出血热愈后恢复

诊断和鉴别诊断

　　（一）诊断 一般依据临床特点和实验室检查、结合流行病学资料，在排除其他疾病的基础上，进行综合性诊断，对典型病例诊断并不困难，但在非疫区，非流行季节，以及对不典型病例确诊较难，必须经特异性血清学诊断方法确诊。

　　1.流行病学资料发病季节，于病前二月曾在疫区居住或逗留过，有与鼠、螨及其他可能带毒动物直接或间接接触史；或曾食用鼠类排泄物污染的食物或有接触带毒实验动物史。

　　2.症状 起病急，有发热、头痛、眼眶痛、腰痛（三痛），多伴有消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，常依次出现低血压、少尿及多尿现象。

　　3.体征

　　（1）毛细血管中毒症 面、颈、上胸部潮红（三红），重者呈酒醉貌；眼球结合膜、咽部及软腭充血；咽部、液下、前胸等部位可见出血点（点状、条索状、簇状）；重者可见大片瘀斑或腔道出血。

　　（2）渗出体征 球结合膜及眼睑、面部因渗出而水肿，肾区有叩痛。

　　4.实验室检查

　　（1）尿常规 尿中出现蛋白，且逐渐增多，有红细胞、管型或膜状物。

　　（2）血象 早期白细胞总数正常或偏低，随病程进展增高，重者可出现类白血病反应，并可出现异形淋巴细胞，重者达15%以上。血小板计数下降，以低血压及少尿期最低。红细胞及血红蛋白在发热后期和低血压期因血液浓缩而升高。

　　（3）血尿素氮（BUN）或肌酐值逐渐增高。

　　5.特异性血清学诊断 用间接免疫荧光法，以EHFV抗原片，检测患者双份血清，恢复期血清IgG荧光抗体效价增高4倍以上者可确诊。如早期IgM荧光抗体阳性，或用直接免疫荧光法检测患者血、尿细胞内病毒抗原阳性者，可做为早期诊断的依据，有条件者可用酶联免疫吸附试验，免疫酶染色法、反向被动血凝法进行特异性诊断。

　　6.病程经过 本病应具备发热、出血、肾损害三大主征。其病程中多有发热、低血压、少尿、多尿及恢复期等五期经过。如经合理治疗或轻型病例可不出现低血压及少尿期，但多有发热及多尿两期，重者可有两期或三期重叠现象。

　　（二）早期诊断要点

　　1.在流行地区、流行季节如有原因不明的急性发热病人，应想到本病的可能。

　　2.发热伴有头痛、眼眶痛、腰痛、全身痛及消化道症状。

　　3.查体时应特别注意充血、水肿、咽部及软腭充血、皮肤瘀点及液下出血点和肾区叩痛等。

　　4.发热病人早期出现尿蛋白阳性而且迅速增加，应按疑似出血热对待。

　　5.血象检查发现血小板减少，出现异型淋巴细胞对本病诊断有帮助。

　　6.检查血清特异性IgM或双份IgG抗体，或作血液白细胞病毒抗原检测，阳性可确诊。

　　（三）鉴别诊断

　　1.以发热为主症者应与上感、流感、流脑、败血症、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等鉴别。

　　2.以休克为主症者应与休克型肺炎、暴发型流脑、败血症休克等鉴别。

　　3.以出血为主症者应与血小板减少性紫癜、伤寒肠出血、溃疡病出血等鉴别。

　　4.以肾损害为主症者 应与肾小球性肾炎、急性肾盂肾炎及其它原因的肾功能不全相鉴别。

　　5.以腹痛为主症者 应与外科急腹症，如急性兰尾炎、腹膜炎、肠梗阻及急性胆囊炎相鉴别。

　　6.有类白血病样血象者 应与急性粒细胞性白血病鉴别。

　　预 后

　　本病病死率差别较大，野鼠型高，家鼠型低；从3～20%不等，一般平均5%左右。病死率高低不同的原因除与病型不同、轻重有关外，与治疗早晚，措施得当与否有很大关系。死亡原因主要有：休克、肺水肿、心功能不全、尿毒症、腔道大出血以及继发感染等。病后恢复一般较顺利，少数重型病人可在病后遗有腰痛、多尿症状达1年以上。

