使用布地奈德后为什么会出现全身乏力、心慌症状

（1）人长期使用布地奈德气雾剂的局部和全身作用尚不完全清楚。一旦哮喘被控制，就应该确定用药剂量至最小有效剂量。
（2）以吸入治疗替代全身糖皮质激素用药，有时不能控制需全身用药才能控制的过敏性疾病，如鼻炎、湿疹。这些过敏性疾病需以全身的抗组胺药及(或)局部剂型控制症状。
（3）肝功能下降可轻度影响布地奈德的清除。
（4）肺结核患者使用本品可能需慎重考虑。

　　目的评价布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效。 方法符合诊断患儿90例，随机分为实验组和对照组一、对照组二各30例，分别应用布地奈德混悬液、布地奈德气雾剂及氯雷他定治疗。 结果 3组有效率分别为100%、73%、53%，经χ 2 检验，实验组与对照组疗效差异有显著性。治疗后3组症状消失平均天数经t检验，实验组与两对照组差异有显著性。 结论布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效显著。 咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要（或）唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘，是导致儿童慢性咳嗽的主要病因之一，其本质是气道炎症，约有1/3～1/2的患儿会发展为典型的支气管哮喘 〔1〕 。因此，早期治疗和控制咳嗽变异性哮喘显得非常重要，而目前尚无统一治疗方案，笔者采用布地奈德混悬液雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘取得良好效果，现报告如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 选择符合咳嗽变异性哮喘诊断标准 〔2〕 患儿90例，年龄2～12岁，男53例，女37例，病程2个月～2年，所有入选患儿过敏原检测呈阳性，排除合并有鼻炎、慢性咽炎、鼻窦炎、气道异物、结核、食管反流、支原体感染等疾病。　　1.2 方法 将入选患儿随机分为实验组和对照组一、对照组二各30例，实验组应用布地奈德混悬液0.5mg稀释至2ml通过空气压缩泵雾化吸入，每日2次;对照组一应用布地奈德气雾剂200μg，每日2次;对照组二口服氯雷他定（<5岁2mg，>5岁5mg，每日1次），3组均口服相同的支气管扩张剂及祛痰药物。治疗期为6天，每组患儿做观察日记，分别观察治疗后1、3、6天疗效，评估夜间咳嗽、日间咳嗽、运动后咳嗽、异味诱发咳嗽等项目及安全性、不良反应等。　　2 结果　　2.1 用药6天后疗效比较 见表1。　　表1 用药6天后疗效比较（略）　　注:经χ 2 检验，实验组与对照组二比较，χ 2 =9.231，P<0.05，实验组与对照组一比较，χ 2 =18.26，P<0.05，实验组与对照组疗效差异有显著性，明显优于对照组　　2.2 症状消失平均天数 见表2。　　表2 症状消失平均天数 （略）　　注:经t检验，P<0.05，实验组症状消失平均天数与对照组比较差异有显著性，实验组症状消失时间较对照组明显缩短　　2.3 用药后副作用 实验组出现声嘶2例，咽部不适1例，副作用发生率10%;对照组一出现声嘶1例，咽部不适1例，副作用发生率6.67%;对照组二出现头痛1例，嗜睡2例，副作用发生率10%。3组副作用发生率差异无显著性（χ 2 =0.274，P>0.05）。　　3 讨论　　咳嗽变异性哮喘的本质是因变应原或其他诱因引起的气道慢性非特异性炎症，以及在此基础上形成的气道高反应，故治疗原则和典型哮喘一样，主要药物有支气管扩张剂、抗变态反应药物及糖皮质激素等 〔1〕 。抗变态反应药物是针对抗原的速发反应 〔3〕 ，不能有效解除变态反应的迟发反应所致炎症，而糖皮质激素可在变应性炎症的不同阶段发挥抑制炎症反应的作用。它可减少一些炎性介质及细胞因子的释放，抑制气道变态反应的发生，又可同时作用于细胞因子，减少其对炎性细胞的影响。布地奈德混悬液作为目前唯一的雾化吸入糖皮质激素以其强效的抗炎效果已在治疗支气管哮喘急性发作中得到广泛的应用，笔者将其应用于咳嗽变异性哮喘同样取得满意疗效。布地奈德混悬液水溶性较高（149μg/ml），通过空气压缩泵的作用以雾化形式反复吸入，药物直接作用于气道病变局部 〔4〕 ，抑制气道高反应，迅速缓解症状，本临床观察中用药6天后疗效比较，经χ 2 检验，实验组与对照组一比较，χ 2 =9.231，P<0.05，实验组与对照组二比较，χ 2 =18.26，P<0.05，实验组与两对照组疗效差异有显著性，明显优于对照组。3组症状消失平均天数经t检验，实验组与对照组差异有显著性，实验组症状消失时间较对照组明显缩短。布地奈德气雾剂以其同样的作用机制治疗咳嗽变异性哮喘亦取得较好疗效，因其使用的是定量气雾剂装置，低龄儿童加用储雾罐，装置的限制使患儿难配合，致使药物吸入量不足，无法充分发挥激素的抗炎作用，导致症状控制不理想，而布地奈德混悬液通过空气压缩泵的作用雾化粒子，更易沉积于小气道，呼吸道局部浓度高，保证了药效的发挥，患儿易配合，明显促进症状缓解，缩短病程，其与布地奈德气雾剂的疗效差异有显著性。3组治疗中均未发生严重副作用，发生率无差异，经对症处理可缓解。　　综上所述，布地奈德混悬液雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘，患儿易配合、起效快、疗效好、副作用小，避免抗生素的滥用和耐药性的产生，值得在临床中推广应用。　　参考文献　　1 李明华.哮喘病学.北京:人民卫生出版社，1998，496.　　2 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规.中华儿科杂志，1998，36（12）:747-750.　　3 陈育智.儿童支气管哮喘的诊断及治疗.北京:人民卫生出版社，2004，165.　　4 Barnes PJ.Anti-inflammotory actions of steroids:molecular mechanism.Pharmacol Scl，1993，14，436-441.

