帕金森和颈椎病引起的下肢乏力有什么区别？

2023-05-04 02:02:29

帕金森病起病隐袭，进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。
静止性震颤
多数患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。手部静止性震颤在行走时加重。典型的表现是频率为4～6Hz的“搓丸样”震颤。部分患者可合并姿势性震颤。
肌强直
检查者活动患者的肢体、颈部或躯干时可觉察到有明显的阻力，这种阻力的增加呈现各方向均匀一致的特点，类似弯曲软铅管的感觉，故称为“铅管样强直”。患者合并有肢体震颤时，可在均匀阻力中出现断续停顿，如转动齿轮，故称“齿轮样强直”。在疾病的早期，有时肌强直不易察觉到，此时可让患者主动活动一侧肢体，被动活动的患侧肢体肌张力会增加。
运动迟缓
运动迟缓指动作变慢，始动困难，主动运动丧失。患者的运动幅度会减少，尤其是重复运动时。根据受累部位的不同运动迟缓可表现在多个方面。面部表情动作减少，瞬目减少称为面具脸。说话声音单调低沉、吐字欠清。写字可变慢变小，称为“小写征”。洗漱、穿衣和其他精细动作可变的笨拙、不灵活。行走的速度变慢，常曳行，手臂摆动幅度会逐渐减少甚至消失。步距变小。因不能主动吞咽至唾液不能咽下而出现流涎。夜间可出现翻身困难。在疾病的早期，患者常常将运动迟缓误认为是无力，且常因一侧肢体的酸胀无力而误诊为脑血管疾病或颈椎病。因此，当患者缓慢出现一侧肢体的无力，且伴有肌张力的增高时应警惕帕金森病的可能。
姿势步态障碍
姿势反射消失往往在疾病的中晚期出现，患者不易维持身体的平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒。姿势反射可通过后拉试验来检测。检查者站在患者的背后，嘱患者做好准备后牵拉其双肩。正常人能在后退一步之内恢复正常直立。而姿势反射消失的患者往往要后退三步以上或是需人搀扶才能直立。PD患者行走时常常会越走越快，不易至步，称为慌张步态。
非运动症状
帕金森病患者除了震颤和行动迟缓等运动症状外，还可出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等非运动症状。疲劳感也是帕金森病常见的非运动症状。
冬雷脑科发现，近年来人们越来越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状也是帕金森病患者常见的主诉，它们对患者生活质量的影响甚至超过运动症状。

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帕金森氏病起病缓慢，是逐渐发展的，也就是说并不是一下子就发展到非常严重的程度，是一种缓慢的、进展性的发展过程。病人最突出的就是如下三大症状： 1、运动障碍。可以概括为：运动不能：进行随意运动启动困难。运动减少：自发、自动运动减少，运动幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。 2、震颤。表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4～6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有5～8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。 3、强直。就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为“慌张步态”。 随着病情的发展，穿衣、洗脸、刷牙等日常生活活动都出现困难。另外，有的患者还可出现植物神经功能紊乱，如油脂脸、多汗、垂涎、大小便困难和直立性低血压，也可出现忧郁和痴呆的症状。

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帕金森病的症状首先有一个静止性的震颤，在安静的情况下手或者腿抖动，另外，步态的一个变化。像这个动起来比较缓慢，一走起来以后小碎步而且不容易停下。还有肢体的一个僵硬，这些是帕金森的主要几大症状。帕金森病是中脑产生多巴胺的黑质部位神经元退行性变而导致，会出现明显的运动障碍，比如病人面肌的运动障碍，会有面具脸，通常的表情非常少，非常僵硬，看起来是像戴着面具一样，患者手、腿、脚的力气非常好，但是行动起来走得非常慢。最典型的步态叫做小碎步、前冲步态，掌握不好平衡，转身非常慢，而且走路没有正常的摆臂动作，还有就是肌张力增高，晃胳膊就像使劲握住铅管一样。
另外，有一些病人也常合并震颤，手在安静的时候像搓着药丸，有细细的震颤，再动一动胳膊就会像齿轮一样的感觉，这些都是帕金森病非常常见的运动症状，帕金森病还会合并其它的精神症状，比如焦虑、抑郁、失眠，在晚期会有认知功能的损害，表现为痴呆。还会有一些自主神经功能的症状，比如便秘、小便的排便异常等。