　　治 疗

　　目前尚无特效疗法，仍以合理的液体疗法为主的综合治疗法。预防低血容量休克、疏通微循环、保护肾脏、改善肾血流量，促进利尿，对于降低病死率具有重要意义。抓好“三早一就”（早发现、早休息、早治疗，就近治疗），把好三关（休克、少尿及出血关）对减轻病情、缩短病程和降低病死率具有重要意义。

　　（一）发热期治疗

　　1.一般治疗 早期应严格卧床休息，避免搬运，以防休克，给予高营养、高维生素及易消化的饮食。对呕吐不能进食者应静脉补充葡萄糖液、电解质溶液，以维持体内环境的相对稳定。高热者给予物理降温，慎用发汗退热药物，以防止出汗后导致休克发生。

　　2.液体疗法 发热期由于特有的血管系统损伤，血浆大量渗出及出血；高热，进食量减少，或伴有呕吐或腹泻，使大量体液丧失，血容量急剧减少及内环境严重紊乱，是发生低血压休克及肾损的主要原因。液体疗法的重点是针对每个患者的变化特点，维持好体内血容量、水、电解质、酸碱和渗透压的平衡，预防低血压休克的发生，保证肾血容量灌注，减轻损伤。

　　发热早期、中期、可按出量加1000～1500ml；发热晚期日用量可按出量加1500～2000ml.其补量可参照体温、血液浓缩及血压情况掌握，有少尿倾向，应区别是肾前性还是肾性，以便合理补液。

　　补液以平衡盐液为主，同时注意热量摄取。部分患者发热后期、中毒症状重，有恶心、呕吐、应依照病情调整酸硷平衡。在发热后期，尿量减至1000ml/日以下时，更应注意补液治疗。如尿蛋白持续“＋＋”以上时，可酌情用20%甘露醇静滴，每日总量，以不超过250ml为宜，并注意出入量平衡和血压改变。

　　3.皮质激素疗法 中毒症状重可选用氢化考地松每日100～200mg或地塞米松5～10mg加入液体稀释后缓慢分次静滴。高热持续不退，尤其是发热、低血压期重叠者可适当加大剂量。

　　4.止血抗凝疗法 根据出血情况，酌情选用止血敏、安络血及白药，但早期应避免用抗纤溶药物。高凝早期，外渗明显，血小板减少者可口服保太松、潘生丁，必要时可予低分子右旋糖酐250～500ml/日，以防止DIC发生。中毒症状重，瘀点迅速增多，尿蛋白明显上升，有DIC指征者，在检验的监测下，可予肝素治疗。

　　5.抗病毒疗法

　　（1）病毒唑也叫三氮唑核苷，系一人工合成的广谱抗病毒药，对多种DNA和RNA病毒均有抑制作用。国内一些单位用病毒唑早期治疗EHF，可缩短退热时间，加速尿蛋白转阴，提高越期率，降低病死率。一般宜用于5病日前患者，该药大剂量可引起贫血、白血球减少等造血系统改变，停药后可恢复，孕妇忌用，严重贫血者慎用。

　　（2）特异性免疫球蛋白 我们曾用从EHF患者血清提取制备特异性免疫球蛋白（补体结合效价1：128，中和效价1：64），治疗组给免疫球蛋白（SIG）1ml，蛋白含量5～7mg，肌肉注射，在退热、减少渗出、尿蛋白转阴和BUN恢复正常，增进血小板回升，提高越期率，减少重症的发生等优于对照组。提示早期应用SIG可能有中和EHFV，改善机体免疫应答，减轻症状，缓解病情，缩短病程等作用。

　　（3）免疫血清治疗 EHF患者病后6个月内免疫血清（IgG滴度1：20480），采用双盲法治疗100例EHF患者，表明治疗组退热加快，中毒症状消失早，球结合膜水肿及出血停止快，尿蛋白转阴时间缩短，92%患者越过低血压及少尿期，血小板回升正常快，CIC及EHF抗体滴度降低。

