类风湿关节炎，手上关节处，膝盖上，脚上都出现了很大的包，已经

　　风湿、痛风治疗

　　痛风是由于嘌呤代谢发生障碍,血液和组织中积聚大量尿酸和尿酸盐而引起。症状是手指、脚趾、膝、肘等关节疼痛肿胀，甚至变形。
　　痛风，是由于长期在风湿寒的环境下而导致的；因此，应该远离风湿寒的环境，生活在相对温暖干燥的环境下。痛风，可以少吃酸性食品，少摄入盐；吃海鲜喝啤酒，会导致痛风。
　　教学视频指出：

　　中医的历节病，起因都是肝肾两虚，病在筋骨之间游荡，类似于西医的痛风、风湿病。临床上，按照症状分为三种：

　　（1）风痹，症状是又麻又痛：风湿相抟，骨节疼痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿，甘草附子汤主之。

　　（2）血痹，症状是麻而不痛：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹症，黄芪桂枝五物汤主之。

　　（3）历节，症状是但痛不麻：诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。针对膝盖痛。

　　病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。毒性大，严格按照要求制作使用，心脏病患者不能使用。
?咨询中医师。

文／黄筱佩

「早上起床，手指、脚趾关节常肿胀疼痛，好担心是不是得了类风湿性关节炎！」如果真的罹病，应该怎么办呢？

年近半百的陈女士，经常关节肿痛，不只无法拿筷子夹菜，也因为膝盖关节肿痛，上下楼梯吃力，连上厕所都痛， 2 年前被医师诊断出罹患了「类风湿性关节炎」。因病她放弃工作，专心治疗休养，希望把不适感减到最低。

全身对称性关节病变、疼痛变形

类风湿性关节炎（ RA ）是全身性的免疫疾病，因自体免疫反应异常，体内的免疫细胞将自身的关节滑液膜视为外来物，加以攻击破坏，引发滑液膜发炎，以及后续软骨病变、关节变形。目前发病的原因尚无法确定，现有的证据推论，与基因、病毒感染或环境诱发因子（如吸菸）相关。

60% 病患会以轻微的关节无力或酸痛开始呈现症状，经过数个月后，滑液膜发炎症状逐渐加重，产生全身「对称性」的关节病变，例如：手指、手腕或膝关节等。 30% 病患一开始的症状会局限在 1 个或少数关节，导致不对称性的关节炎，造成临床上诊断的混淆； 10% 的病患病程的发展迅速，从症状的出现到全身性的关节病变仅数星期，甚至伴随有发烧、淋巴结肿大及脾脏肿大等症状。

高雄医学大学附设医院过敏免疫风湿内科主任蔡文展表示，类风湿性关节炎最常发生在近侧指（趾）间、掌指、腕、肘、踝和膝关节，颈椎是所有脊椎骨最常发生处，常造成第 1 、 2 节脱位。除了慢性对称性的多关节炎，还会出现全身症状包括血液、眼睛、肺脏、神经和心脏血管的病变。

其盛行率在各种族之间是不同的。一般而言，北美约为 0.5 ～ 1.1% ，南欧为 0.3 ～ 0.7% ，台湾为 0.26 ～ 0.93% 。以女性居多，女生是男生的 3 ～ 4 倍， 20 ～ 50 岁是好发年纪。

病程变异性大， 10 年内半数失能

类风湿性关节炎的病程有很大的变异性且很难预测，大部分的患者为慢性发作，罹病初期会有不同严重程度的关节病变及疼痛，在 10 年内，大约有 50% 的患者会产生不同程度的身体失能，造成工作能力丧失； 15% 的患者只有短暂的发炎而无其他的失能。有统计显示，类风湿性关节炎的患者平均寿命约较平常人短 3 ～ 7 年，超过半数患者的主要死因为心脏血管疾病。

蔡文展强调，类风湿性关节炎是全身性疾病，问题不会只局限在关节，有时侵犯眼睛，造成巩膜发炎破坏，有人会肺部纤维化，因此，会因呼吸困难导致死亡。另外，国内外的研究也证实，此病患者罹患淋巴癌机率是一般人的数倍，甚至有统计高达 10 倍之多。约 3 成的类风湿性关节炎患者会并发俗称「干燥症」的「修格兰氏症候群」，眼、口腔容易干燥，造成不适感。

