金樱子
2024-12-22 10:03:19
你好，这个病的临床表现与一般化脓菌所致肺炎无太大区别。症状包括发热、咳嗽、咳脓痰、胸痛、气急等。体征为肺炎之实变体征。少数患者可合并肠球菌败血症，出现休克和弥漫性血管内凝血病情危重，可导致死亡。
肺炎疾病类型不同，症 状不同。病 毒性肺炎会有发烧、头痛、咳嗽症状 ；细 菌性肺炎会有高烧、胸部疼痛症 状；支原体肺炎的症状与流感类似；真 菌 性肺炎病情严重时会有干咳、低烧等症 状；军 团 菌 肺炎会有发热寒 战、疲乏无力、咳嗽咳痰等症状。导致肺炎的病因很多，比如细 菌、病 毒、真 菌、药 物、过 敏等，所以肺炎的种类也有很多，比较常见的有病 毒性肺炎、细 菌性肺炎、支原体肺炎、真 菌性肺炎等。肺炎疾病的类型不同，症 状会有所不同，可以从症 状上对这些疾病加以鉴别，那么，肺炎的症状是什么呢？
一、病 毒性肺炎的症状
1.发烧头痛
这种疾病起病比较缓慢，患病后体温会逐渐的上升，出现了发烧症 状时，还会伴随着肌肉酸痛、浑身无力、畏寒头痛等不适症 状。
2.咳嗽
病 毒性肺炎引起的咳嗽常会是干咳症状，也可能会有少量的痰液，如果听诊会听到两肺有湿啰音或哮鸣音。
二、细 菌性肺炎的症状
1.高烧
细 菌性肺炎的起病非常急，发病没多久就会出现高烧症状，体温常会处在39度到40度之间。因为发烧，常会引起肌肉酸痛、畏寒等症 状。
2.胸部疼痛
患病后，细 菌感 染会累及到胸腔、胸膜，所以常会有胸部刺 痛症 状出现，尤其是在运动、呼吸、咳嗽时，胸部疼痛症 状会更加的严重。
三、支原体肺炎的症状
当出现支原体肺炎时，症状和流感类似，常会伴随着咽喉肿痛、干咳等不适症状，病情加重时，还可能会有阵发性的气短表现。
四、真 菌性肺炎的症 状
真 菌感 染引起的肺炎后，发病比较缓慢，在初期没有明显的不适症 状。随着病情加重才会出现干咳症状，也有少数患者会有低热、寒 战等表现。
五、军 团 菌 肺炎的症状
1.发热寒 战
当嗜肺军 团 菌 感 染引起肺炎时，常会出现高 烧症 状，因为体温过高，所以还会伴随着寒 战、畏寒等不适症 状。
2.疲乏无力 因为病菌感染、高烧等，常会引起疲乏无力、肌肉酸痛等不适症状，特别容易疲劳。
3.咳嗽咳痰 这种疾病疾病非常急，感 染了嗜肺军 团 菌 后，没多久就会出现剧 烈的咳嗽症 状，还可能会有少量的粘痰咳出，病情严重时会出现血 痰。
目录1拼音2英文参考3概述4疾病名称5英文名称6分类7ICD号8流行病学9病因10发病机制11肠球菌肺炎的临床表现12肠球菌肺炎的并发症13实验室检查14辅助检查15诊断16鉴别诊断17肠球菌肺炎的治疗18预后19肠球菌肺炎的预防20相关药品附：1治疗肠球菌肺炎的中成药2肠球菌肺炎相关药物 1拼音
cháng qiú jūn fèi yán
2英文参考enterococcal pneumonia
3概述肠球菌肺炎系肠球菌（enterococcus）引起的急性肺化脓性炎症，在细菌性肺炎中占少数，多为院内感染，近年来逐渐受到人们注意及重视。 肠球菌肺炎在细菌性肺炎类型中非常少见。其临床表现与一般化脓菌所致肺炎无太大区别。症状包括发热、咳嗽、咳脓痰、胸痛、气急等。体征为肺炎之实变体征。少数患者可合并肠球菌败血症，出现休克和弥漫性血管内凝血（DIC），病情危重，可导致死亡，主要见于院内感染患者。
4疾病名称肠球菌肺炎
5英文名称enterococcal pneumonia
6分类呼吸科 > 感染性疾病 > 细菌性肺炎
7ICD号J15.8
