我踝关节对称痛近指关节对称痛，以有一年左右，不红不肿没晨僵

答：手指关节疼痛原因有：长期劳损、年龄增长、腱鞘炎、类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎。

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手指间关节是人们最常使用的地方，尤其是远端指间关节。随着现在人们生活节奏的加快，人们的工作已经从体力逐渐发展成脑力劳动，很多年轻人长期用电脑工作会出现手关节疼痛的情况。手指关节炎也常常容易发作。手指骨关节炎的发作会出现很多的症状表现，给患者手指使用带来了一定的影响，患者通常在手指远端指尖关节背侧出现骨性增生的结节，称为赫伯登结节。继而在近端指间关节出现类似结节，称为布卡得结节。由于结节性增生，手指各节可向尺侧或桡侧偏斜、构成蛇样手指。所以，日常生活中一定要注意观察手指骨关节炎，及时治疗。

往往造成手指关节疼痛的原因有以下几种：

不论在日常生活中还是工作中，我们都会频繁用到手指，所以相比较人体的膝盖和肘关节而言，手指关节更容易受到损伤。因此，在日常生活中要尽量给手指一些休息的时间，或适当进行按摩，以舒缓关节疼痛症状。

由于老年人年龄不断增长，体内安糖迅速流失，安糖是帮助修复关节软骨，催生关节滑液的关键性物质，只有及时补充，使关节内的含量达到平衡状态，才能对关节进行修复，使关节间隙恢复正常，关节功能得到一定程度的恢复。

手指关节位置的肌腱不停地在腱膜里面滚动，导致腱膜产生血肿、变厚等异常现象。一旦拉扯到有炎症的肌腱膜囊时就会产生疼痛的感觉，需要及时就医。

类风湿关节炎常为手指的近端指关节受累，有晨僵现象，表现为早晨手指发僵、握拳困难，往往持续1个小时以上，活动后可减轻，一般为多个关节痛、常为对称性、游走性的特点。

骨关节多见于肥胖超重的中老年人，最常发病的部位是膝、手指、颈、腰椎等处，症状主要为关节疼痛、僵硬(经轻微活动后会觉疼痛减轻)，重者可出现关节肿胀、肌肉萎缩等。

痛风性关节炎患者无全身症状，少数可伴有头痛，轻度发热、白细胞升高，血沉增快，发作常呈自限性，数小时，数周自然缓解，局部可有本病特有的脱屑和瘙痒表现，缓解可为数月、数年、乃至终生。

从手关节疼痛的病因可以看出大部分的疼痛源于劳损及退变引起的炎症，因此日常及运动过程中的保护和劳逸结合对于预防及减轻疼痛症状有非常积极的作用。日常可以多保持关节最大活动度的运动，每日锻炼3次以上。