　　6.免疫疗法

　　（1）环磷酰胺 用以阻止或减少抗体的产生和CIC的形成，从而减少补体激活所造成的组织损害，同时促使细胞免疫恢复，加快疾病痊愈。用法为100～200mg，加生理盐水20ml静脉注射，每日1次，疗程3～4天。若将每日剂量增至300mg，疗程不变，疗效可进一步提高。

　　（2）特异性猪脾转移因子 多从EHFV免疫的猪脾脏中提取，临床双盲治疗表明，特异性转移因子可减轻EHF患者的外渗和出血，提高超期率，增强细胞免疫功能，加快患者的康复。用法为2～4ml/次，连用3天。

　　（3）特异性免疫核糖核酸 我们用EHF特异性免疫核糖核酸（iRNA）和正常核糖核酸（nRNA）对早期患者进行了双盲对照治疗。IRNA治疗组在体温复常、尿蛋白消失，BUN复常时间等均优于nRNA组。使用iRNA还可使CIC和EFH-IgG明显降低。初步证实iRNA用于早期EFH有效。

　　（4）强力宁 为甘甜素制剂，具有皮质激素样作用，而无其副作用，且有抗过敏作用。该药还可诱生血清中γ-干扰素、提高单核一吞噬细胞功能，据报道对退热时间、血小板恢复正常时间、尿蛋白消失天数均缩短，越期率提高。用法为强力宁注射60～80ml，加入10%葡萄糖液中静脉滴注，每日一次，5～10天为一疗程。

　　（二）低血压休克期治疗 应针对休克发生的病理生理变化，补充血容量，纠正胶体渗透压和酸碱平衡，调整血管舒缩功能，消除红细胞、血小板聚集，防止DIC形成和微循环淤滞，维护重要脏器功能等。

　　1.扩充血容量 扩容治疗是抗休克的最基本手段。应早期、快速，适量补充平衡盐液及胶体液。

　　（1）早期 收缩压低于13.3Kpa（100mmHg），或低于基础血压2.6kPa（20mmHg），脉压差小于3.5Kpa（26mmHg），即应扩容补液。

　　（2）快速 低血压，静脉快速滴注，100滴/分钟左右。发生休克时，首次300ml液体在30分钟内静滴，随即静脉快速滴注1000ml，以后根据血压回升情况及血液浓缩改善程度，调整补液量及速度。快速补液应注意液体温度及心肺情况，对老年人心功能不良者，应适当减慢。

　　（3）适量 补液量是否适量，要观察是否达到下列五项指标。①收缩压达12.0～13.3Kpa（90～100mmHg）；②脉压差大于3.5Kpa（26mmHg）；③心率100次/分左右；④微循环障碍缓解；⑤红细胞、血色素及红细胞压积接近正常。

　　（4）晶胶比例 平衡盐液与低右比例一般为3：1，外渗明显，休克较重者，低右量可适当加大，但24小时内最多一般不超过1000～1500ml.在治疗休克过程中，应测定患者血浆胶体渗透压，低者，应先输注胶体液，包括低右、全血（新鲜血）、血浆等，补充血容量和纠正胶体渗透压、可使血压稳定恢复，及早逆转休克。

　　2.纠正酸中毒 休克往往伴有中毒。有酸中毒者，抗休克多不能显效，故应先输碱性剂。首选为5%碳酸氢钠，轻症酸中毒输注150ml～250ml，重者可输注300～500ml左右。乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷（THAM）现已很少应用。

　　3.血管活性药 一般不宜早期应用，如血容量基本补足，血红蛋白量恢复正常、而血压仍不稳定时，可酌情选用下列血管活性药。①多巴按：一般用10～20mg静滴。②阿拉明：10～20mg静滴，一般浓度不超过30%，缓慢静滴（20滴/分左右）。阿拉明和苄胺唑啉联合应用，或去甲肾上肾素和苄胺唑啉联合应用。去甲肾上肾素1mg加苄胺唑啉5～10mg，加入25%葡萄糖100ml缓慢静滴。