8流行病学肠球菌以往被认为是低毒力的微生物。很少引起致命的感染。近十多年来，肠球菌引起严重感染，并有较高死亡率的报导不断增多。有作者报道肠球菌是营养不良患儿菌血症之第3位最常见的致病原。肠球菌感染的显著特点是院内感染的比例增加，尤其多见于那些有基础疾病如大手术后、免疫抑制、器官移植及心肺肝肾疾病的患者。可引起菌血症、尿路感染、手术伤口感染、腹膜炎、胆管炎、心内膜炎、皮肤和软组织感染等，肺部感染发病率并不高，但报道逐渐增多。
9病因肠球菌原归属于链球菌科、链球菌属，又称为D群链球菌或粪链球菌，为革兰阳性菌。根据DNA同源性分析，现已将其另列一属即肠球菌属，主要包括粪肠球菌（E，faecaL，又称粪链球菌）和类粪肠球菌（E，faecium，又称尿链球菌），并以前者致病多见。肠球菌一般不溶血，肠球菌耐盐、耐热，能在含6%NaCl的培养基中生长，在62℃高温下也能生存30min。肠球菌为人类消化道正常菌群，口咽部也能培养到粪肠球菌，致病力弱，一般情况下不致病。但侵入人体组织内可引起相应感染。寄生于口咽部的肠球菌若被误吸入呼吸道，特别是鼻饲营养及机械通气等治疗时，则可能引起肠球菌肺肺炎。其中，粪肠球菌致病的机会显著高于类粪肠球菌。侵入性操作和广泛使用广谱抗生素与肠球菌的感染密切相关。
10发病机制肠球菌以往被认为是低毒力的微生物，很少引起致命的感染。近十多年以来，肠球菌引起严重感染，并有较高病死率的报道不断增多。肠球菌感染的显著特点是院内感染的比例增加，尤多见于那些有基础疾病如大手术后、免疫抑制、器官移植及心、肺、肝、肾疾病的患者。以往肺外感染报道较多，但近几年来肺部感染发病率报道逐渐增多。
11肠球菌肺炎的临床表现肠球菌肺肺炎在细菌性肺炎类型中非常少见。其临床表现与一般化脓菌所致肺炎无太大区别。症状包括发热、咳嗽、咳脓痰、胸痛、气急等。体征为肺炎之实变体征。少数患者可合并肠球菌败血败血症，出现休克和弥漫性血管内凝血（DIC），病情危重，可导致死亡，主要见于院内感染患者。X线胸片可见斑片状密度增高影或大叶性密度增高影。外周血象检查示白细胞多升高，合并菌血症或败血症时血细菌培养可阳性。
12肠球菌肺炎的并发症少数患者可合并肠球菌败血败血症。
13实验室检查外周血象检查示白细胞多升高。合并菌血症或败血症时血细菌培养可阳性。
14辅助检查X线胸片可见斑片状密度增高影或大叶性密度增高影。
15诊断临床上主要依靠痰液或防污染毛刷经纤维支气管镜在下呼吸道取材或进行支气管肺泡灌洗（BAL），取灌洗液作细菌定量培养及鉴定才能确诊。患者若有化脓性肺炎表现，且有鼻饲营养治疗等侵入性操作史，临床上经用青霉素或头孢类抗生素治疗无效，应考虑肠球菌肺肺炎的可能，并进一步作病原学检查。肠球菌肺肺炎应与其他化脓性细菌引起的肺炎相鉴别，主要依靠病原学检查。
16鉴别诊断肠球菌肺肺炎患者症状和体征对病原学诊断无特殊帮助。临床上主要依靠防污染毛刷经纤维支气管镜在下呼吸道取材或进行支气管肺泡灌洗（BAL）取灌洗液作细菌定量培养及鉴定才能确诊。患者若有化脓性肺炎表现，且有鼻饲营养治疗等侵入性操作史，临床上经用青霉素或头孢类抗生素治疗无效，应考虑肠球菌肺肺炎的可能，并进一步作病原学检查。肠球菌肺肺炎应与其他化脓性细菌引起的肺炎相鉴别，主要依靠病原学检查。
17肠球菌肺炎的治疗肠球菌的耐药率极高，对青霉素、头孢菌素类抗生素常常耐药。可选用万古霉素、氨芐西林、哌拉西林、红霉素或与喹诺酮类抗菌药物联合应用。
18预后单纯肠球菌肺肺炎经用敏感抗生素治疗，一般预后良好。若抗生素使用不当，肠球菌可引起败血症，并可导致死亡。
19肠球菌肺炎的预防积极治疗基础疾病，严格无菌操作，避免滥用抗菌药物。
20相关药品青霉素、万古霉素、氨芐西林、哌拉西林、红霉素
治疗肠球菌肺炎的中成药 尿感宁冲剂丁分别对八叠球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、铜绿假单胞菌有明显抑制...
