咳嗽变异性哮喘

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春季，可谓“风雨晦明之间，俯仰百变”，随着气温的变化加剧，我们身边的咳嗽声也开始此起彼伏。咳嗽其实是人体的一种具有防御性和保护性的反射动作，通过空气的突然流动把呼吸道内的分泌物和异物清出体外。天气的剧烈变化容易引起感冒咳嗽，可是一些人的感冒治愈了，咳嗽一直不好，长期、频繁的咳嗽还会影响工作休息，还会引起肌肉的疼痛和呼吸的嘶哑，使得我们痛苦不堪。

引起咳嗽的病因较多，但占比最大的病因就是咳嗽变异性哮喘，占我国咳嗽人群的1/3还要多。

什么是咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要表现，具有气道高反应但不伴有明显喘息的特殊类型哮喘，是哮喘的一种潜在的形式，病程一般超过两个月，常在吸入刺激性的气体或冷空气后诱发。

咳嗽变异性哮喘有什么症状

一、以夜间咳嗽为主，多为痉挛性、阵发性干咳，突然发作时咳嗽完全控制不住；

二、一些患者除了咳嗽以外还会伴有过敏性的炎症，诸如过敏性咽炎、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎，发生嗓子、鼻子、眼睛的发痒症状；

三、咳嗽反复发作，春、秋、冬季易发，持续时刻可能长达数月；

四、感冒、灰尘、冷空气、油烟、油漆等具有刺激性的气体会诱发和加重咳嗽，少数病人运动后也会咳嗽加重。

导致咳嗽变异性哮喘发病的因素

咳嗽性哮喘的发病原因错综复杂，主要病因包括：

一、免疫力低下

二、遗传因素

三、空气质量差等环境因素

四、接触过敏原

五、长期咳嗽不治疗

六、部分患者过敏性鼻炎诱发

七、感冒、冷空气和刺激性气味会加重咳嗽或者诱发

八、不良生活习惯和较强的心理压力也有一定的关系

咳嗽变异性哮喘治疗应注意什么

一、尽早干预，积极治疗

如果在咳嗽变异性哮喘早期没有积极的干预和治疗，则可能会发展成具有典型症状的哮喘，需要注意的是咳嗽的时间越长，发展成典型哮喘的可能性就会越大。并且哮喘的控制和治疗是一个长期的过程，需要长期用药控制，建议在用药治疗期间记录症状的变化，定期到医院复诊，在医生的建议下调整药物，以达最佳的治疗效果。

二、避免接触诱发咳嗽性哮喘的因素

对咳嗽变异性哮喘的治疗期间需要回避过敏原，必要时可采取脱敏治疗法。油烟、灰尘、冷空气、油漆等刺激性气味容易诱发或加重咳嗽，因此患者需要戒烟，并且要避免和已经明确的过敏原接触，建议完善过敏原测试，可以针对性的避免过敏物质。

三、合理的饮食和运动

建议饮食清淡，少食过于咸、甜、油腻、辛辣、刺激的食物，并且饮食不要过饱，可以适当多吃大豆、金针菇等食物，不宜吃海鲜类食物。患者在平时可以适当的运动，增强身体的抵抗力，但是千万不可过度劳累，具体的运动量要根据自身情况而定。

四、合理调节室温，避免感冒

应注意夏季室内温度不要太低，冬季室内温度不要太高，避免温差过大造成感冒，另外天气寒冷是要注意外出时间也不宜过多，避免加重咳嗽性哮喘的症状。咳嗽变异性哮喘可以治愈，但患者一定要注意一些必要的事项，这对于咳嗽变异性哮喘治疗的辅助有很好的作用。

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2023-06-23 20:20:12

目录1拼音2英文参考3概述4疾病名称5英文名称6咳嗽变异性哮喘的别名7分类8ICD号9流行病学10咳嗽性哮喘的病因11发病机制12咳嗽性哮喘的临床表现13咳嗽性哮喘的并发症14实验室检查15辅助检查16咳嗽性哮喘的诊断17鉴别诊断18咳嗽性哮喘的治疗19预后20咳嗽性哮喘的预防21相关药品附：1咳嗽变异性哮喘相关药物这是一个重定向条目，共享了咳嗽性哮喘的内容。为方便阅读，下文中的咳嗽性哮喘 已经自动替换为咳嗽变异性哮喘 ，可点此恢复原貌 ，或使用备注方式展现 1拼音

ké sòu biàn yì xìng xiào chuǎn

2英文参考

cough asthma

3概述

咳嗽变异性哮喘（cough asthma），又称咳嗽性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。在支气管哮喘开始发病时，大约有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为 *** 性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。而在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的唯一症状，甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆。