　　4.强心剂 可先用西地兰0.4mg或毒毛旋花子甙K1.25～0.25mg，加入葡萄糖液中静脉推注，6～8小时后可重复1次。

　　5.肾上腺皮质激素 休克时氢化考地松200～300mg或地塞米松5～10mg静脉滴注。

　　6.其他 在休克时，如伴有DIC或继发纤溶发生应结合实验检查给以肝素或抗纤溶药物治疗。

　　（三）少尿期治疗 包括移行阶段及多尿早期，治疗原则应是保持内环境平衡，促进利尿，防治尿毒症、酸中毒、高血容量、出血、肺水肿等并发症以继发感染。

　　1.稳定内环境平衡

　　（1）热量及氮质平衡 为减少氮质血症发展，每日糖量不低于200g必要时加用适量胰岛素。亦可用能量合剂：辅酶A、ATP及细胞色素C等，同时可给蛋白合成激素如苯丙酸诺龙等。

　　（2）维持水、电解质平衡应限制进液量，每日入量以前一日尿量及吐泻量加500～700ml为宜，应以高渗糖为主，少尿时多有高血钾，一般应限制含钾药剂的应用。本期血钠降低多是稀释性低钠，不需补钠。

　　（3）维持酸碱平衡 对重度酸血症，可酌情选用碳酸氢钠。

　　（4）稳定血压 血压高于21.3/13.3Kpa（160/100mmHg），可用利血平等。

　　2.促进利尿 一般宜早期应用，但对器质性少尿效果差。

　　（1）渗透性利尿剂（20%甘露醇液）每小时尿量小于40ml，或24小时尿量少于1，000ml，酌用20%甘露醇125ml/次静滴或静推。用药后无利尿效果或血压上升者，即应停用，以免发生心功不全。

　　（2）高效利尿剂 常选用速尿或利尿酸钠。严重病例两药可交替使用。①速尿：40～100ml/次，加入50%葡萄糖液20ml静注，每日2～4次。②利尿酸钠25～50mg/次，加入葡萄糖液中静推。在肾实质严重损害时，往往无效，不宜盲目加大剂量。

　　（3）血管扩张剂 可试用苄胺唑啉、心得安。

　　3.导泻疗法 可缓解尿毒症，减少高血容量综合征，防止肺、脑水肿，降低血钾。常用甘露醇粉或中药大黄、芒硝等。①甘露醇粉：每次25～40g，每2小时口服1次，连服2～3次；②大黄30g用开水泡后冲服，芒硝5g.重度恶心、呕吐、消化道大出血者禁用。

　　4.放血疗法 宜严格掌握指征，由高血容量引起的急性心衰肺水肿，其他疗法效果不佳时可用之，每次放血300ml左右。

　　5.透析疗法 有腹膜透析和血液透析（人工肾），效果良好，但应掌握透析指征；①少尿超过5天或尿闭2天以上，经利尿等治疗无效，尿毒症日趋严重，血尿素氮大于80～100mg/dl；②高血容量综合征经保守治疗无效，伴肺水肿、脑水肿及腔道大出血者；③合并高血钾，心电图出现高钾图像，用一般方法不能缓解者；④凡进入少尿期后，病情发展迅速，早期出现意识障碍，持续性呕吐、大出血、尿素氮上升速度快，每日超过30ml/dl，可不拘泥少尿天数及血生化指标，尽早透析。

　　（四）多尿期治疗 移行期及多尿早期，治疗方法同少尿期，但水及电解质应随尿量增加而予补充。多尿期治疗原则是及时补足液体及电解质，防止失水、低钾与低钠，防止继发感染。补充原则为量出为入，以口服为主，注意钠、钾的补充。

　　（五）恢复期治疗

　　1.继续注意休息，逐渐增加活动量。

　　2.加强营养，给高糖、高蛋白、多维生素饮食。

　　3.出院后可根据病情恢复情况休息1～3个月。

　　（六 ）并发症治疗

　　1.心衰、肺水肿及呼吸窘迫综合征

　　①必要时减慢输液速度，取半卧位，保持呼吸道通畅；②吸氧；③苄胺唑啉，一般应用5～10mg加入10%葡萄糖液250ml缓慢静滴；④强心利尿，可选用毒毛旋花子苷K、西地兰、氨茶碱等；⑤对呼吸急促、烦燥不安者可用苯巴比妥，吗啡或杜冷丁，对中枢性呼吸衰竭及昏迷患者应禁用；⑥根据具体情况给以降压、导泻、放血、或透析等措施；⑦对呼吸窘迫综合征，可给地塞米松，必要时行人工终末正压呼吸。