麻子仁丸菌、肺炎链球菌、伤寒及副伤寒杆菌、痢疾杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌以及某些真菌如堇色毛癣...
泽桂癃爽外实验表明，泽桂癃爽对金葡球菌、大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、绿脓杆菌、表皮葡萄球菌的生长也有良好抑制作...
四逆汤该方剂的煎煮时间要长一点，以减少乌头堿对心脏和胃肠道的毒性，防止诱发心律失常。但是对休克、心力衰竭...
桂枝茯苓丸保肝、抗溃疡、缓泻作用。君药桂枝所含桂皮醛能促进肠蠕动，使肠中腐败之气得以排除，而不致引起下痢；桂...
更多治疗肠球菌肺炎的中成药酶和不产青霉素酶的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌、A组溶血性链球菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌...
头孢氨芐颗粒仿，但其抗菌活性较后者为差。除肠球菌属、甲氧西林耐药葡萄球菌外，肺炎链球菌、溶血性链球菌、产或不产青...
头孢氨芐胶囊仿，但其抗菌活性较后者为差。除肠球菌属、甲氧西林耐药葡萄球菌外，肺炎链球菌、溶血性链球菌、产或不产青...
头孢氨芐颗粒仿，但其抗菌活性较后者为差。除肠球菌属、甲氧西林耐药葡萄球菌外，肺炎链球菌、溶血性链球菌、产或不产青...
头孢氨芐片
肺炎的最常见症状是什么？肺炎的常见表现有哪些？任何疾病都会有症状，肺炎也不例外。肺炎的治疗与肺炎的症状能否及时发现有着直接的关系，只有了解肺炎的症状，我们才能对肺炎患者做出最及时的治疗，肺炎的严重症状有哪些呢？我们一起来看看。
典型症状。症状取决于病原体的类型和病人的病情。大多数是急性的，常见的症状包括发热、咳嗽、排痰，或原有的呼吸道症状加重，有血性或脓性排痰，伴或不伴有胸痛。如果病灶较大，可能出现呼吸困难和呼吸窘迫。其他症状。少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，严重的可出现谵妄、烦躁、嗜睡、昏迷等。
诊断依据。血常规检查：若白细胞总数超过10×109/L，中性粒细胞比例超过70%，说明是细菌引起的肺炎。血液和胸腔积液的培养是肺炎病原学诊断的方法。胸部X线检查是肺炎的重要检查方法，对肺炎的诊断有帮助。对于胸部X线检查不能确诊的患者，可以通过CT和MRI检查来确诊。肺炎的临床表现为近期咳嗽，痰多或原有呼吸道症状加重，出现脓痰，伴或不伴胸痛、发热。
痰液因不同原因而不同。金黄色葡萄球菌肺炎为黄色脓性痰，铜绿假单胞菌肺炎为淡绿色痰，厌氧菌感染常伴有异味。肺炎的全面检查是验血。被大多数细菌感染的白细胞和中性粒细胞的总数增加。支气管镜检查在诊断痰培养结核病方面有很高的敏感性和特异性。胸部X光检查可显示新的和进行性的侵袭性肺部病变。此外，胸部CT扫描也可以有影像学变化。胸部ct扫描在揭示肺部病变的性质方面一般比X线检查好。
目录1拼音2英文参考3概述4疾病名称5英文名称6分类7ICD号8流行病学 8.1感染源8.2感染途径8.3易感人群 9病因10发病机制11肠杆菌肺炎的临床表现12肠杆菌肺炎的并发症13实验室检查 13.1血象13.2尿常规、肾功能和肝功能13.3痰液细菌培养 14辅助检查15诊断16鉴别诊断17肠杆菌肺炎的治疗 17.1治疗原则17.2抗菌治疗 18预后19肠杆菌肺炎的预防20相关药品21相关检查附：1治疗肠杆菌肺炎的中成药2肠杆菌肺炎相关药物 1拼音
