糖尿病酮中毒呕吐不能吃饭合并肺炎

糖尿病酮症酸中毒的饮食指南：重症糖尿病患者如果未能很好地控制饮食或饮食失调，或因全身感染、外伤、手术等可诱发酮症酸中毒。酮症酸中毒时，机体需要的热量相对增加，尿糖丢失过多，体内糖原贮备不足，动用了大量脂肪参加代谢以供应和补充热量。由于脂肪分解氧化不全，导致大量酮体产生，当超过肝外组织氧化的限度时，酮体在血液中堆积。由于大量酮体堆积，而酮体又是酸性物质，从而导致酮症酸中毒。严重时，还可引起昏迷，甚至死亡。因此，对于重症糖尿病患者，应坚持使用胰岛素治疗，以加速碳水化合物的代谢，减少体内脂肪的分解，促进肝内糖原的贮备，减少酮体的产生。当发生酮症酸中毒时，除补充一定量的葡萄糖生理盐水以外，还应补充体液和各种无机盐、微量元素以及维生素等，促进酮体的排泄。

在膳食方面，如果患者未出现昏迷，但酮症尚未消失，食欲不佳，应供给患者易于消化的单糖、双糖类食物，如水果汁、加糖果酱、蜂蜜等流质食物。每日所供应的糖类总量应根据其使用胰岛素的数量及患者具体情况而定，一般应少于200克。

患者病情稳定好转后，可以加米粥、面包等含碳水化合物的主食。但要严格限制脂肪和蛋白质的每日摄入量，以防体内产生新的酮体，加重病情。经过药物治疗和饮食的控制，待尿中酮体完全消失后，蛋白质和脂肪的供应量才可以逐步增加。当空腹血糖下降，尿糖减少，酮体转为阴性，酮症酸中毒得到彻底纠正以后，可按重症糖尿病的膳食原则安排患者的膳食。

在酮症酸中毒时，尿酮、血酮增加，尚未出现昏迷时，可在医师的指导下，给患者供应苹果或其他水果餐。因为水果大多为碱性食物，有中和酮酸、减轻酸中毒的作用。一般为每日1500克苹果，分为5～6次进食，每次约300克。进食水果餐时应计算其热量，一般每百克苹果约含碳水化合物13克，产生热量约243千焦；300克苹果约提供754千焦热量，相当于主食50克；1500克苹果，约提供3771千焦热量。

在酮症酸中毒患者出现昏迷时，应给予全流质易消化的鼻饲。刚开始时，用量不宜多，逐渐增加，但要确保患者的营养需要量。

　　妊娠期糖尿病是常见的妊娠疾病，在妊娠期间，有的准妈妈可能会糖尿病肾病，这种病如果不得到及时的治疗是会影响到胎儿和准妈妈的身体健康的。那么， 糖尿病酮症酸中毒的抢救措施 ，来学习一下。

　　1、补液

　　对重度DKA病人十分重要，不仅能纠正失水、恢复肾灌注，还有助于血糖下降和酮体的清除。通常首先补给生理盐水，第二阶段补5%葡萄糖液或糖盐水。补液总量可按原体重的l0%估计。

　　2、胰岛素治疗

　　DKA发病的主要因素是胰岛素缺乏，因此，迅速补充胰岛素是治疗的关键。一般采用小剂量胰岛素治疗方案，既能有效的抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾和血浆渗透压降低过快带来的各种危险。

　　3、纠正酸中毒

　　轻、中度DKA病人经上述治疗后，酸中毒随代谢紊乱的纠正而恢复;重度酸中毒可使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性，当血pH低至7.0时，可抑制呼吸中枢和中枢神经功能，诱发心律失常，应予以治疗。

　　4、纠正电解质紊乱

　　通过输注生理盐水，低钠、低氯血症一般可获纠正。DKA时总体钾丢失较严重，但血清钾浓度改变不定，经胰岛素及补液治疗后可加重钾丢失，并表现低钾血症。一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人排尿量正常，血钾低于5.5mmol/L时即可静脉补钾，以预防低血钾发生。

