你好，我是小三阳，乳头皲裂了，孩子打了疫苗和球蛋白，现在都是

小三阳，肝功正常，不需要治疗，需定期复查肝功。要小孩，要就是了，化验单是女生的话需进一步查HBVDNA定量，进行母婴阻断。肝功正常的孕妇，对孩子发育无影响，但须定期复查肝功，因随孩子长大孕妇肝脏负担加重，出现肝功异常必须及时治疗，避免影响孩子的发育及生产时孕妇出血的风险。病毒载量不低的话，提示病毒复制活跃，有循证医学证据表明，高病毒载量的母亲母婴垂直传播的几率更高，几乎是低载量的2倍。所以母婴阻断很重要！现在临床上已经不主张给孕妇应用免疫球蛋白了，免疫球蛋白就是一种中和抗体，对高病毒载量的人来说，那点免疫球蛋白不会起什么作用，浪费钱和起个心理安慰罢了。如果查的HBVDNA的确太高，在取得孕妇知情同意的基础上可以在孕晚期那三个月加用替比夫定600mgqd或拉米夫定100mg qd（不要自作聪明一起加，我碰上过这样的病人，这两种药物理论上是按B级药物应用，也有大量的临床病例回顾分析支持，但毕竟是药物，有特殊体质和不可预知的风险，不要叠加应用）；婴儿出生24小时内在不同部位注射乙肝高效免疫球蛋白和乙肝疫苗10ug，（正常情况下，HBsAg阴性的母亲的婴儿5ug），15天时可再注射一针乙肝高效免疫球蛋白。此外，在婴儿出生1个月、6个月时再各接种一次乙肝疫苗10ug。如果按上述步骤操作的话，则婴儿传染乙肝病毒的阻断率为93-97％。关于母乳喂养，乳汁中HBVDNA含量低，理论上低载量的母亲不禁止，但初产妇乳头娇嫩，易出现乳头皲裂出血，此时不建议哺乳，高载量的（大于10的5次方拷贝的）自己斟酌吧，国家建议母乳喂养，2010年版的《中国慢乙肝防治指南》上也说哺乳问题不大，但不是没有问题，所以最终决定权在你。

《世界肝炎日专稿:乙肝科学防治》的文章，里面有提到母婴阻断方法，供参考：

常规筛查所有孕妇HBsAg，对阳性母亲所生婴儿联合免疫。应在出生后24 h 内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)，最好在出生后12 h 内，剂量应≥100 IU ，同时在不同部位接种10 μg 重组酵母或20μg 中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12 h 内先注射1 针HBIG，1 个月后再注射第2 针HBIG，并同时在不同部位接种一针10 μg 重组酵母或20μg CHO 乙型肝炎疫苗，间隔1 和6 个月分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗 (各10 μg 重组酵母或20μg CHO 乙型肝炎疫苗) [28]。后者不如前者方便，但其保护率高于前者。

新生儿的免疫主要是乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，用法各说各话方法并不一致。 另一个用法是新生儿出生6小时内用乙肝免疫球蛋白200单位，之后6小时内再用乙肝疫苗10微克，生后14天左右查孩子的乙肝五项（用电化学或是化学发光法），根据结果再进行下一步的免疫。

在《慢性乙型肝炎防治指南》中有明确的规定，“新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受乙肝表面抗原（HBsAg）阳性母亲的喂奶”。

不要以“大三阳”、“小三阳”作为是否能母乳喂养的标准。乙肝携带者并不等于乙型肝炎患者，只有当血液乙肝病毒DNA载量超过2×10的6次方，说明乙肝病毒在母体内大量复制，才考虑不能母乳喂养。对于乙肝病毒携带的孕妈咪，分娩前应做乙肝病毒DNA检测，只要病毒复制量不超标，生后12小时内须接种乙肝病毒免疫球蛋白和乙肝疫苗，还是应尽早开始母乳喂养。

是否能母乳喂养，

综合考虑这3项指标

指标1：新生儿有没有进行乙肝主、被动免疫。目前，我国乙肝主、被动联合免疫的预防效果比较好，《慢性乙型肝炎防治指南》指出，单用乙型肝炎疫苗，阻断母婴传播的阻断率为87.8%。

指标2：母亲初乳的HBV-DNA(乙肝病毒基因)载量。如果初乳HBV-DNA阳性的产妇，喂初乳的传播风险可能较高。如果是阴性，可以选择母乳喂养。

指标3：新生儿的乙肝表面抗体（HBsAb）。抽新生儿的血检测乙肝表面抗体，如果宝贝的HBsAb为阳性，乙肝妈咪进行母乳喂养相对比较安全。

小提醒

对于HBV DNA＞2×10的6次方拷贝/ml的产妇，母乳喂养有争论，多数意见认为有增加产后水平传播风险。若要母乳喂养，宝贝需密切监测抗-HBs滴度，抗-HBs最好在100mIU/ml以上。妈咪有明显肝炎活动的，最好不要母乳喂养。

乙肝妈妈哺乳期宝贝如何预防感染？

1.加强对宝贝的护理，避免损伤口腔、咽、气管、食管、胃黏膜等，防止HBV通过毛细血管进入血循环而引起感染。

2.要擦洗宝贝的口腔。宝贝口腔黏膜娇嫩，不宜擦洗，以免人为损伤增加感染机会。

3.宝贝要经常修剪指甲，以免抓伤皮肤、黏膜；哺乳时防止出牙期婴儿咬伤乳头。

4.平时密切注意宝贝口腔及消化道情况，如果发现宝贝患有鹅口疮、口腔溃疡、口腔疱疹或出现腹泻等胃肠道不适，应暂停哺乳，治愈后再继续哺乳。

5.喂养宝贝的餐具应单独使用，用前煮沸消毒，不可与妈咪的餐具混用，生活用品也避免混用。

6.避免对宝贝口对口直接喂食、亲吻及母血、体液对宝贝的污染，不要养成宝贝吸吮手指的习惯。

乙肝妈咪特别要注意的一点，哺乳时让宝贝含住乳晕，这样才不容易造成乳头破裂，哺乳时间每次不宜过长。日常生活中避免机械性损伤，母乳喂养完毕后，可以留一滴乳汁在乳头上，并均匀涂开，有效防止乳头皲裂。发现有乳头皲裂的情况时，须暂停哺乳，待好转后再继续。

乙肝传播的主要途径有血液传播、密切接触（创伤口、体液交换等）。所以出现以下3种情况的时候，乙肝妈咪就不能再哺乳了！

1.正在进行抗病毒治疗的孕妈咪，多数不建议母乳喂养。

2.宝贝口腔、肠道黏膜有破损，有可能通过乳汁感染。

3.妈咪乳头有破损出血，比如乳头皲裂，等伤口愈合以后再继续。