妊娠合并肺炎怎么回事?

妊娠合并肾炎(pregnancy complicated by chronic nephritis)约占分娩总数的0.1%。妊娠可使肾脏负担加重，甚至发展成慢性肾衰。肾炎又可使胎盘功能减退，发生胎儿宫内发育迟缓或宫内死胎。

　　1.病因：孕妇合并急性肾炎的原因与非孕妇相同。急性肾炎的发病大多由链球菌感染后引起的免疫反应所致。从发病机制上属于一种免疫复合物型肾炎。一部分病人由其他细菌感染(如肺炎球菌、葡萄球菌、脑膜炎双球菌等细菌引起的感染)或病毒感染(如腮腺炎病毒、麻疹病毒等)引起。

　　2.妊娠期肾脏的生理变化

　　⑴肾脏血流及肾血浆流量：肾脏内血液流动在两个主要部位碰到阻力，即肾小球入球微动脉(又称入球小动脉)和出球微动脉(又称出球小动脉)。主动脉和入球微动脉之间的压力差约为4.6kPa(35mmHg)，即从13.3kPa(100mmHg)降到8.7kPa(65mmHg)，而出球微动脉和肾小管周围毛细血管之间也有类似的下降，从8.7kPa(65mmHg)降到2kPa(15mmHg)。肾脏皮质血流量占肾脏总血流量之80%～90%，而肾髓质占10%～20%。

　　⑵肾小球滤过率：在妊娠第2个月开始，肾小球滤过率即有增加，达50%，持续到孕37～38周以后逐渐下降，产后恢复到妊娠前水平。

　　⑶妊娠期体位和肾功能：正常直立体位时，细胞外液移向下肢激发交感神经系统，使周围血管阻力增高而维持了血容量。通过交感神经张力及循环儿茶酚胺的增加使中心血容量相对下降，这时肾脏入球微动脉的球旁细胞释放肾素，因而使血管紧张素升高，刺激醛固酮分泌，促进肾小管对钠的再吸收，所以减少了钠及水分的排泄。在估计肾功能时应考虑孕妇体位的作用。当孕晚期要使孕妇利尿及排钠时，患者应取侧卧位。

　　⑷肌酐和尿素氮：血清肌酐与血尿素氮的水平反映了肾小球滤过率。妊娠期尿素和肌酐的产量没有很大的改变。但由于妊娠期肾小球滤过率增加，血清肌酐和血尿素氮的水平可下降。正常血清肌酐值在非妊娠期为(53.0±12.4)μmol/L[(0.6±0.14)mg/dl]，在妊娠期下降到(40.7±11.5)μmol/L[(0.46±0.13)mg/dl]。血尿素氮也有类似的下降，正常值在非妊娠期为(4.6±1.1)mmol/L[(13±3)mg/dl]，妊娠期为(2.9±0.5)mmol/L[(8.2±1.3)mg/dl]。因此在非妊娠期为正常值，到妊娠以后即提示为肾功能不全。

　　⑸尿酸清除率：正常妊娠时，肾小球滤过率增加引起尿酸清除率的增加，所以血清尿酸浓度下降到178.5～208.2μmol/L[(3.0～3.5)mg/dl]。

　　3.目前认为本病系感染后的免疫反应引起。

　　4.急性肾小球肾炎的病理变化：随病程及病变的轻重而有所不同轻者肾脏活组织检查仅见肾小球毛细血管充血，内皮细胞和系膜细胞轻度增殖，肾小球基底膜上免疫复合物沉积不显著，在电镜下无致密物沉着。典型病例在光学显微镜下可见弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞增殖、肿胀，使毛细血管管腔发生程度不等的阻塞。系膜细胞也增殖肿胀，伴中性及嗜酸粒细胞、单核细胞浸润，纤维蛋白沉积，肾小球毛细血管内血流受到障碍，引起缺血，使肾小球滤过率降低。上述变化一般在7～l0天最明显，少数严重病例肾小球囊上皮细胞也有增殖，形成新月体，囊腔内可有大量红细胞。巨噬细胞的增殖也可形成新月体。肾小球基底膜一般正常，但在电镜下则可见基底膜上皮侧有呈“驼峰”样的高密度沉积物，在基底膜内侧也可有不规则沉积物，基底膜密度有时不匀，部分可变薄、断裂，上皮细胞的足突有融合现象。免疫荧光检查可见C 3及IgG在“驼峰”中存在，并沿毛细血管呈颗粒样沉积，肾小管细胞发生浑浊肿胀，管腔中有红细胞及白细胞管型，肾间质有水肿。

