变异性咳嗽

　　咳嗽变异性哮喘作为一个医学界的专有名词不被大多数人所知，它的主要症状表现为反复不愈的、或者是持续不停地咳嗽，在过去人们常常称之为过敏性咳嗽。那么咳嗽变异性哮喘要如何治疗呢?下面我就带大家一起来详细了解下吧。

　　1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰多。

　　2、化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效。

　　3、用支气管扩张剂可以使发作减轻。

　　4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史。

　　5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作。

　　6、哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作。

　　7、胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。

　　一、发病原因

　　病因与夜间哮喘相同外，咳嗽性哮喘的发病原因是错综复杂的，除了病人本身的?遗传素质?、 免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状态等主观因素外，变应原、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素也是导致哮喘发生发展的重要原因。

　　二、发病机制

　　目前对咳嗽性哮喘的发病机制，有以下两种解释：

　　1.咳嗽性哮喘的病因复杂，外界致敏性和(或)非致敏性刺激物质的质和量不尽一致，机体由于遗传素质存在着个体差异，而导致了机体对刺激产生不完全相同的反应。哮喘的主要病理变化为气道慢性非特异性炎症，进而引起支气管平滑肌痉挛、气道黏膜水肿与肥厚、黏液分泌增多、黏膜纤毛功能障碍及支气管黏液栓塞等。由于不同机体的各种病理变化程度不同，因此，各个不同机体或者同一机体在不同时间、场合均会产生不同的临床表现。如果患者发生显著的支气管平滑肌痉挛，则可以表现为喘息，如果发生轻微的支气管痉挛，临床上可以表现以胸闷为主，如果以支气管黏膜肿胀为主，则临床上可表现为咳嗽。

　　2.咳嗽是一种清除气道内外界物质或黏液、分泌物的自身保护机制。咳嗽受体包括两大类：A?纤维，属快调节延伸受体，主要集中在隆突，受轻微碰触或吸入粉尘的刺激发生反应;C纤维，其末梢位于咽部、支气管树和肺泡，主要对化学性刺激物，如卡托普利、某些炎症介质(如缓激肽)等发生反应，同时也受某些机械力的刺激，C纤维所含神经肽类物质 (如P物质)的释放又可以增强A?纤维的活化。感受器受到刺激后，通过迷走神经传入髓质咳嗽中枢，进而通过传出神经，使膈肌、肋间肌、咽产生相应的咳嗽动作。 Simosson等发现引起咳嗽的反射弧与支气管收缩的反射弧之间，具有类似的组成，均由上皮黏膜下的感受器、传入神经、髓质中枢、传出神经与作用肌组成，气道反应性增高和咳嗽次数的增加均是由同一感受器受刺激所致。在支气管哮喘发病过程中，某些致病因子刺激气道上皮下的咳嗽受体，通过迷走神经通路直接引起咳嗽，或者通过引起局部支气管收缩间接引起咳嗽反射。Mc Fadden指出咳嗽性哮喘主要是大气道狭窄，由于大气道咳嗽受体极丰富，故表现以咳嗽为主，而典型支气管哮喘因炎症既作用于大气道，又作用于周围气道，从而除产生咳嗽外，尚出现喘息及呼吸困难。哮喘患者由于存在持续的气道炎症，支气管上皮表面受损，使上皮细胞间紧密结合位点下的迷走神经末梢感受器暴露并易被激惹，其兴奋阈值低于正常人，对于各种刺激的敏感性增高，故可引起顽固性的咳嗽。Koh等通过对典型支气管哮喘患儿分别进行不同浓度的乙酰胆碱支气管激发试验，指出咳嗽性哮喘患儿的喘息阈值高于典型哮喘组，可能是其咳而不喘的原因之一。

　　一、治疗

　　顽固咳嗽常常是早期哮喘的一种表现形式，可能发展为典型的支气管哮喘，故应及早诊断并进行治疗。由于其本质同典型哮喘一样，是因变应原或其他诱因引起的气道慢性非特异性炎症，以及在此基础上形成的气道高反应性和顽固性咳嗽，故治疗原则和典型哮喘一样，主要应用支气管扩张剂，口服茶碱类药物和(或)?2受体兴奋剂。一些抗变态反应及稳定肥大细胞的药物如奈多罗米、色甘酸、酮替芬也可以收到良好的效果。这些药物若不显效，可考虑应用肾上腺糖皮质激素，加用倍氯米松(二丙酸倍氯米松)气雾剂或口服泼尼松，另可试用雾化吸入抗胆碱能类药物。

　　二、预后

　　咳嗽性哮喘的预后是大约1/3～1/2咳嗽性哮喘患者会发展为典型的支气管哮喘，也有少数患者咳嗽逐步自行缓解。在儿童，咳嗽可能只是哮喘的唯一临床表现，而缺乏早期适当的治疗，往往会发展成更严重的哮喘状态。