　　2.高血钾处理

　　①25%葡萄糖液200ml；加入胰岛素20～40u，缓慢静滴；②10%葡萄糖酸钙20ml，加入50%葡萄糖液20ml，缓慢静推；③5%碳酸氢钠80～100ml缓慢静滴，有高血容量者不用；④经上述处理无效者可进行透析。

　　3.中枢神经系统合并症治疗

　　止痉可选用苯巴比妥、安定、10%水合氯醛或副醛等镇静剂，亦可用654—2对脑水肿引起的抽搐可用20%甘露醇或选用速尿、利尿酸钠等。

　　4.继发性纤溶症

　　可选用抗血纤溶芳酸，一般100～200mg加入50%葡萄糖液20～40ml缓慢静推，1日2次，或选用6—氨基已酸，常用4.0～6.0g加入50%葡萄糖20～40ml，缓慢静推，每日4～6次。

　　5.防治继发性感染

　　早期发现感染病灶，合并细菌感染时，可根据情况选用青霉素、氯霉素、红霉素等，对肾脏损害的卡那霉素、庆大霉素应慎用或不用。二重感染，可根据菌株种别进行治疗。

　　预 防

　　应在疫区反复深入开展以灭鼠为中心的爱国卫生运动，将鼠的密度控制在1～2%以下。

　　（一）监测 是卫生部门防治疾病的耳目，本病流行病学监测包括：

　　1.人间疫情监测 包括及时掌握疫情，分析疫情动态和发展趋势，为及时采取预防措施提供依据，疫情登记要详细，必要时应进行个案调查和采血检查抗体，以核实疫情。

　　2.鼠间疫情监测 逐渐查清疫区和非疫区宿主动物的种类、分布、密度和带毒率。并进行宿主动物带毒率的动态调查，监测地区：重要城市、港口和交通要道等。监测时间：在本病高峰前进行。监测对象和数量：家鼠、野鼠各100只以上，实验用大白鼠等也要定期检查。

　　（二）灭鼠、防鼠 是预防本病关键的措施。

　　1.灭鼠 以药物毒杀为主，应在鼠类繁殖季节（3～5月）与本病流行季节前进行。采用毒鼠、捕鼠、堵鼠洞等综合措施，组织几次大面积的灭鼠。

　　2.防鼠 挖防鼠沟，野营，工地应搭高铺，不宜睡上铺；保存好粮食及食物；整顿环境，以免鼠类窝藏。

　　（三）灭螨、防螨在秋季灭鼠可同时用杀虫剂进行灭螨，主要杀灭部队经常活动地区的游离螨与鼠洞内螨。防螨应注意：①不坐卧于稻草堆上；②保持室内清洁，曝晒与拍打铺草；③清除室内外草堆、柴堆、经常铲除周围杂草，以减少螨类孳生所和叮咬机会；④亦可用5‰敌敌畏溶液喷晒衣服开口处，有效时间约半日。

　　（四）疫苗应用的展望目前国内外正在研究并取得较大进展的疫苗可分为二类，一种是鼠脑纯化疫苗，另一种是细胞培养疫苗；另外还有减毒活疫苗和基因重组疫苗也在研究中。

并不是所有出血热患者均表现出典型的“5期”经过。依其病情轻重分为轻、中、重和危重4型。轻型临床表现轻，五期经过不明显，常可超越低血压期或少尿期，预后佳。重型和危重型多有前两期或前3期重叠，病情危重，并发症多，病死率高。

(1)发热期。本期表现酷似重感冒。大部分病例起病急，突然发冷、发烧，体温39℃左右，于1～3天内达高峰，重症可达40℃以上。发热同时全身乏力、酸痛，尤以头痛、眼眶痛、腰痛为突出(即“三痛”症)，以及食欲减退、恶心、呕吐、腹痛或腹泻等消化道症状。重症伴嗜睡、抽搐，甚至昏迷。患者病初极似酒醉貌，多有颜面、颈部及前胸部潮红(即“三红”征)，部分患者可在双腋区出现搔抓样或鞭痕状出血点，重者出现大片瘀血斑。患者还可出现颜面、眼睑(眼皮)浮肿。一般体温愈高，热程愈长，病情愈重。