　　病变主要在肾小球，引起血尿、蛋白尿、肾小球滤过率下降，导致钠、水潴留，而肾小管功能基本正常，表现为水肿、高血压，严重时可致左心衰竭及高血压脑病。

　　临床表现

　　1.症状：多见于妊娠早期和年轻的孕妇，常于扁桃体炎、鼻窦炎、猩红热及疖病后10～20天出现高血压、水肿和血尿。患者主诉乏力、头痛恶心及呕吐。可进一步合并急性肺水肿、急性肾功能衰竭或高血压脑病。

　　2.诊断：典型病例于咽峡部、皮肤等处链球菌感染后发生水肿、血尿、蛋白尿等症状，诊断多无困难。一般链球菌感染后急性肾小球肾炎的诊断至少以下列三项特征中的两项为依据：①在咽部或皮肤病变部位检出可致肾炎的M 蛋白型β溶血性链球菌A组；②对链球菌胞外酶的免疫反应-抗链球菌溶血素“O”(ASO)、抗链球菌激酶(ASK)、抗脱氧核糖核酸酶B(ADNAaseB)、抗辅酶I 酶(ANADase)、抗玻璃酸酶(AH)，有一项或多项呈阳性，咽部感染后ASO增高，皮肤感染后AH、ADNAase和ANADase反应阳性；③C 3血清浓度短暂下降，肾炎症状出现后8周内恢复正常。症状不明显者必须详细检查，特别应反复检查尿常规方能确诊。

　　3.并发症

　　⑴心力衰竭。

　　⑵高血压脑病。

　　⑶急性肾功能衰竭。

　　医技检查

　　1.实验室检查：尿液比重增高，多在1.022～1.032。水肿时尿量少达400～700ml，少数人少于300ml以下，在恢复期尿量可达2000ml。尿沉渣含有许多红细胞，透明、颗粒或红细胞管型。抗“O”滴定度＞300U Todd。肾功能测定表现不一，大多数病人有程度不等的肾功能不全，以肾功能滤过率的改变最为明显，内生肌酐清除率及菊糖清除率均降低。这些现象易与妊高征，先兆子痫相混淆，但妊高征而无并发症者血尿及管型则少见。

　　2.其他辅助检查：眼底检查：大多数病人眼底正常，少数可出现小动脉痉挛及轻度视盘水肿，与血压升高有密切关系。若有出血、渗出等表现，则很可能为慢性肾小球肾炎急性发作。

　　诊断依据

　　1.有血尿、水肿、长期蛋白尿及高血压等病史。

　　2.病情多因妊娠而加剧，孕24周前即出现明显持续性蛋白尿，伴尿比重下降、血红蛋白降低及(或)肾功损害等。

　　3.眼底检查可见眼底血管有类似原发性高血压的体征，后极部明显水肿和大量棉绒状渗出物。

　　4.如在妊娠后期发现，以往又无明显肾炎病史，则与妊娠高血压综合征不易区别，应在产后加强观察，密切注意血压及肾功能的变化，而加以鉴别。

　　容易误诊的疾病

　　1.其他肾小球肾炎所表现的急性肾炎综合征。

　　2.少数链球菌感染后肾小球肾炎。

　　3.急进性肾小球肾炎。

　　治疗原则

　　妊娠期急性肾炎的治疗与非妊娠期相同。急性肾炎轻症者大多可以自愈，不多用药，但应采取下列措施：

　　1.休息：妊娠期急性肾炎孕妇应完全卧床休息。应避免受寒受湿，以免寒冷引起肾小动脉痉挛，加重肾脏负担。

　　2.饮食控制：宜低盐、低蛋白饮食。每天入量限制在1000ml以内。成人蛋白质每天宜在30～40g，以避免加重肾脏负担。

　　3.控制感染：肌注普鲁卡因青霉素，每天80万U，10～14天。

　　4.对症处理：水肿及少尿者给以利尿剂；高血压及高血压脑病者给以肼屈嗪等降血压药物；急性心力衰竭时，主要治疗是减少循环血量，静脉注射速尿；如肺水肿明显者可注射镇静剂及吗啡；有肾功能衰竭时按肾功能衰竭处理。

