，抬高下肢减轻水肿。比如，睡觉时在脚下垫一个枕头、下床活动时缩短站立时间。
别拿鞋折磨自己
痛风发作时，关节又疼又肿，再穿一双鞋的话就是雪上加霜。如果有的病友不得不走动的话，一定要穿一双宽松的鞋。
此外，穿袜子也有讲究，如果天气比较寒冷也可以穿袜子，只是袜子也别太紧了。
转移注意力
有的朋友在痛风发作时，就躺着不动了，大家都懂这种痛。但如果躺床上不动，一心只想着关节疼，完全沉浸其中的话，疼痛会明显。
所以痛风发作时，试着转移一下自己的注意力，看看电影、多说说话，转移一下注意力。
控制饮食控制饮食需要做到两点，一是禁酒，二是减少高嘌呤食物的摄入。酒精、高嘌呤的摄入都会升高尿酸，影响痛风的控制。
1、痛风饮食原则
1、饮食清淡
痛风患者应该注意调节饮食、戒酒，因为酒精易使体内乳酸堆积，会易痛风的严重性，特别是啤酒，其中成分如啤酒花极易诱发痛风。
另外，不可进食高嘌呤类的食物，以防尿酸增高。
2、饮食要严禁三高
饮食中的三高就是高脂肪、高蛋白质、高糖类，痛风患者的饮食结构应以碳水化合物为主，这样可以促进尿酸顺利排出，从而减少痛风的诱发。
3、保持理想体重
对于身体相对于肥胖的痛风患者来说，减轻体重也是很重要的，可以适当做一些适量的有氧运动来减轻体重，如游泳、慢跑等。
4、大量饮水
对于痛风患者来说，应该加大饮水量，因为大量的水分是可以促进尿酸的排出，从而来减轻疼痛的症状，但是要注意的是，饮用水要以白开水或者淡茶水是最好的，千万不能喝浓茶以及咖啡。
5、适当合理补充蛋白质
调节饮食的时候不能光吃清淡的食物，也要随时补充蛋白质，避免身体会出现营养不良的情况发生。