(2)低血压休克期。热退病重是该期特点。多数患者于发热末期或退热时出现低血压或休克。临床表现为血压下降，脉搏增快，意识障碍，面色与口唇苍白或发紫，手脚发凉，尿量减少或无尿。此期全身浮肿加重，出血倾向十分明显，如鼻出血、便血等。低血压休克期一般不超过24小时，短至十几分钟，长至72小时以上，一般休克出现越早，持续时间越长，病情越重。

(3)少尿期。少尿多发于第5～9天。重症病例多与低血压休克期同时存在，有1/3病例从发热期直接进入少尿期。每24小时尿量小于400毫升称为少尿，尿量少于50毫升称为无尿。该期消化道症状与出血倾向明显加重，并可出现肾性脑病。全身浮肿明显加重，出现胸水、腹水。少尿期多持续3～5天，轻则1～2天，重者2周以上。一般认为，少尿持续时间越长，病情越重。少尿肾衰可有严重并发症，病死率高。

(4)多尿期。尿量增多超过2500毫升/日，为多尿期的标志。多尿早期，从少尿向多尿移行的最初3～5天称之“移行期”。多尿期如不及时补充水与电解质(钠、钾盐)，易发生再次休克或低钾、低钠血症。多尿期轻症可为一过性或2～3天，重者可持续1～2个月，多数在2周左右。

(5)恢复期。发病3～4周后，主要临床症状消失，食欲改善，体力逐渐恢复，尿量渐降至正常。一般化验血尿氮(BVN)和血肌酐(SCr)复常为进入此期标志。

(1)一般护理措施。

隔离与消毒方法：可采取床边隔离法。对病人的血液、尿液及其他污染物随时进行消毒。病室内应有防鼠灭鼠设备，还应做好防螨灭螨。

休息与营养：确认为流行性出血热后，病人应绝对卧床休息，严禁下床活动与搬动，直到恢复期时病人才能逐渐下床活动。轻型病人痊愈后应继续休息1个月，重型病人应继续休息2～3个月。饮食上应给予高热量、高维生素的流质或半流质饮食，少吃含有蛋白质及钾盐丰富的食物，直至多尿期氮质血症消失后，才增加蛋白质及含钾多食物的供给。对于病情危重不能由口进食的病人，应采取静脉输液的方法予以补充营养。

生活护理：因病人高热及长期卧床，所以要注意保暖，做好口腔护理，保持皮肤清洁及床单柔软、平整与干燥，防止发生褥疮。

精神护理：流行性出血热病程较长、症状较重，医护人员应向病人及其亲属讲明该病临床各期的规律、监护和准确记录饮食及出入水量的重要性，以利于在病人住院治疗时与医护人员进行合作。要消除病人恐惧和焦虑的心理因素，帮助其树立治愈的信心并树立乐观的情绪，以利病情逐渐减轻，身体早日康复。

(2)各期的护理。

发热期：应密切观察病人体温的变化和发热时间的长短，因为这是估计病情轻重的标志之一。在体温超过37.5℃时，应每4小时测量体温一次，当体温恢复正常(37.5℃以下)3天后，可以每日测量体温两次(8点、16点各1次)。同时要观察病人的面色、脉搏、呼吸及血压的变化。当体温高达40℃左右而且持续不退时，要立即采用降温措施，可用冰袋冷敷头部，但不宜使用酒精擦浴。发热3～4天后体温下降时要勤测血压，以利于早发现低血压，早治疗。还应观察病人是否出现胃肠道中毒症状与出血倾向，如恶心、呕吐、时有呢逆，并可伴有腹痛、腹泻。少数病人还可出现鼻出血、咯血、排黑色便等症状。观察和测量尿量及尿的颜色是否有改变，并及时送尿液进行检验，要准确记录24小时出入水量。此期还应做好口腔及皮肤护理，保证营养和水分的补充。