cháng gǎn jūn fèi yán
2英文参考enterobacter pneumonia
3概述肠杆菌肺炎（enterobacter pneumonia）过去极为罕见。近几十年。随着广谱抗生素和呼吸医疗器械应用的增多，肠杆菌肺炎已占院内获得性肺炎的9.4%，仅次于铜绿假单胞菌肺炎、金葡菌肺炎和克雷白杆菌肺炎，居第4位，其中以阴沟肠杆菌和产气肠杆菌所致者多见。临床上，肠杆菌肺炎多发生于衰弱或免疫抑制者，易由污染的医疗器械引起暴发流行，常伴菌血症和对多种抗生素治疗反应差等特征。
肠杆菌肺炎与其他革兰阴性杆菌肺炎相似。起病急骤，突起畏寒发热。体温常于37.7～38.8℃之间。咳嗽明显，咳痰量较多，呈黏液脓性，但与克雷白杆菌肺炎不同，咯血和血性痰少见。如病变广泛，可有呼吸困难。体格检查可有气急、发绀。
4疾病名称肠杆菌肺炎
5英文名称enterobacter pneumonia
6分类呼吸科 > 感染性疾病 > 细菌性肺炎
7ICD号J15.5
8流行病学8.1感染源肠杆菌属细菌感染，带菌者为主要传染源。正常人群带菌少见，但医院中医生和护士带菌率比普通人群高，院内危重患者为主要带菌者。Mayhall等报道在一烧伤病房发生多起阴沟肠杆菌感染，暴发期间，50%的患者带有此菌。对于肠道或口咽部有肠杆菌属细菌寄居的患者，其本人即可能为肠杆菌肺炎的内源性感染源。此外，医院病房中的雾化器、氧气湿化瓶和吸引器等医疗器械均可能成为感染源。
8.2感染途径（1）呼吸道吸入：包括误吸鼻咽部分泌物和直接吸入空气中的肠杆菌属细菌，为肠杆菌肺炎的主要感染途径。一般认为，通过进食或其他方式污染的细菌，常常先在口咽部寄生。然后随着口咽部的分泌物被误吸进入下呼吸道。这种感染途径在健康人少见。但在患有严重疾病的患者，就可能发生大量而持久的繁殖。有人对监护室中的患者进行观察，发现正在使用呼吸机、手术后心衰、休克或接受抗生素治疗的患者，在24h内，即有22%的患者口咽部有革兰阴性杆菌生长，到1周末.则高达45%，其中产气肠杆菌所占比例显著增加。各种原因所致的呼吸衰竭患者，呼吸道肠杆菌占68%。
（2）经污染的器械感染：呼吸器械是引起肠杆菌肺炎的重要感染途径。在呼吸治疗器械中，约80%的雾化或湿化装置有病原菌污染，其中肠杆菌属的阴沟肠杆菌、产气肠杆菌和聚团肠杆菌亦为常见的污染菌。由于带有贮液的雾化器可产生小至1mm的液体颗粒，深达下呼吸道，文献报道经雾化器污染的机会最多。此外，氧气湿化瓶也是重要的传播途径。国内某医院1993年曾因氧气湿化瓶被阴沟肠杆菌污染，致使31.3%的住院患者发生阴沟肠杆菌肺炎暴发流行。
（3）血源性播散：肠杆菌为一些医院，特别是外科监护病房内菌血症和败血症的重要原因，早期文献报道为革兰阴性杆菌败血症的3.7%～23%。近几年，发生率似有增加趋势，可高达40%。因此，肠杆菌肺炎可能成为全身肠杆菌感染的肺部表现形式。
8.3易感人群肠杆菌属细菌为条件致病菌，只有在患者局部和全身抵抗力低下以及正常菌群失调时，才会在下呼吸道寄殖、繁殖造成感染。