严重的类风湿性关节炎可造成肌肉骨骼系统的重大伤害，包括软骨的破坏、骨头的侵蚀及关节的扭曲变形。若影响到颈椎关节，有可能造成下肢甚至是四肢瘫痪，对生活品质会造成很大的影响，还会危及生命。

蔡文展呼吁，一旦出现类风湿性关节炎的症状，应尽早就诊、赶快治疗，可延缓疾病的进展，不要等到关节变形或侵犯到其他部位，平白错失黄金治疗时机。

3 种治疗方法

类风湿性关节炎的治疗大致可以归纳以下 3 种方式：

●药物治疗

˙非类固醇抗发炎药物（ NSAID ）：消炎止痛药，借由抑制体内前列腺素的生成，产生止痛、退烧及抗发炎效果，多用于第一线治疗轻度的类风湿性关节炎。

˙疾病修饰型抗风湿药物（ DMARDs ）：又分为免疫抑制剂和免疫调节剂。是治疗类风湿性关节炎的主角，但其产生作用缓慢，须耐心服用。

˙类固醇药物：局部注射可用于急性发作时期，快速达到抗发炎的作用；也可口服低剂量控制发炎，但不建议长期使用。

˙生物制剂：在使用非类固醇消炎止痛剂和 DMARDs 药物后，若是 3 ～ 6 个月效果不好，就会考虑使用生物制剂。

●非药物治疗

包括适度休息、运动治疗、物理仪器治疗、矫治装具、辅助器材、环境改造、卫教及职业咨询等。

●手术治疗

针对关节受到严重破坏的患者进行手术治疗，包括滑膜切除术、人工关节置换术及关节固定术等，其中以人工关节置换术最常使用，手术后仍需适当的复健运动治疗，以改善关节功能。

蔡文展指出，类风湿性关节炎目前仍属于无法根治的疾病，不过，随着医药进步，该病若早期治疗，多半可获得良好控制，现在已不太容易看到重度的患者。

搭配复健治疗，缓解病情

新竹国泰医院复健科主任江东懋指出，类风湿性关节炎的患者应配合做以下的复健治疗，让病情获得缓解、延缓病程。

●休息：急性发作时，可采用全身性休息或部分性休息。前者是指完全卧床休息；后者是指利用副木或石膏等方式，使部分关节休息不动。

●运动治疗：目的为维持关节活动度、增加肌力、心肺耐力和整体功能。依运动目的的不同，可分为被动运动、主动辅助性运动、主动运动、等长收缩运动、等张收缩运动、等速收缩运动及耐力训练等，医师会依照患者需求，开立不同的运动处方。

●物理仪器治疗：常用的仪器包括热敷、石蜡浴、超音波、短波、冷疗及电 *** 等。透过物理仪器治疗，可减轻患者的疼痛、降低肌肉痉孪、改善软组织延展性、促进血液循环、增加关节活动度及功能。

●矫治装具：包括副木、支架、硬背架、软背架、颈圈及各种足踝支架。主要目的是减轻软组织的负担及增加关节稳定度。透过矫治装具，类风湿性关节炎患者可预防或减缓关节的变形，但对于已经变形的关节则无法恢复。

●辅助器材：难以完全自理生活的患者，可借由辅助协助，例如帮助移位的器材（助行器、拐杖、手杖或轮椅等）、帮忙穿袜子的自我照顾辅具等。但若患者可独立执行日常生活而无伤害关节时，应避免使用辅具，让关节或肌肉有多运动的机会。

类风湿性关节炎如何检查诊断？

类风湿性关节炎的诊断主要是根据 1987 年美国风湿医学会订定的 7 项条件：

1. 晨间僵硬感至少 1 小时。

2.3 个或 3 个以上的关节发炎。

3. 手部关节炎。

4. 对称性关节炎。

5. 类风湿结节。

6. 血清中类风湿因子阳性。

7. 典型放射线学的变化。

上述 1 ～ 4 项的症状至少要持续 6 周，且如果符合 7 项条件中的 4 项，即可诊断为类风湿性关节炎。

日常生活 6 大调整原则

江东懋指出，类风湿性关节炎的病患常因关节疼痛或肌肉无力，体力的消耗较一般人为多，因此，建议病患在日常生活、工作和饮食方面，应做适当调整。

使用适当的辅具或设施，以避免体力消耗。

1. 上肢手部关节活动障碍的病患，避免使用旋转式的水龙头，改用板手式开关的水龙头，较省力且减缓关节变形。

2. 下肢膝关节活动障碍的病患，使用蹲式马桶会有很大的困难度，最好改用坐式马桶，减少不便。

3. 患者手部关节变形，可选用特别设计的梳子、叉子、牙刷、握笔器等。

4. 站立工作会比坐姿多耗费 30% 的力量，应选择适当的椅子，坐着工作，并养成工作中间歇性休息的习惯。

5. 居家环境应适当的分类或整理，让生活动线更方便。需使用轮椅的病患，地面不宜铺地毯，以免阻力过大，不易推动。常用的物品放在方便拿取的位置。杂物不要太多，容易绊倒跌倒。