近年来这一问题引起了国内外许多学者的注意，并发现在引起慢性咳嗽的单一原因中，哮喘占24%，居第2位，而28%的哮喘患者则以咳嗽为惟一临床症状。

顽固咳嗽常常是早期哮喘的一种表现形式，可能发展为典型的支气管哮喘，故应及早诊断并进行治疗。

4疾病名称

咳嗽变异性哮喘

5英文名称

cough asthma

6咳嗽变异性哮喘的别名

咳嗽性哮喘

7分类

呼吸科 > 气流阻塞性疾病 > 支气管哮喘

8ICD号

J45.1

9流行病学

咳嗽变异性哮喘最初由Glause于1972年报道，是哮喘的一种特殊类型，大约有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为 *** 性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。近年来这一问题引起了国内外许多学者的注意，并发现在引起慢性咳嗽的单一原因中，哮喘占24%，居第2位，而28%的哮喘患者则以咳嗽为惟一临床症状。约13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。发作有一定的季节性，以春秋为多。

10咳嗽变异性哮喘的病因

咳嗽变异性哮喘的病因与夜间哮喘相同外，咳嗽变异性哮喘的发病原因是错综复杂的，除了病人本身的“遗传素质”、 免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状态等主观因素外，变应原、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素也是导致哮喘发生发展的重要原因。

11发病机制

目前对咳嗽变异性哮喘的发病机制，有以下两种解释：

1.咳嗽变异性哮喘的病因复杂，外界致敏性和（或）非致敏性 *** 物质的质和量不尽一致，机体由于遗传素质存在着个体差异，而导致了机体对 *** 产生不完全相同的反应。哮喘的主要病理变化为气道慢性非特异性炎症，进而引起支气管平滑肌痉挛、气道黏膜水肿与肥厚、黏液分泌增多、黏膜纤毛功能障碍及支气管黏液栓塞等。由于不同机体的各种病理变化程度不同，因此，各个不同机体或者同一机体在不同时间、场合均会产生不同的临床表现。如果患者发生显著的支气管平滑肌痉挛，则可以表现为喘息，如果发生轻微的支气管痉挛，临床上可以表现以胸闷为主，如果以支气管黏膜肿胀为主，则临床上可表现为咳嗽。

2.咳嗽是一种清除气道内外界物质或黏液、分泌物的自身保护机制。咳嗽受体包括两大类：Aδ纤维，属快调节延伸受体，主要集中在隆突，受轻微碰触或吸入粉尘的 *** 发生反应；C纤维，其末梢位于咽部、支气管树和肺泡，主要对化学性 *** 物，如卡托普利、某些炎症介质（如缓激肽）等发生反应，同时也受某些机械力的 *** ，C纤维所含神经肽类物质 （如P物质）的释放又可以增强Aδ纤维的活化。感受器受到 *** 后，通过迷走神经传入髓质咳嗽中枢，进而通过传出神经，使膈肌、肋间肌、咽产生相应的咳嗽动作。 Simosson等发现引起咳嗽的反射弧与支气管收缩的反射弧之间，具有类似的组成，均由上皮黏膜下的感受器、传入神经、髓质中枢、传出神经与作用肌组成，气道反应性增高和咳嗽次数的增加均是由同一感受器受 *** 所致。在支气管哮喘发病过程中，某些致病因子 *** 气道上皮下的咳嗽受体，通过迷走神经通路直接引起咳嗽，或者通过引起局部支气管收缩间接引起咳嗽反射。Mc Fadden指出咳嗽变异性哮喘主要是大气道狭窄，由于大气道咳嗽受体极丰富，故表现以咳嗽为主，而典型支气管哮喘因炎症既作用于大气道，又作用于周围气道，从而除产生咳嗽外，尚出现喘息及呼吸困难。哮喘患者由于存在持续的气道炎症，支气管上皮表面受损，使上皮细胞间紧密结合位点下的迷走神经末梢感受器暴露并易被激惹，其兴奋阈值低于正常人，对于各种 *** 的敏感性增高，故可引起顽固性的咳嗽。Koh等通过对典型支气管哮喘患儿分别进行不同浓度的乙酰胆堿支气管激发试验，指出咳嗽变异性哮喘患儿的喘息阈值高于典型哮喘组，可能是其咳而不喘的原因之一。