（1）新近进行过外科手术的患者：有关资料表明，肠杆菌肺炎发生率不仅与手术，而且与手术的类型和手术的时间有关。外科手术者较内科患者肺炎发生率高3.91倍，胸腹联合手术者可高达十几倍。
（2）患有易发生误吸的原发病患者：如全身麻醉、脑血管意外、吸毒过量、酗酒和颅脑损伤等引起意识障碍；颈部、咽部和食管病影响吞咽功能者，均有可能吸入寄殖在口咽部的肠杆菌属细菌而引起感染。如鼻饲管均为肠杆菌进入下呼吸道提供便利的条件。有调查结果表明，机械通气较无机械通气者，肺炎发生率高21倍，即使十分注意器械消毒，也不能进一步减少包括肠杆菌在内的院内获得肺炎发生率。
（3）全身免疫功能低下者：一些老年人、慢性病和糖尿病、心血管疾病、肾衰竭患者；肿瘤患者接受放疗和化疗；器官移植和结缔组织病应用抗代谢药物；血液病接受皮质激素治疗和慢性酒精中毒均可引起免疫功能下降导致肠杆菌感染。
（4）大量使用抗生素或中和胃酸患者：体内正常菌群的平衡遭受破坏或者胃部pH升高，导致大量肠杆菌等条件致病菌繁殖。
9病因肠杆菌属分阴沟肠杆菌（E.cloacae）、产气肠杆菌（E.aerogenes）、聚团肠杆菌（E.agglomerans）、杰高菲肠杆菌（E.gergoviae）、坂琦肠杆菌（E.sakazakii）和泰勒肠杆菌（E.taylorae）。其中阴沟肠杆菌和产气肠杆菌是临床上较重要的条件致病菌，可引起肺炎、败血症、尿路感染和脑膜炎等；聚团肠杆菌是重要的医院内感染病原菌，可污染输液引起败血症和其他感染。
肠杆菌属细菌广泛分布于自然环境中。土壤、污水、腐烂蔬菜和乳制品中均可发现。阴沟肠杆菌和产气肠杆菌可寄殖于胃肠道和呼吸道，为正常菌群的一部分。
肠杆菌属细菌的生物学特征相似。代表菌为阴沟肠杆菌。菌体长1.2～3.2μm，宽0.6～1.0μm。有动力，周身有鞭毛。大多数发酵甘露醇、山梨醇、乳糖、蔗糖、阿拉伯糖和鼠李糖，不产生硫化氢和吲哚。VP反应阳性，MR反应阴性，葡萄糖酸盐阳性，产生鸟氨酸脱羧酶。所有的细菌在普通培养基上生长良好。各菌种的菌落不具特征性，需要进行一系列生化反应才能鉴别。
肠杆菌属细菌可用血清、细菌素、生化试验、噬菌体等方法分型。各种方法作用不同，但可以起到相互验证和弥补作用。在美国中央公共卫生实验室，用最可靠的血清学方法作为鉴别菌株的主要方法。对于血清型相同的菌株用噬菌体进一步分型。现已证明，这些分型方法在大多数情况下是有效的。但在某些情况下，生物分型是一种有用的、起证实作用的方法。目前将阴沟肠杆菌划分为53个O抗原，57个H抗原，并于170个菌株中分出79个血清型。
10发病机制除血行播散者外，一般认为包括肠杆菌属细菌在内的肠杆菌科细菌与铜绿假单胞菌等非肠杆菌科细菌不同，在进入下呼吸道之前，常常先寄居在口咽部，然后通过吸入或直接播散到达下呼吸道。
细菌进入下呼吸道能否发生感染取决于黏附于黏膜上细菌的数量及持续时间。黏附的细菌越多，持续时间越长，发生感染的可能性就越大。据研究，除患者全身和下呼吸道的免疫功能外，气道上皮的结构、肠杆菌属细菌表面结构和局部微环境均为影响黏附的重要因素。
在气道上皮方面，许多危重疾病导致上皮细胞上的细菌受体增加，从而增加细菌的黏附；气道上皮细胞纤毛功能异常，减少了对入侵细菌的清除；黏膜上皮细胞表面纤维联结蛋白浓度降低减少了对细菌结合部位的阻断，都可增加细菌在下呼吸道的寄殖。气道黏膜在插管或吸痰受损，基底膜暴露，细菌还可能与黏膜下的结缔组织发生黏附。