6. 饮食清淡、少吃油炸和冰冷食物。营养均衡摄取，多吃含钙食物，少盐少糖。

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　　类风湿病早期的征兆

　　如果身体一些部位经常出现疼痛、僵硬等症状，要警惕可能是类风湿关节炎的先兆，提醒读者留意类风湿关节炎的7个征兆。

　　肩膀和肘部疼痛僵硬。肩膀最易受到类风湿关节炎的影响，症状常表现在夜间上臂疼痛，抬臂困难，胳膊僵硬，无法正常洗澡、穿衣，日常活动受限。肘部关节处还可能出现结节。

　　膝盖肿胀发炎。膝盖关节的发炎导致关节滑液的大幅增加，进而发生肿胀，久而久之可能导致膝外翻、膝内翻等骨骼变形问题。

　　眼干涩发炎。约1/4的患者还会遭遇眼干涩的困扰，其他可能出现的眼部问题还有角膜炎、巩膜炎等，引起患部发红疼痛。

　　颈部和下巴疼痛。类风湿关节炎还会导致颈椎不适，以及连接上颌下部的颞下颌关节也会发生红肿、压痛的情况。

　　心肺循环系统问题。80%的患者会出现贫血导致的疲劳症状，因为血液中的携带氧气的血红蛋白数量下降。类风湿关节炎还会引起肺部功能障碍，如纤维化肺泡炎，由于肺内肺泡壁受到影响导致。有时，心脏外膜也会受到炎症影响演变成心包炎;还可能出现雷诺氏病，即天气冷时，血管变窄，供血不足而引发手部刺痛和麻木。

　　手和腕部肿胀疼痛。类风湿关节炎会对手部产生严重影响，导致手关节疼痛、肿胀、僵硬，甚至发生畸形。腕部可能发生腕管综合征，即按压腕部神经会出现手部麻木、疼痛和无力等症状。

　　足部和踝骨异常。足部和脚踝也是经常受到影响的部位，尤其早期症状可能体现在足部，双脚可能变宽，出现疼痛，甚至走路困难。

　　专家指出，类风湿关节炎的早期症状，跟晚期症状是不一样的，在疾病的早期，会表现如下面的症状：

　　1、关节炎

　　患者关节炎多以游走性显示，且多累及膝、踝、肩、肘等大关节，局部可有红、热、肿、痛。红肿消退后，不留永久病变，关节功能可完全恢复。

　　2、皮肤损害

　　类风湿性关节炎患者，会有环形红斑的表现，多见于躯干或四肢近端，呈不规则圆圈状，周围红，中央淡，在1?2天内消失，可反复出现。皮下小结见于，关节附近的长骨隆起处，分布对称，在皮下隆起，活动不粘连，数量不等。

　　3、发热

　　类风湿性关节炎患者，会有不同程度的发热，如高热、中等度发热或低热，常伴有多汗症状。 类风湿性关节炎常见症状是什么?经过以上的介绍，您知道类风湿性关节炎常见症状是什么了吗?提醒广大朋友，在生活中，患者朋友要多注意一些生活上的细节，做好护理和防护工作。发现病情要及时治疗。

　　严重类风湿性关节炎都有哪些症状表现?专家认为，类风湿性关节炎对人们的危害很大，因此最好做到早发现早治疗，切记不可拖入晚期，严重类风湿性关节炎甚至可造成人们终身残疾。

　　1、晨僵。晨僵至少一小时以上，并持续6周以上。

　　2、关节肿胀。3个或3个以上的关节肿胀，持续6周以上时间。

　　3、对称性关节肿胀，时间持续6周以上。

　　4、腕、掌、指或近端指间关节肿胀，时间持续6周以上。

　　5、患者手部有典型的类风湿性关节炎的放射学改变。

　　6、患者皮下有类风湿结节。

　　7、血清类风湿因子呈阳性。