　　运动健身

　　生命在于运动，不过对于有可能诱发哮喘的运动，哮喘病患者一般是敬而远之的，但是一个不运动的身体是很难得到强悍的免疫力的，并且还可能下降，从而形成恶性循环，不利于哮喘病的治疗。因此适量的运动对于哮喘病人来说是有益而无害的，在健身活动中，游泳是很适合哮喘病人的。众所周知咳嗽是哮喘的大敌，而感冒又是诱发咳嗽的一大威胁，但由于游泳接触的都是冷水，这种环境可以提高机体对环境的适应能力,从而提高身体免疫力，降低了感冒的机率,就降低了哮喘病的机率。

　　中医治疗

　　在中医治疗的领域中，中药以及针灸、拔罐、和烟熏等等都是中医治疗的拿手好戏，中药和这些手法的相辅相成构成了中医治疗的有效治疗机制，内埋外疏双管齐下的治疗对咳嗽变异性哮喘很有效果。

　　药物治疗

　　这里所说的药物治疗主要是西药治疗，药物的雾化吸入在目前的治疗手段中是属于比较有效措施范畴。

　　良好通风的环境

　　对于哮喘病人来说，呼吸系统的待遇和发病率是息息相关的，空气清新则发病风险降低，要是空气混浊，那么患者发病的风险就会大大提高，因此在日常生活中要注意空气清新保持流通状态，光线合适，温度适宜，而生活环境也要保持干净整洁，容易滋生尘螨的区域要注意清洁。

一、诊断
目前尚无统一的诊断标准，根据笔者的临床经验，认为以下几条可作为诊断咳嗽变异性哮喘的参考标准：
（一） 咳嗽反复发作持续1个月以上，以干咳为主；常在夜间和(或)清晨发作或运动后加重；
（二） 咳嗽多与接触刺激性气味、冷空气、接触变应原或运动过度有关；
（三） 可有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史，过敏原检查呈阳性反应或IgE水平增高；
（四） 气道反应性增高；
（五） 抗生素或对症治疗2周以上无效，而对抗过敏治疗或支气管扩张剂有效；
（六） 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。
二、辅助诊断措施
在遇到仅主诉为长期咳嗽（时间大于两周）的患者时，应当考虑到咳嗽变异性哮喘的可能，在详细询问病史、认真体检、总结临床特点的基础上，结合以下方法可以确诊：
（一）若患者就诊时测定的FEV1或PEFR低于正常值的70%，可令其吸入支气管扩张剂，如2%舒喘灵200μg，15分钟后复测上述指标，如FEV1和PEFR改善率≥15%，可确诊本病。
（二）如果患者就诊时FEV1及PEFR≥70%正常预计值，可谨慎地进行支气管激发试验具体做法及诊断标准参见第 章。
（三）连续三天测定24小时内PEFR昼夜变化，是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法，若PEFR变异率≥20%，可确诊本病。
虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的有效手段，但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。
（四）诊断性治疗：对于临床怀疑咳嗽变异性哮喘的患者，可以试用支气管扩张剂，包括吸入或口服β2受体兴奋剂、茶碱类，如咳嗽明显减轻或消失，则支持咳嗽变异性哮喘的诊断；如疗效不显著，可改用吸入糖皮质激素或口服强的松（30～40mg/日），多数咳嗽变异性哮喘可在一周内症状明显缓解，少数患者需治疗两周才见效。
三、鉴别诊断
由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其它疾病。
许多疾病伴有咳嗽症状，需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括COPD、慢性支气管炎、胃食道返流诱发的咳嗽、反复呼吸道感染（recurrent　respiratory　tract　infections，RRTI)、典型哮喘、后鼻孔滴漏综合症（PNDS）、支气管内膜结核和血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽等，这些疾病是慢性咳嗽常见病因，在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血压病，气道炎症、肿物、异物、以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。

病情分析：您好，变异性咳嗽一般都是有刺激的时候才咳嗽，比如闻到烟味会咳嗽，或是有尘的时候容易咳嗽可以去医院做个测试的，看看对什么过敏要是变异性咳嗽的话，可以用一些抗过敏药。
指导意见：
治疗主要采用抗过敏药物，对于个别用药物效果不佳的可以用糖皮质激素治疗，避免接触过敏源，包括冷空气，蚊香，如果能够戴口罩冬天最好带口罩。

变异性咳嗽就是我们常说的过敏性咳嗽，使用抗生素是没有效果，可以口服氯雷他定片进行对症治疗。建议要去医院做过敏原筛查，尽量避免接触过敏原，平时多喝水，多吃新鲜的蔬菜和水果，饮食宜清淡，不宜吃辛辣刺激的食物，注意保暖，避免接触各种刺激性气体。