在细菌方面，细菌菌毛的数量、 *** 黏液分泌的能力、纤维联结蛋白的分解活性以及其所产生的物质如纤毛稳定物质、蛋白酶和黏蛋白降解产物均可影响在下呼吸道的寄殖。肠杆菌属大多数菌株具有I型菌毛，少数还可产生Ⅲ型菌毛和（或）MR吸附素，具有较强的黏附作用。此外，有些细菌可产生影响纤毛功能的物质，减少细菌的清除。肠杆菌还可能分解纤维联结蛋白使黏膜上皮细胞表面的细菌结合部位暴露。
在气道黏膜微环境方面，主要为气道分泌物中化学成分和特性改变以致影响细菌的寄殖。首先某些原发疾病使气道分泌物的pH增高，增加细菌的黏附。其次当气道发生炎症时，中性弹性蛋白酶分解IgA和纤维联结蛋白，增加细菌的黏附。
病理变化：肠杆菌肺炎，绝大多数为支气管肺炎。常累及到多个部位，半数以上为两侧性，叶性实变较少见。吸入感染者，以下肺多见。炎症从支气管开始，通过小支气管壁引起周围组织的化脓性炎症、实变和坏死，形成多发微小脓肿。血行播散引起者，先产生血管周围浸润和结节状肺组织小梗死，继而大量中性粒细胞浸润，出现多发性微小脓肿。
不论何种途径引起的微小脓肿，若治疗延误，小脓肿则可能融合形成大脓肿。如累及胸膜下，还可能出现化脓性胸膜炎。
11肠杆菌肺炎的临床表现肠杆菌肺炎与其他革兰阴性杆菌肺炎相似。起病急骤，突起畏寒发热。体温常于37.7～38.8℃之间。咳嗽明显，咳痰量较多，呈黏液脓性，但与克雷白杆菌肺炎不同，咯血和血性痰少见。如病变广泛，可有呼吸困难。
体格检查可有气急、发绀。常于两肺闻及湿性啰音，肺部实变体征少见。如系血源性感染者，肺部体征有时缺如，但常常发现尿路和消化道等肺外感染的表现。
12肠杆菌肺炎的并发症肠杆菌肺炎常见的并发症之一为菌血症。文献报道在各种原因的肠杆菌菌血症中，先由呼吸道感染，再发展为菌血症者占11%，仅次于腹部脏器和泌尿系感染者。因此当疑及肺部感染系血源播散所致者或伴有菌血症者，应进行血培养。如肠杆菌阳性，即可确诊。
13实验室检查13.1血象白细胞总数可增高或正常，但中性粒细胞常明显增加，贫血较常见。
13.2尿常规、肾功能和肝功能肠杆菌败血症合并肺炎者，尿常规、肾功能和肝功能可能异常。
13.3痰液细菌培养痰液细菌培养为确诊肠杆菌肺炎的唯一手段。临床咳出的痰受口咽部其他细菌的污染，可采用经环甲膜穿刺、经皮肺穿刺和经纤支镜获得标本。若采用咳痰培养，标本需先进行培养前处理和应用合适的选择培养基，以提高结果的可靠性。
（1）咳痰的处理：咳出的痰液先用生理盐水清洗5～9次后（可平均减少污染菌达100倍），直接涂片检查。若低倍视野下，白细胞＞25、鳞状上皮细胞＜10，再取这样的痰液加1%～2%蛋白酶或乙酰半胱氨酸于37℃下孵化。当细菌浓度＞106/ml，则认为培养有诊断意义，进一步进行一系列生化反应和分型以确定菌种、株和型。
（2）选择培养基：因痰标本中有时肠杆菌属浓度较低，需用选择培养基提高培养阳性率。选择培养基的成分：2%纤维素二糖、0.1%酵母浸膏、0.03%去氧胆胆酸胆酸钠、10μg/ml头孢菌素、1%琼脂和Andrade＇s指示剂。多数阴沟肠杆菌经37℃ 24h培养后，由于pH变化而产生色素，多数粪大肠菌群生长缓慢或根本不生长。产气肠杆菌在此培养基上也能生长。
14辅助检查X线检查胸片常显示双下肺支气管肺炎，但有少数仅见肺纹理增多而无明显的肺实质浸润。少数吸入感染患者，右肺上叶后段及下叶背段可见较大范围的实变影，其间可见空洞，但远较克雷白杆菌肺炎少见。血源感染的病例，胸片见为不规则结节状密度增高，直径4～10mm，遍布全肺。如病情发展，则结节增大融合。