低血压休克期：此期应有专人守护在病人身旁，及时测血压、脉搏，并作好记录，备好急救药品和器械，随时做好抢救工作的准备。同时还应做好保暖，此期禁止搬动病人。

少尿期：应准确记录24小时出入水量，严格控制进入体内的水量。供给足够的热量，可以采用口服或静脉输液的方法，但应以口服为主，糖的供给以每日200克为宜。此期要密切观察可能发生的并发症，如尿毒症、高血钾、高血容量综合征、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、出血及继发感染等，并做好日常生活护理。采用导泻疗法时，应记录病人24小时大便次数、性质和量。对持续无尿的病人，采用腹膜或血液透析疗法时，应按照透析方法的要求做好护理。

多尿期：此期病人的症状逐渐好转，但是对重症高度衰竭的病人，应在医护人员的指导下逐步增加活动量，防止发生意外。鼓励病人进食进水，详细记录24小时出入水量，保持水与电解质的平衡。

恢复期：此期病人不能大意，还应多卧床休息，痊愈后再休息1～3个月为宜。要加强营养的补充，逐步恢复体力劳动。

出血热（hemorrhagic fever）是危害人类健康的重要传染病
出血热不是鼠疫，而是一种由病毒所致的经鼠传播的急性传染病。出血热的病名全称是流行性出血热，目前国际上统称为肾综合征出血热。中国首例出血热病例1931年出现在东北地区，至今全国发现病例已愈百万。天津市近年发病出现了增多，而且患者中市区人口所占比例逐渐提高。对这种病，人类已经有了充分的认识，也有十分有效的预防手段，是完全可以控制的。
引起出血热的病毒是汉坦病毒。这种病毒侵入人体后直接作用于全身毛细血管和小血管，引起广泛的血管壁损伤，使血管壁的通透性增高，导致组织或器官的水肿，从而出现全身皮肤粘膜的充血或出血，如病人的面颊、鼻、颈部、前胸、上臂等处发红或有出血点，并危及心、肺、脾、胃、肾、脑垂体、肾上腺等多处脏器；有些病人还有广泛的微血栓形成，极易出现严重的水电解质酸碱平衡紊乱。最为严重的是损害人的肾脏，重者往往死于尿毒症肾功能衰竭。病毒还会作用于神经系统，引起严重的头痛、眼眶痛、腰痛及全身疼痛，病人普遍出现高热。重症或未能及时治疗的病人，后期往往出现心力衰竭、肺肿、自发性肾破裂等严重并发症。
该病病情凶险、病程多会迁延月余，即使治愈也需要严格休息至少1—3个月，是一种严重危害人类健康的疾病。
出血热的治疗重在发病早期
出血热病毒对人的危害涉及机体多种器官，病变可累及全身各系统，但是这种危害是渐进性的。倘若患病后尽早治疗，尽早使用抗病毒药物，尽早休息，即可抵御病毒的毒性作用，也可能减少机体的损耗，因此可明显增加康复的机会。
早治疗的前提在于早发现。出血热病人发病早期的典型表现为突起高热，体温可达40℃以上，这种高热通常持续4—6天。由于病毒引起的神经中毒现象，病人会出现头痛、眼眶痛、腰痛，即“三痛”症；因病毒引起广泛的血管壁损伤，血管壁的通透性增高，病人还会出现颜面、颈、上胸部皮肤充血潮红，俗称“三红”，很象“酒醉貌”，躯干及上肢皮肤出现条索状出血点，眼球结膜血。病人还常伴有乏力、恶心、呕吐、腹泻等症状。重症病人会出现咯血、呕血、便血、尿血等出血现象。血常规检查可见白细胞增多、血小板下降，并有尿蛋白阳性、血尿、尿内出现膜状物等肾功能损害表现。
如果对早期病人不细心鉴别，很容易误以为是“感冒”。我国南方高发病区流传着这样几句话：“寒热脸红酒醉貌，头痛乏力象感冒；皮肤粘膜出血点，呕吐腹泻蛋白尿”。这是当地基层医务人员早期发现病人的经验总结，也是普通老百姓认知出血热的基本点，大家可以据此对出血热有个初步的认识。
出血热除肾综合症（汉坦）出血热最常见外，尚有流行于热带和亚热带的登革病毒Ⅱ型引起的登革出血热，非洲和亚洲的丛林中的的埃博拉出血热，德国和南斯拉夫、非洲的马尔堡出血热，后二种以高病死率著名。
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