　　5.产科处理：急性肾炎轻症者可以继续妊娠；如果肾脏病变继续发展，病程持续2周以上则应终止妊娠。

　　6.好转标准

　　⑴妊娠终止或分娩结束。

　　⑵症状及体征减轻。

　　⑶各项实验室检查结果好转。

小陶虹在《女人三十加》中坦言自己生完孩子的感受"生完孩子就是瞬间老化，所以那人一下就不仅老花眼，头发白，长一脸斑。" 除此之外，身材还走样，尤其是腹部多了许多妊娠纹，这对于爱美的女性来说，简直是肉体和心灵上的双重折磨。

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如果妈妈生病了很容易会引起妊娠合并症，妊娠合并症有很多种，一般妊娠合并症多以妊娠合并心脏病、妊娠合并肺结核等比较常见。

什么是妊娠合并症

什么是妊娠合并症？妊娠合并症又称妊娠加杂症，是在未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病。常见影响较大的是心脏病，贫血，糖尿病等。即使妊娠消失，疾病也不一定随之消失。所以对女性而言也是一种较为严重的疾病。

妊娠合并心脏病：因妊娠和分娩给心脏的额外负担，可造成心功能进一步减退，甚至引起严重后果。妊娠期总血容量增加，心排出量明显增加，心脏作功高峰在32-34周，心率加快，而且子宫增大，横膈上升，心向上向左移位，都机械地增加心脏负担。

分娩期宫缩使心脏排血量阵发性增加，尤其第二产程，产妇屏气，周围血管阻力增加，内脏血涌向心脏，心脏负担最重，原来心功能不全的孕妇，易发生心力衰竭。产后24-48小时，子宫逐渐缩小，多量血液进入体循环，且组织内液体也开始回到血循环，加重心脏负担，也易发生心力衰竭。

妊娠终止，疾病也不一定随之消失。若是这些疾病出现于妊娠之前并不影响卵巢的排卵及受孕，但一旦妊娠后，原有疾病便可影响妊娠的进程及胎儿的生长发育,而妊娠又可使原有疾病恶化,影响孕妇的健康。妊娠合并症是产科领域的重要问题。常见的、影响较大的妊娠合并症有心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、慢性肾炎、急性阑尾炎、贫血、骨软化症等。

妊娠期合并症有哪些

1、妊娠高血压、怀孕前或怀孕的头12周出现高血压，这种孕妇通常有特发性高血压，即非怀孕所引起的高血压。在怀孕20周之后出现高血压，即收缩压高于140或舒张压高于90，或妊娠后期的血压比早期收缩压升高30或比舒张压升高15，称为妊娠高血压。

2、先兆子痫。若有妊娠高血压外加水肿或蛋白尿，或二者皆有则称先兆子痫。而先兆子痫又合并抽搐则称之子痫症，母亲及胎儿的死亡率特别高。

3、妊娠合并慢性肾炎。妊娠合并慢性肾炎的诊断及处理比较复杂。随着内科学及围产医学的发展，治疗慢性肾炎和监护高危妊娠的手段的增多，慢性肾炎患者的妊娠成功率也明显增加，改变了过去慢性肾炎患者应终身避孕，一旦妊娠即行人工流产的观点。

4、妊娠合并肺结核。目前有增多趋势。非活动型肺结核或结核病变范围不大者对孕产妇及胎婴儿的发育无明显影响。但活动型肺结核已引起心肺功能不全者，妊娠时病情会恶化，甚至会死亡；缺氧、营养不良可导致胎儿在宫内发育迟缓或死亡。严重者可通过血行播散将结核菌传染给胎儿，但甚为罕见。