15诊断肠杆菌肺炎的临床表现不具特征性，与其他革兰阴性杆菌肺炎相似，仅凭临床表现难以确诊。高危人群在住院期间出现发热、支气管脓性分泌物增多、白细胞增多、肺部出现病灶或在原肺部病变的基础上出现新的浸润，均为诊断的依据。确诊和鉴别诊断有赖于细菌学检查。
16鉴别诊断应与革兰阴性杆菌肺炎如铜绿假单胞菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、流感嗜血杆菌肺嗜血杆菌肺炎、变形杆菌肺炎相鉴别。
17肠杆菌肺炎的治疗17.1治疗原则（1）一般治疗：包括休息、护理、饮食、吸氧、镇咳祛痰等一般治疗。
（2）抗菌治疗：选用针对致病菌并结合药敏试验选用抗生素。
（3）并发症治疗：对并发脓胸等及时穿刺或引流，若影响到其他脏器的功能，应作相应的处理。
（4）原发病的治疗：原发病性质往往是决定肠杆菌属细菌感染预后的重要因素。因此，在抗菌治疗的同时，积极治疗原发病。
17.2抗菌治疗（1）肠杆菌属细菌的耐药性：近几年，肠杆菌属细菌对抗生素的耐药逐渐增多。对第一代头孢菌素，阴沟杆菌和产气肠杆菌有很强的耐药性，但某些聚团肠杆菌和坂琦肠杆菌仍较敏感。1970年，Oale等比较了阴沟肠杆菌和产气肠杆菌对11种抗生素的耐药性，发现试验菌株均对庆大霉霉素敏感。70年代中期，Moellering等对分离到的3000多株肠杆菌进行研究，发现耐庆大霉霉素已达10%，耐阿米卡星为2%。1994年国内一组报道肠杆菌对临床常用10种抗生素的耐药率，除阿米卡星外，其余均达40%以上。
因此，有人主张治疗肠杆菌肺炎，总要根据药敏结果选择两种抗生素联合，最好为抗假单孢青霉素和氨基甙类抗生素。但近年应用的新一代头孢类和喹诺酮类对肠杆菌亦有良好的作用，可酌情选用。
（2）抗生素的选用：
①青霉素类：A.哌拉西林（piperacillin）：近年国内文献报道肠杆菌属对其耐药率几达100%。因此，除非有药敏结果证实，否则不宜作为首选药物治疗肠杆菌肺炎。常用量：轻症每天4～8g，重症感染可加倍，分4次应用。B. 替卡西林（羧噻吩青霉）：抗菌谱与羧芐西林相似，不耐β内酰胺酶。胸腔积液浓度为血浓度的一半，痰浓度较低。国内一组报道肠杆菌对其的耐药率为100%。一般认为对肠杆菌感染，常需与氨基甙类合用。成人用量：200～300mg/（kg·d），分次给予。
其他如：替莫西林（羧噻吩甲氧西西西林）、卡茚西林（茚满酯羧芐西林）也可使用。
②头孢菌素类：A.头孢噻肟（claforan）：具有强大的广谱杀菌和抑菌作用，能对抗多种细菌产生的β内酰胺酶，特别对肠杆菌科的作用尤为突出。其代谢产物乙酰头孢噻肟也具有抗菌活性，且与本品具有协同作用。用法：1～2g/d，2次/d，严重感染每天12g，分3～4次。B.头孢唑肟（头孢去甲噻肟）：抗菌谱与头孢噻肟相似，对β内酰胺酶稳定，与氨基糖甙类抗生素联用，疗效明显增强。临床总有效率90%以上。成人：2～4g/d，重症10～12g/d，分2～4次用。C.拉氧头头孢（羟羧氧酰胺菌酰胺菌素）：为部分合成广谱抗生素，对肠杆菌科细菌所产生的β内酰胺酶高度稳定。对包括肠杆菌属细菌等革兰阴性杆菌有较强的抗菌作用。耐庆大霉霉素、妥布霉素、氨芐西林和头孢噻肟的肠杆菌对本品仍敏感。各种渗出液中浓度高且维持久。对肠杆菌等引起的各种感染，总有效率为83.2%，用量：1～4g/d，分2次肌注或静注。