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帕金森病是老年患者中常见的慢性神经退行性疾病。提到帕金森病，最让人印象深刻的就是一个“抖”字，事实上帕金森患者除了手抖、脚抖之外还有肢体僵硬，行走不稳，转身困难，容易跌倒，甚至在床上翻身都困难。因此，帕金森病的患者都需要长期的用药和护理。
此外，目前新冠肺炎的感染人数虽然在国内得到遏制，但全球的感染总数正爆发性增长，广东省内境外输入性病例及输入相关病例也有增长，帕金森病患者更应减少外出，不要前往人群聚集的地方，以降低感染几率。特别是新型冠状病毒对人群普遍易感，根据新冠肺炎的最新流调显示：患有慢性疾病的老年男性患者，更容易感染新冠病毒，且预后更差、死亡率更高，因此帕金森病患者如果感染新冠病毒的话，危害比普通人要大的多。
那么，在这个特殊时期，帕金森患者该如何更好的进行居家和用药管理呢？有没有什么办法可以更好的锻炼身体，或者避免跌倒呢？
01帕金森患者在生活中应注意什么？
中山大学附属第一医院东院神经内科许少华医师建议，帕金森病友们在日常生活中应当注意：
居家生活时除了必要的照料者外，尽量减少同住者，减少亲友探望；外出带好口罩，做好防护，回家勤洗手；居家保持空气流通，注意保暖，避免感冒；保持愉快轻松的心情，合理膳食，可适当在家做简单锻炼，增强体质。我们知道帕金森患者一般年龄较大，且肢体震颤、僵硬，行走时容易前冲、跌倒，这是由于在帕金森患者中，调控姿势稳定性的几个亚系统，例如肌肉-骨骼系统的功能水平、运动协调性、感觉器官、精神状态和注意力等都有可能受到影响，加上环境因素，例如地面的平整性等的影响，导致帕金森患者很容易出现平衡障碍以及跌倒。通常我们可以通过平衡仪及姿势图的检查来客观评估患者的平衡障碍，而且通过一定的系统性训练和适应性活动可以改善部分患者的平衡障碍。
02什么样的运动适合帕金森患者居家锻炼呢？
答案其实很中国风，那就是太极拳，相比于其他的系统性活动计划及适应性体育活动项目，太极拳不仅能够改善帕金森患者的平衡功能，还能减少跌倒的发生，而且在这个特殊时期，特别适合居家锻炼。
03正在服用的抗帕金森药物的病友们需要注意什么？
长期规律服药、按时按量服药，囤备足量的药物，慢性病可门诊1次开具3个月药量，药量不足情况下，可线上问诊取药；遵医嘱服药，不能自行加减药量甚至停药，停药可导致症状加重；病情稳定的患者，尽量选择线上电商服务平台购药，避免外出及到医院拿药，减少交叉感染的可能；对于出现症状加重或者运动并发症明显且严重影响日常生活的患者，可优先选择线上问诊医师；如必须到医院就诊，需提前预约，做好防护，戴口罩，驱车或者乘坐出租车前往医院；日常服药过程中，做好患者日记，记录服药剂量、时间、次数，并登记药物持续时间及副作用、并发症等。
另外提醒大家，虽然帕金森患者足不出户，也有可能因为照料者的关系接触外来物品，从而感染病毒，因此照料者需特别注意，如患者出现以下症状，需要到医院排查是否有合并感染新冠肺炎的可能：
全身乏力、极度疲劳感;出现新发全身或局部疼痛，或者疼痛性质与以往发生改变;震颤较以往突然加重，同样用药不能有效缓解;僵硬较之前更明显;出现胃肠道症状，恶心不适，忽然难以耐受一直服用的药物;出现精神萎靡不振，嗜睡;出现糊涂谵妄，说错话认错人，分不清时间地点等。

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2023-05-04 01:01:19

重肌无力症，简称M.G.。这是由于神经肌的疾病引致肌肉颤动、软弱及容易疲劳的一类疾病。同时这是一种自我免疫系统的紊乱，它会阻碍抗体的循环。临床上的主要特征是局部或全身的肌肉于活动时容易疲劳无力，经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解。也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的内脏症状，是一种肌肉发生疾病的导致性疾病，范围比较广泛。
帕金森氏病又称震颤麻痹，是中老年人最常见的一种中枢神经系统变性疾病，这些症状主要包括运动障碍、震颤和肌肉僵直。震颤是指头及四肢颤动、振摇，而麻痹是指肢体某一部分或全部肢体不能自主运动。
2 除此之外，大家应该知道的是，重症肌无力的患者是没有力气，主要的就是肌肉没有力气，而对于帕金森的患者来说，他们的主要症状是肌肉不停的打颤，所以对于不了解此类疾病的人往往会感到恐慌。
3 重症肌无力患者通常是感到肌肉的酸痛无力，在做一些体力劳动的时候感到力不从心，没有力气不能够举起一些比较有重量的物品；而且帕金森的患者往往是肌肉时常的颤动不停，不能够稳稳的握住物品。