糖尿病酮症酸中毒导致呕吐吃不下东西

2023-06-25 07:07:29

目录1拼音2英文参考3概述4糖尿病酮症酸中毒的临床表现5糖尿病酮症酸中毒的诊断 5.1病史及症状5.2临床表现5.3实验室检查5.4鉴别诊断 6糖尿病酮症酸中毒的治疗方法 6.1立刻补液6.2胰岛素治疗6.3纠正电解质及酸堿平衡失调6.4处理诱发病和防治并发症6.5收入病房6.6注意事项 7参考资料附：1糖尿病酮症酸中毒相关药物2治疗糖尿病酮症酸中毒的穴位3治疗糖尿病酮症酸中毒的中成药 1拼音

táng niào bìng tóng zhèng suān zhòng dú

2英文参考

diabetic ketoacidosis [国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]

3概述

糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群。系内科常见急症之一。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症；糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮，形成大量酮体，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。代谢紊乱进一步加剧，便发生代谢性酸中毒[1]。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，一旦发生，应积极治疗[1]。

4糖尿病酮症酸中毒的临床表现

糖尿病酮症酸中毒患者可有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）[1]。随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降；至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以致昏迷[1]。

皮肤潮红，呼吸深快，呼气中可有烂苹果味；严重者出现脱水、昏迷。

5糖尿病酮症酸中毒的诊断

诊断的关键在于对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，均应考虑酮症酸中毒的可能性，尤其对原因不明的意识障碍、呼气有烂苹果味、血压低而尿量仍多者，应及时作有关化验以争取及早诊断，及时治疗[1]。

5.1病史及症状

既往有或无糖尿病病史，少数患者以酮症酸中毒为糖尿病首发表现[1]。

见于1型糖尿病；有感染、应激、饮食不当、中断胰岛素等诱因；出现烦渴多尿，乏力，食欲下降，恶心、呕吐，伴头痛、嗜睡、烦躁等症状。

5.2临床表现

糖尿病酮症酸中毒患者可有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）[1]。随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降；至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以致昏迷[1]。

皮肤潮红，呼吸深快，呼气中可有烂苹果味；严重者出现脱水、昏迷。

5.3实验室检查

（1）尿糖、尿酮体强阳性，当肾功能严重损害而阈值增高时，尿糖、尿酮体阳性程度与血糖、血酮体数值不相称。血酮体升高，多在4.8mmol/L （50mg/dl）以上[1]。

（2）血糖多数为16.7～33.3mmol/L （300～600mg/dl），有时可达55.5mmol/L（1000mg/dl）以上[1]。

（3） CO2结合力降低，PaCO2降低，pH<7.35[1]。

5.4鉴别诊断

糖尿病酮症酸中毒应与脑出血、中毒及糖尿病昏迷相鉴别

注意与糖尿病其他并发症相鉴别[1]。

患者出现意识障碍时，应与导致意识障碍的其他疾病进行鉴别，如脑血管病变等相鉴别[1]。

6糖尿病酮症酸中毒的治疗方法

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，一旦发生，应积极治疗[1]。

6.1立刻补液

输液是首要的、极其关键的措施。通常使用0.9%氯化钠，补液总量可按原体重的10%估计[1]。一般在最初2小时可补液1000～2000ml，前4～6小时输入补液总量的1/3，以后逐渐减慢补液量，不宜太快太多，以免脑水肿、肺水肿的发生[1]。补液时最好用心电图监护[1]。

血糖降至13.9mmol/L时，改输5％葡萄糖液。

6.2胰岛素治疗

小剂量（短效）胰岛素治疗（每小时0.1U/kg）[1]。通常将胰岛素加入生理盐水持续静脉滴注[1]。当血糖<250mg/dl，可改用5%葡萄糖溶液加胰岛素注射，并按每2～4g葡萄糖加入1U短效胰岛素[1]。有休克和（或）严重酸中毒和（或）昏迷的重症患者应酌情静脉注射首次负荷剂量10～20U胰岛素[1]。

酮体消失前胰岛素用量为4～6U/h，使血糖每小时下降3.9～5.6mmol/L；酮体消失后胰岛素用量为2～3U/h，使血糖维持于13.9mmol/L，以免低血糖及脑水肿。

6.3纠正电解质及酸堿平衡失调

当血液的pH低至7.0～7.1时，有抑制呼吸和中枢神经的可能，也可发生心律失常，应给予相应治疗，用5%碳酸氢钠溶液84ml加注射用水至300ml配制成1.4%的等渗溶液滴注，一般仅给1～2次，并进一步监测观察，必要时追加。糖尿病酮症酸中毒时可掩盖低血钾，因此在治疗过程中应注意早期补钾。需定时监测血钾水平，最好用心电图监护，结合尿量，调整补钾量和速度：治疗前血钾低于正常，立即开始补钾，最初2～4小时通过静脉输液每小时补钾13～20mmol/L（相当于氯化钾1.0～1.5g）。血钾正常，尿量大于40ml/h，也立即开始补钾；血钾正常、尿量小于30ml/h，暂缓补钾，待尿量增加后开始补钾；血钾高于正常，暂缓补钾。病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。[1]

钾要在4～6天补足。一般不积极补堿，当PH<7.1，CO2CP<8.984mmol/L时才补堿，可用5%NaHCO3液，0.5ml/Kg，使二氧化碳结合力升高0.449mmol/L.。

6.4处理诱发病和防治并发症

处理诱发病和防治并发症[1]。

治脑水肿,心律紊乱,心衰,消化道出血等并发症。

6.5收入病房

生命体症平稳立即收入病房。

6.6注意事项

1．补液速度。如治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液并采取其他抗休克措施。对年老或伴有心脏病、心力衰竭患者，应在中心静脉压监护下调节输液速度及输液量[1]。