12咳嗽变异性哮喘的临床表现

1.在表现为咳嗽变异性哮喘的成人中，发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。而在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的唯一症状，甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆。

2.多有较明确的家族过敏史或有其他部位的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。

3.发作大多有一定的季节性，以春秋为多。

4.临床表现主要为长期顽固性干咳，常常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发，在夜间或凌晨加剧，体检时无哮鸣音，肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间，皮肤过敏原试验可以阳性。

5.支气管激发试验阳性，当出现阳性反应时，可以出现类似发病时的 *** 性咳嗽，提示气道高反应性的存在；气道阻塞的可逆性试验阳性。

6.一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效，而用抗组胺药、β2受体激动剂、茶堿类或肾上腺皮质激素可缓解。

13咳嗽变异性哮喘的并发症

咳嗽变异性哮喘可合并低氧血症，气胸，纵隔气肿，严重可发展急性肺水肿。

14实验室检查

支气管激发试验阳性。

15辅助检查

1.胸部X线检查正常。

2.肺功能检查多数正常，少数咳嗽变异性哮喘病人可有轻度阻塞性通气功能障碍的表现，FEV1/FVC（一秒用力呼气量/用力肺活量）＜70%或＜正常预计值的80%。

16咳嗽变异性哮喘的诊断

在遇到仅主诉为长期咳嗽（时间大于2周）的患者时，应当考虑到哮喘的可能，在详细询问病史、认真体检、总结临床特点的基础上，结合以下方法可以确诊：

1.若患者就诊时测定的FEVl或PEFR低于正常值的70%，可令其吸入支气管扩张剂，如2%沙丁胺醇200μg，15min后复测上述指标，如FEVl和PEFR改善率≥15%，可确诊咳嗽变异性哮喘。

2.如果患者就诊时FEV1及PEFR≥70%正常预计值，可谨慎地进行支气管激发试验。

3.连续3天测定24h内PEFR昼夜变化，是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法，若PEFR变异率≥20%，可确诊咳嗽变异性哮喘。

虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的有效手段，但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。

4.试验治疗：对于可疑患者，可以试用支气管扩张剂，包括β2受体兴奋剂、茶堿类，如咳嗽明显减轻或消失，则支持支气管哮喘的诊断；如疗效不显著，可改用泼尼松 （30～40mg/d），多数咳嗽变异性哮喘可在1周内症状明显缓解，少数患者需治疗2周才见效。

5.排除其他可以引起慢性咳嗽的疾病。

17鉴别诊断

由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以除外一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其他疾病。慢支、胃食道反流、支气管哮喘、后鼻孔滴漏是慢性咳嗽最常见的病因，而且一部分胃食道反流患者可以并存支气管哮喘；此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、过敏性鼻炎、高血压病，气道炎症、肿物、结核灶、异物以及烟雾 *** 、焦虑等都可导致慢性咳嗽。

18咳嗽变异性哮喘的治疗

顽固咳嗽常常是早期哮喘的一种表现形式，可能发展为典型的支气管哮喘，故应及早诊断并进行治疗。由于其本质同典型哮喘一样，是因变应原或其他诱因引起的气道慢性非特异性炎症，以及在此基础上形成的气道高反应性和顽固性咳嗽，故治疗原则和典型哮喘一样，主要应用支气管扩张剂，口服茶堿类药物和（或）β2受体兴奋剂。一些抗变态反应及稳定肥大细胞的药物如奈多罗米、色甘酸、酮替芬也可以收到良好的效果。这些药物若不显效，可考虑应用肾上腺糖皮质激素，加用倍氯米松（二丙酸倍氯米松）气雾剂或口服泼尼松，另可试用雾化吸入抗胆堿能类药物。

19预后

咳嗽变异性哮喘的预后是大约1/3～1/2咳嗽变异性哮喘患者会发展为典型的支气管哮喘，也有少数患者咳嗽逐步自行缓解。在儿童，咳嗽可能只是哮喘的唯一临床表现，而缺乏早期适当的治疗，往往会发展成更严重的哮喘状态。

20咳嗽变异性哮喘的预防

应避免接触过敏源，在好发季节要倍加注意，同时要避免吸入烟尘、异味或 *** 性气体，对防止哮喘发作均有良好的预防作用。

21相关药品

卡托普利、组胺、茶堿、氧、沙丁胺醇、泼尼松、奈多罗米、酮替芬、倍氯米松

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