　　酮症酸中毒是一种发展迅速、病情凶险的糖尿病急性并发症。其病因是胰岛素不足而引起的酮体生成过多。酮体是酸性的，大量酮体堆积在体内若严重超出正常范围就会引起代谢性酸中毒。胰岛素分泌不足较常见于1型糖尿病，并且需要长期注射胰岛素，如果停止就会发生酮症酸中毒。2型糖尿病虽然一般不需要注射胰岛素，一旦处于应激状态时，身体就会分泌大量的皮质激素。这种激素对抗胰岛素的作用并促进人体的分解代谢，致使酮体生成过多。此时若停用或少用降糖药物，就会雪上加霜，更容易发生酮症酸中毒。下面就一起来了解一下怎样预防糖尿病酮症酸中毒。

　　1、对于1型糖尿患者不可随便停用胰岛素，尤其不能轻信江湖游医所谓能根治糖尿病的说法。如果发现自己不思饮食或出现感染问题，不能随心所欲地停吃、停喝，更不能停用胰岛素。

　　2、对于2型糖尿病患者不能随便中断有效的治疗，频繁更换治疗药物。当出现严重感染、心脏病发作或遭受重大精神打击时，医生可能建议患者?临时?使用胰岛素。

　　3、平时要培养多喝水的习惯。如糖尿病症状加重、出现不明原因消瘦、恶心、呕吐等，要及时检查血糖。如果一时难以弄清是低血糖还是高血糖、又无法检查血糖和酮体时，可以让患者尝试喝一点糖水，如症状不好转应马上去医院。如血糖超过15毫摩/升，必须检查尿酮体。若尿酮体阳性，患者可以先喝500?1000毫升水(约两大杯)。如尿酮体强阳性或持续阳性，则必须去医院进一步检查。

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应该及时的去医院，进行打吊瓶治疗。通过及时的补液，来让自己体内的血糖维持在一个比较稳定的现象。另外根据病人的情况，还要带胰岛泵，通过调整人体内的胰岛素，进行调整人体的胰岛功能，也能够将血糖降低。

糖尿病酮症酸现象出现的时候，是比较危险的，出现这种现象的时候，应该及时将病人带去医院，及时的就诊，一般出现糖尿病酮症酸症的时候，一般会有这些表现，主要是腹泻、腹痛、浑身乏力，精神不振等现象。严重的情况下，会产生呕吐的现象，一直没有食欲，会产生昏迷的现象，所以应该及时的进行就诊，不然，就会对病人的生命安全造成严重的威胁，如果救治不及时的话，还会造成死亡的现象。

糖尿病酮症酸现象后，应该注意以下几个注意事项：

1、保证足够的睡眠。

避免熬夜，应该保证自己有足够的睡眠时间，让自己的身体处于一个比较正常的状态，每天晚上10点前，就要进行睡觉，坚持早睡早起的好习惯。

2、多吃一些清淡的食物。

应该多吃一些清淡的食物，避免吃一些含有高油脂的食物，避免吃油炸的食物，避免吃带有糖分的食物，应该多吃木耳、胡萝卜、莴苣等食物。

3、听从医生的建议，按时吃药和打针。

根据自己的病情，医生会给予我们合理的建议，然后会给我们开一些降糖的药物，我们应该按时服药即可。

4、不能抽烟，不能喝酒。

平时有抽烟的行为和喝酒行为的人，应该进行戒烟和戒酒，因为这些行为会严重影响我们的身体健康。

5、适当的进行运动。

适当的运动，可以通过散步，或者打太极的方式，来进行锻炼身体，让我们的身体更加强健，不容易生病。

但事实上，作为糖尿病最严重的急性并发症之一——酮症酸中毒，很常见，而且是导致糖尿病患者死亡的主要并发症之一。

好在随着医疗技术的发展，糖尿病酮症酸中毒从高达10%的死亡率降到了现在的低于5%。因此面对酮症酸中毒，也不必太过恐慌，日常预防到位，是可以避免的。

酮症酸中毒的出现

酮症酸中毒的出现，主要是由于体内脂肪的异常代谢跟分解，产生过多的乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮。