2．休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭是导致死亡的主要原因，注意防治[1]。

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糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要有：

一、原有症状。糖尿病发生酮症酸中毒使糖尿病的原有症状加重。

二、消化道症状。患者可出现食欲减退、恶心、呕吐或有腹痛，出现腹痛的原因主要与糖尿病酮症酸中毒刺激腹膜神经丛，引起腹肌紧张，形成假性腹膜炎导致腹痛。酸中毒导致细胞内缺钾，酸碱失去平衡，水电解质紊乱，引起胃扩张和麻痹性肠梗阻而导致腹痛，酸中毒的毒性产物刺激腹膜，导致腹膜脱水，腹腔内脏微循环障碍，形成假性腹膜炎而引起腹痛。

三、神志状态，早期有头痛、头晕、精神萎靡继之出现嗜睡、烦躁，进一步发展是神经反射减退或消失，很快陷入昏迷。

四、呼吸。轻症时呼吸速率轻度增快，重症则加深加快，呼吸中有烂苹果味儿。

五、脱水。皮肤干燥、缺乏弹性、眼球下陷等。

六、循环衰竭。血压下降、四肢厥冷、心率增快、脉细速。

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酮症酸中毒的发生多有诱因(诱发其发生的因素)如感染、胰岛素治疗中断，但也有个别患者没有原因而出现酮症，甚至以酮症酸中毒为糖尿病的第一表现来医院就诊，后者多见于青少年发生的1型糖尿病，发生酮症酸中毒时可有下列表现：
　　1.原有的糖尿病症状加重。
　　2.胃肠道症状：多表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻(很多患者因此而到消化科就诊)。
　　3.呼吸的改变：呼吸深大，部分患者呼气中有烂苹果味(丙酮的气味)，严重的可表现为呼吸抑制。
　　4.脱水甚至休克：由于血糖很高，引起渗透性利尿(很多的糖从肾脏排出，带走很多的水分)，导致机体脱水，血容量不足，血压下降到90/60mmHg(毫米汞柱)以下，可表现为休克，循环衰竭，此时皮肤干燥、眼窝下陷、少尿、极度口渴、疲乏。
　　5.神志改变：早期可表现为头痛、头晕、精神萎靡，继而可表现为烦躁、嗜睡甚至昏迷。
　　6.测血糖大多超过16.7毫摩尔/升、尿糖++~++++、尿酮+~+++，血酮多超过1.5毫摩尔/升，血PH多小于7.35(PH表示血液酸碱度正常为7.
35-7.45)。（来自糖尿病治疗中心）

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　　酮症酸中毒大多发生在1型糖尿病患者中，糖尿病酮症酸中毒死亡率比较高，大概在20%左右。所以对于糖尿病患者，要积极预防酮症酸中毒，调理饮食安排。下面，了解 糖尿病酮症酸中毒症状都有哪些 ?

糖尿病酮症酸中毒症状

　　1、早期

　　糖尿病加重的现象如极度口渴、多饮、多尿、全身无力。

　　2、病情迅速恶化

　　出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀。腹痛较重，常被误诊为急腹症。当酮症酸中毒好转时，腹痛很快消失。

　　3、精神及呼吸症状

　　头痛、嗜睡，烦躁，呼吸深而大，呼气时可有烂苹果味，酮体浓度高则气味重。

　　4、脱水症状

　　由于多尿和呕吐腹泻引起。病人皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，淡漠，很快进入昏迷。由于失水而出现脉弱、血压降低、四肢发冷等休克表现。部分病人有发烧现象，体温38～39℃。

　　5、化验橙查

　　尿糖?～?，尿酮体阳性;血糖显著升高，多数300～600毫克/每100毫升血(16.7毫摩尔～33.3毫摩尔/每升血)，少数可达1000毫克/每100毫升血(55.5毫摩尔/每升血);血酮体增高。其他的化验检查都可以出现不正常，如血中白细胞计数增高，血钠、氯、钾离子均可降低。

　　6、注意与其他情况引起的昏迷进行鉴别

　　糖尿病人在家庭中突然出现昏迷时，大多可能有两种情况，一种是酮症酸中毒引起，另一种可能为低血糖昏迷，一般是在血糖低于50毫克/每100毫升血(2.8毫摩尔/每升血)时发生，表现为面色苍白，出冷汗，神志不清，但呼吸、心跳等一般情况尚好。注射葡萄糖后病人迅速清醒。在家庭中无法鉴别这两种昏迷时，应及时送医院检查后再做处理。

糖尿病酮症酸中毒如何预防

　　注意饮食

　　饮食调节对于糖尿病人最为重要。工作繁忙，应酬多的糖尿病人最容易出问题，因此，糖尿病人必须解决好这个问题，尽量减少应酬性宴会。

　　按时服药

　　降糖药一定要带在身边，并准时按量应用。对于应用胰岛素的病人，不能因其他疾病出现时随意减少或中止胰岛素的治疗，应尽快找医生处理，调整胰岛素用量。最好能购置一台血糖测量仪，经常自测血糖可使降糖药应用得更准确、合理。

　　注意休息

　　过度劳累或长期精神紧张，可引起血糖增高，因此，必须保障足够的睡眠，中午要有午休。

　　适当运动

　　运动可增加机体对葡萄糖的利用，是治疗糖尿病的方法之一。糖尿病人再忙也要坚持每天锻炼20分钟，运动强度不宜过大，以散步、慢跑、打拳、羽毛球和乒乓球等项目为宜。

　　重视感染

　　即便是感冒、小疖肿、小外伤(特别是足部)也不放过，一定要认真治疗直到痊愈。因为糖尿病患者的感染比一般人不宜治愈，还会加重病情，甚至诱发酮症酸中毒。

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