疼痛与活动的关系 活动后症状减轻，提示自身免疫介导的炎症性病变；活动后症状加重，则提示是退行性病变(如骨关节炎)或机械性因素(如椎间盘突出)导致的疼痛。 关节疼痛休息不能缓解，长时间不活动反而更痛或僵硬，则提示免疫介导的风湿病，如类风湿关节炎、血清阴性型脊柱关节病；骨关节炎的疼痛则多发生在活动时，如行走、上下楼梯、爬坡等症状加重，休息后好转。 关节肿痛持续的时间与“游走性关节炎”的关系 关节肿痛超过6周者，需要考虑侵蚀性风湿病，如类风湿关节炎、血清阴性型脊柱关节病，也需排除肿瘤和感染性关节炎。继发滑膜炎的骨关节炎关节肿胀多持续1～3周，少数严重者也可超过6周。 红斑狼疮的关节痛可以是固定的，也可以是游走性的。风湿热的多关节炎呈游走性。所谓游走性，是指各个关节肿痛此起彼伏，某个关节的肿痛持续数小时～数天后，自然消退。 需要注意的是，血清阴性型脊柱关节病的外周关节肿痛常常是不对称的和变换部位的，可以是“今年左踝关节肿痛，明年右膝关节肿痛，再过几个月又左膝关节肿痛”等等，每个部位的疼痛持续时间为数周～数月，而局部X线照片往往阴性。许多非风湿病专科医生将此误认为是“游走性”和“非侵蚀性”的关节炎，而误诊为风湿热的多关节炎。 年龄与性别 青少年男女注意风湿热，青少年男性多注意强直性脊柱炎；青壮年女性多注意系统性红斑狼疮，青壮年男性多注意瑞特综合征；中老年男性痛风常见，中老年女性骨关节炎常见。40岁以后起病极少考虑强直性脊柱炎。生育年龄女性起病极少考虑痛风，因为雌激素可以促进尿酸排泄，因此女性痛风主要见于更年期以后。中年女性主诉全身疼痛，需考虑到纤维织炎。 病变部位 1.中轴骨关节： 累及脊柱的风湿病主要是血清阴性型脊柱关节病(强直性脊柱炎等)、骨关节炎等。 强直性脊柱炎：骶髂关节损害是强直性脊柱炎的早期表现，是确诊和鉴别诊断的关键。但由于骶髂关节在平时是不活动性关节，多数骶髂关节炎仅表现为轻度酸胀或胀痛，较少成为病人主诉。多数强直性脊柱炎患者就诊时的主诉是腰痛、颈痛、肩痛、髋痛、下肢大关节痛或跟痛，临床医生只注意检查主诉的疼痛部位，而忽略了骶髂关节。结果病人花了不少钱，照了许多片(包括X线平片、CT、MRI等)，却不能确诊。这是强直性脊柱炎常常被误诊和漏诊的主要原因之一。 脊柱骨关节炎：放射学常显示骨质增生或椎间盘变性，除局部症状外，常刺激神经引起坐骨神经痛、肩或手部放射性疼痛、头痛等。 外伤等也常引起脊柱病变，如椎间盘脱出、压缩性骨折等。少见的脊柱疼痛病因包括脊椎结核、肿瘤等，病人一般有原发病的相应表现和反射学改变。 2.上肢关节： （1） 手部关节： 类风湿性关节炎：常累及腕关节和近端指间关节，早期一般不累及远端指间关节，为了方便年轻医师掌握类风湿关节炎的临床特征，我们在教学中常将这三组关节称为类风湿关节炎的“靶关节”，因为90%以上的类风湿关节炎或迟或早会累及这三组关节的至少一组。 骨关节炎：手指的骨关节炎则主要累及远端指间关节(Heberden结节)、近端指间关节(Bouchard结节)或第一腕掌关节，极少累及掌指关节和整个腕关节。受累的指间关节在关节背面两侧出现结节样改变。 银屑病关节炎：也常累及远端指间关节，但多伴有甲周皮肤或指甲损害，全身皮肤也或多或少可找到典型的银屑病皮肤改变。 另外，系统性硬化症、瑞特综合征、痛风、肺性骨关节病等也常累及手部骨关节。 （2） 肘关节：单独一个肘关节疼痛，多考虑网球肘，在其肱骨外上髁有一明确定位的压痛点。各种风湿病都可累及肘关节，但很少单独累及肘关节。 （3） 肩关节：单独一个肩关节疼痛，多考虑肩周炎。其它各种风湿病都可累及肩关节，但很少单独累及一个肩关节。青少年双肩关节疼痛，多注意强直性脊柱炎；老年双肩关节疼痛，要注意风湿性多肌痛。 3.下肢关节： 青少年男性下肢大关节不明原因肿痛，而局部X线检查阴性者，应注意强直性脊柱炎，建议检查骶髂关节。 （1） 髋关节：最常引起髋关节病变的是强直性脊柱炎，青少年男性以髋关节疼痛为主诉者，首先要注意强直性脊柱炎，并注意寻找其他的支持点，如查HLA-B27、其他关节或脊柱症状、晨僵现象等等。 对于单个髋关节病变者，更要注意髋关节结核，髋关节是继胸椎之后骨关节结核的好发部位。临床上不时会遇到一些单个髋关节病变者，很难鉴别诊断，是结核性还是免疫性。关节镜检查虽然很有帮助，但也常见一些病例做完关节镜检查后，关节镜操作者和病理科均无法明确判断是否结核。此时，还有2个方面可以参考，一是髋关节MRI检查，如果周围软组织明显肿胀者，支持结核；二是密切随访，1～3个月内有明显的放射学损害进展者为结核。激素治疗等原因可引起股骨头缺血性坏死。患者多主诉髋关节不适，而疼痛多不严重。 （2） 膝关节：几乎所有的关节疾病都可累及膝关节，临床上应根据所伴随的各种特征加以鉴别。老年膝关节疼痛，最常见于骨关节炎；青少年膝关节疼痛，需注意强直性脊柱炎。 （3） 踝关节和足跟：各种风湿病都可累及踝关节。而足跟的骨刺样疼痛在老年考虑骨质增生，在青壮年考虑血清阴性脊柱关节病。 （4） 跖趾关节：第一跖趾关节红肿热痛应考虑痛风。现代女性的第一跖趾关节疼痛考虑骨关节炎。类风湿关节炎、瑞特综合征、银屑病关节炎等也常引起足趾小关节损害。 4.全身性疼痛： 全身关节肌腱疼痛，而一般体检和实验室检查阴性，应考虑纤维织炎，多见于女性，有特异性的压痛点，常伴有睡眠欠安、主诉甚多等症状；全身骨骼疼痛者注意多发性骨髓瘤或转移癌；骨关节炎和类风湿关节炎等风湿病也常出现全身多关节肿痛。
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受累关节多为大关节，如膝关节、踝关节、肩关节、肘关节、腕关节等。局部病变可表现为红、肿、热和剧烈疼痛，有些病人还伴有发热。血常规和ASO对诊断有帮助。常用非甾体抗炎药如阿司匹林，急性期链球菌感染，需加用青霉素；双手及踝关节疼痛常见于类风湿性关节炎和痛风性关节炎。类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，早期常累及四肢小关节，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限、晨僵等症状。

尿酸高的患者，由于饮食不慎或局部受凉，容易诱发痛风性关节炎，多数患者表现为第一跖趾关节内侧的疼痛，少数患者可涉及腕关节、踝关节、膝关节等部位。此外，由于手和脚踝的长期疲劳，重体力劳动者的手脚关节疼痛与骨关节炎有关。骨关节炎的病因与老年、肥胖和过度使用等因素有关。也可能与痛风性关节炎、类风湿性关节炎和其他疾病有关。

建议到医院做进一步诊断，平时注意休息，避免过度劳累。对于患者的手脚关节疼痛，首先见于类风湿性关节炎，类风湿性关节炎的侵蚀主要是四肢小关节的早期阶段，导致四肢关节的对称性肿胀、疼痛和活动受限，而到了早晨，会出现四肢关节的明显皱纹、僵硬和活动不灵活。这种情况也会导致手指和脚的关节肿胀和疼痛，特别是在过度参与活动，或感冒后，疼痛的症状尤为明显。

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