正常情况下，脂肪分解产生的乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮，会很快被代谢掉，排出体内。但是糖尿病患者本身糖、脂肪和蛋白质的代谢就存在异常，所以这些代谢产物会在体内堆积。

如果无法及时纠正这种异常代谢行为，体内的脂肪就会不断分解，从而不断产生乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮。

在最初，乙酰乙酸、β羟丁酸能够经血液被代谢排出，而过多的丙酮则会通过尿液排出，也就是出现尿酮，此时还无酸中毒现象，称为糖尿病酮症。

但随着脂肪分解越来越多，乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮也越来越多，这时候就会出现酮症酸中毒了，即轻、中度酮症酸中毒。

这时患者多饮多尿的症状加重，怎么喝水都不够，还频繁上厕所；后面还会出现恶心呕吐、食欲不振、头痛头晕等症状。

当达到重度酮症酸中毒，就会出现严重脱水、电解质及酸碱失衡的情况，这时可能导致患者出现意识障碍，甚至昏迷休克，严重威胁生命。

那酮症酸中毒后，要如何自救？

补液

补液是酮症酸中毒最关键的一步，目的就是补充液体跟电解质，控制血糖，纠正酸碱失衡。

补液的原则；“先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾”。这是临床上对于糖尿病酮症酸中毒的急救补液操作。

而对于普通患者来说，轻度酮症酸中毒时，应该立马进食、并喝生理盐水以纠正水分、电解质失衡，胰岛素治疗的患者，需要补充胰岛素以降低血糖浓度。

对于饥饿型或严重的酮症酸中毒患者，进食进水，都不能太急太快，要一点一点补充，让身体适应。

需要说明的是，不管是轻度、中度酮症酸中毒，还是重度酮症酸中毒，一旦发现都应该立即就医，进行急救及密切监护，防止病情进一步恶化。

毕竟吃喝进去，跟直接静脉注射到体内，这两种方式根本没有可比性。前者的纠正效果较微弱，后者可以快速补充到位，从而及时纠正水、电解质以及酸碱的失衡。

并且医院设备齐全，还可以控制液体的补充量跟时间，并监控血糖情况，适时补钾，防止严重合并症的出现。

日常生活中，如何预防酮症酸中毒出现呢？

1、按时按量服用药物

不管是酮症酸中毒，还是其他的糖尿病并发症，血糖的控制最为关键。

对于1型糖尿病患者，不能随意中断胰岛素治疗或减少胰岛素剂量，并妥善保管胰岛素；而2型糖尿病患者，不能随意停换药物或是减量；重度2型糖尿病患者，在降糖药已经达不到降糖效果时，应及时更换胰岛素治疗。

2、饮食均衡，定时定量进食

吃得多吃得少，都有可能诱发酮症酸中毒的发生，因此需要注意饮食均衡，不能单一食用或不食用某种食物。

对于糖尿病患者而言，要控制的是总热量的摄入量，而非食物的种类。每日摄入里应至少包含有碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素，这四类营养物质。

3、适当运动，提高身体素质，降低感染风险

急性感染也是诱发酮症酸中毒的主要因素，适当运动，可以提高身体的素质，从而降低病毒细菌的感染风险。

另外糖尿病患者，可以在家中备一些检测酮体的试纸，当出现异常的口渴多尿情况以及烦躁不安时，可以检测下尿酮体，以便及时纠正。

总之对于酮症酸中毒，重在平时的预防，保持 健康 的生活才是关键。