不应试图靠本品快速缓解哮喘急性发作，此时仍需吸入短效支气管扩张剂。如发现患者使用短效支气管扩张剂无效，或他们所需的吸入剂量较平时增加，则应就诊。此时应考虑增强抗炎治疗，如吸入较高剂量的本品或口服一疗程糖皮质激素。COPD急性加重时应由负责的医生决定给予附加的治疗。对于由全身给药过渡到吸入给药的患者需特别观察。在这段HPA抑制期，当患者受到创伤、手术或感染(尤其是肠胃炎)或处于其他伴有严重电解质丢失的情况，患者可表现出肾上腺功能不全的症状和体征。此时，尽管本品可以控制哮喘或COPD的症状，但所推荐的治疗剂量供给全身的糖皮质激素低于正常生理量，不能提供这些急症状态所必需的盐皮质激素活性。在撤除期，一些患者有非特异性的不适感，如肌肉和关节痛。个别病例中，如患者有乏力、头痛、恶心和呕吐症状，则需疑及全身性的糖皮质激素功能不全。对于这些患者，有时需暂时增加口服糖皮质激素剂量。以吸入治疗替代全身皮质激素用药，有时不能控制需全身用药才能控制的过敏性疾病，如鼻炎、湿疹。这些过敏性疾病需以全身的抗组胺药及/或局部制剂控制症状。肝功能下降可影响皮质激素的清除，然而肝硬化患者静脉给予布地奈德的药代动力学与健康人相似，口服布地奈德的药代动力学受肝功能损害的影响，表现为全身利用率增加。然而对于本品其意义甚微，因为吸入方式给药时，经口吸收部分对全身利用率的贡献非常小。体内研究显示，口服酮康唑(一种已知的CYP3A4酶抑制剂)会增加布地奈德的全身暴露量。短期使用酮康唑(1－2周)时，这种影响的临床意义有限，但长期使用时需慎重考虑。人长期使用本品的局部和全身作用不完全清楚。一旦哮喘被控制，就应该将剂量逐步减少至最小有效剂量。医生应密切监测通过任何给药途径使用糖皮质激素的儿童的生长发育，权衡激素治疗及其对哮喘控制的益处与可能的对生长的抑制之间的利弊。肺结核患者使用本品可能需慎重考虑。对驾驶及使用机器能力的影响布地奈德不影响驾驶及使用机器能力。运动员慎用。

根据医学表明，引起心动过速的原因很多，如是青年人，持久性的心动过速，应该排除甲亢的可能。另外无明显症状的轻症心肌炎或贫血、结核等，也要考虑到。以上是病理因素引起的。 另外，某些精神因素、疲劳、紧张、植物神经功能紊乱、β受体功能亢进症等也是引起心动过速的常见功能性原因，所以药物也是属于造成心跳过速的一个正常表现。 但是对于布地奈德鼻喷雾剂的不良反应有局部刺激、轻微的血性分泌物、鼻出血。少见有血管性水肿。皮肤方面有荨麻疹、皮疹、皮炎、瘙痒。呼吸道方面有鼻中隔穿孔和黏膜溃疡。速发或迟发的过敏反应，包括荨麻疹、皮疹、皮炎、血管性神经水肿和瘙痒已有报道。 极少数病人在鼻腔内给予糖皮质激素后出现黏膜溃疡和鼻中隔穿孔。这些不良反应的原因(可能由糖皮质激素、这些疾病或其它因素引起)尚不清楚。没有存在会让患者有心跳过速的表现，所以患者可以比较放心，布地奈德鼻喷雾剂的使用不会让患者产生心跳过速的症状。 康爱多药店是经过国家药监局认证的网上药店，致力为老百姓提高用药水平、降低用药费用，为慢性病病患朋友提供厂家直供、低价，绝对正品的优质药品。