其他如：头孢曲松（ceftriaxome）、头孢他啶（cefortam）、头孢哌酮（cefoperazone）、氨曲南（噻肟单酰胺菌素）均有一定疗效，可根据情况加以选用。
③氨基甙类：氨基甙类抗生素中的庆大霉霉素、妥布霉素和阿米卡星为治疗肠杆菌感染的常用药。国内报道庆大霉霉素的耐药率达40.9%，故临床较少用。阿米卡星的耐药率较低，为4.84%。妥布霉素和阿米卡星的常用量分别为160～240mg和400～800mg，分次肌注。
近年应用的新药有：西索米星（sisomicin）、奈替米星（乙基西梭霉素）、阿司米星（福提霉素）等。
④甲砜霉素类：亚胺培南/西司他丁钠 （tienam）为甲砜霉素衍生物，对β内酰酶极稳定。对肠杆菌属作用逊于头孢噻肟和拉氧头头孢，肺部为浓度最高的部位之一，痰液浓度次之。对肺部感染有效率达80%以上。用法：0.25～1.0g，每天2～4次静滴或肌注。
⑤氟喹诺酮类：A.环丙沙星（ciprofloxacin）：抗菌谱与诺氟沙星相似。用于治疗较严重的呼吸道感染，可与第三代头孢菌素相媲美。国内一组药敏结果显示，肠杆菌属细菌对本品100%敏感，但近来报道细菌对本药耐药产生较快。用量：静注0.1～0.2g，2次/d。B.氧氟沙氟沙氟沙星（ofloxacin）：抗菌谱广，对肠杆菌属细菌等有较强的抗菌作用。对各种感染性疾病的临床有效率和细菌清除率均达96%以上。用法：200～600mg/d，分2次口服。C.培氟沙星（甲氟哌酸）：具有广谱抗菌作用，对肠杆菌属细菌抗菌作用较强。用法：口服首剂800mg，以后每次400mg，早晚进餐时服用。静滴：400mg/次，早晚共滴注2次。
18预后年老体弱伴有严重基础疾病，免疫功能低下者预后较差。
19肠杆菌肺炎的预防1.减少预防性应用抗生素? 据研究，抗生素，特别是头孢类抗生素的预防应用，可增加住院患者肠杆菌属的携带率。因此，减少抗生素预防应用，可预防肠杆菌肺炎的发生。
2.局部应用不吸收的口服抗生素? 减少口咽和胃肠道肠杆菌属细菌的寄殖，可以减少ICU中患者肠杆菌属感染的发生。
3.阻止局部肠杆菌属寄殖发展为感染? 有研究表明，应用主动的或被动免疫制药，可阻止寄殖的肠杆菌属发展为感染，但目前大多处于实验阶段。
4.防止患者之间的感染传播? 医务人员在进行呼吸道护理和治疗时，注意洗手，严格无菌操作。
5.疑及发生暴发感染? 立即进行分型以确定相应的控制措施。
20相关药品氧、甘露醇、山梨醇、葡萄糖、乙酰半胱氨酸、半胱氨酸、胱氨酸、胆酸、庆大霉素、阿米卡星、青霉素、哌拉西林、替卡西林、羧芐西林、替莫西林、甲氧西林、卡茚西林、头孢噻肟、头孢唑肟、拉氧头孢、妥布霉素、氨芐西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南、西索米星、奈替米星、阿司米星、甲砜霉素、亚胺培南、西司他丁、亚胺培南/西司他丁钠、环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、培氟沙星
21相关检查痰液细菌培养、胱氨酸
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