5、妊娠合并心脏病。妊娠及分娩会进一步增加心脏负担，引起心功能再减退甚至孕产妇死亡。妊娠合并心脏病仍占孕产妇非产科死亡原因的首位。

妊娠期合并症的症状

怀孕期间，常见的并发症有妊娠高血压、先兆子痫以及妊娠糖尿病。若病情控制不当，容易导致母亲周产期患病率与死亡率。惟有及早诊断，控制病情，母子才能平安。

妊娠合并一些内科疾病，在临床上是十分常见的，如妊娠期合并感冒（妊娠感冒），妊娠期合并咳嗽（妊娠咳嗽），妊娠期合并淋症（妊娠小便淋痛），还有妊娠期并发的肢体面目肿胀（妊娠肿胀），应用中医中药治疗一般效果满意，已无副作用，必要时可加用西医西药治疗。

妊娠期间出现以尿频、尿急、淋漓涩痛为主要症状者，称为妊娠小便淋痛，中医也称为子淋，西医见于妊娠期合并泌尿系感染或结石。

妊娠期间，出现以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热等为主要症状者，称为妊娠感冒。西医称为妊娠合并上呼吸道感染。

妊娠期间出现以咳嗽为主要症状，甚则久嗽不已，称为妊娠咳嗽，中医亦称子嗽，见于上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等病。

妊娠期间，肢体面目或全身发生肿胀者，称为妊娠肿胀，中医称为子肿、子水不利、胎水不利。西医见于妊娠高血压综合征及妊娠中晚期出现的水肿。

妊娠期合并症的预防

在怀孕期间必须加强孕期保健，预防早产，分娩期减少胎儿的产伤，胎儿出生后与儿科医生共同照顾好新生儿。为达到此目的，首先要早期诊断，以争取尽早可能地给胎儿最好的宫内环境。

孕期应给孕妇更多的热量、蛋白质、矿物质、维生素及必需的脂肪酸。每天能量补充应增加1.26千焦，同时应补充铁剂及叶酸。卧床休息能预防早产、增加胎儿体重和减少胎儿死亡率。一般在妊娠末3个月期间住院最佳。

此外，定期产前检查，及早发现并发症并及时治疗，同时加强对胎儿宫内情况的监测。双胎妊娠不应超过预产期，否则可能由于胎盘功能不全而致胎儿死亡，在必要的时候可引产。由于双胎妊娠在分娩期有很多并发症，包括子宫收缩功能不良、胎位异常、脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血等，因此所有双胎分娩均应住院在产科医生监护下进行。

及早控制感染，妊娠期的任何小手术和外伤均应及早应用广谱抗生素，防止上呼吸道感染对预防心力衰竭有重要作用，全面做好预防妊娠期心脏病工作。

早期发现，早期治疗。孕妇活动后咳嗽或夜间咳嗽，白昼好转者，常为心力衰竭的先兆表现，切不可判断为上呼吸道感染，而延误治疗，也是有效妊娠期合并症的预防方法。

?1.宫外孕，说白了就是指受精卵跑到子宫以外的地方定居了。一般而言，宫外孕只要做到早就诊、早诊断和早治疗，就可以避免死亡。然而，在当今急救医疗体制不断完善、诊疗技术不断提高的情况下，宫外孕死亡的悲剧仍有发生，这是为什么呢？由于部分宫外孕患者及其家属缺乏对该病的认识，出现症状后没有及时就诊，待发生大出血、休克后再送入医院，已失去抢救时机，最终导致死亡。在她们中，有的是因做“试管婴儿”后宫角妊娠，医生提出终止妊娠，而孕妇竭力保胎，当出现腹痛伴一过性晕厥时，家人还误认为低血糖，未予以重视。待4小时后出现神志不清、呼之不应才送医院，腹腔积血已达3500毫升，抢救也为时已晚。有的是因多年不孕，中医治疗后妊娠。当出现阴道少量出血时，请人在家注射黄体酮盲目保胎，出现了腰酸、腹痛、腹泻、持续便意、冷汗淋漓时，也未曾去医院就诊，直至神志不清、面色苍白、全身无力才叫急救车，到医院时生命体征均已消失。2.妊娠期高血压疾病(子痫前兆和子痫)妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10%～16%，是孕产妇死亡的第二大原因。 其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。3.妊娠合并心脏病，妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，是孕产妇死亡的主要病因之一。由于妊娠子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血 液涌向心脏，产后循环血量的增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。同时，由于长期慢性缺氧，致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。临床上以妊娠合并风湿性心脏 病多见，尚有先天性、妊高症心脏病，围产期心肌病，贫血性心脏病等。