未使用抗病毒药物及干扰素，乙肝病毒量下降2个次方

乙肝患者需积极抗病毒治疗，能抑制血清中乙肝病毒DNA复制，降低患上肝硬化和肝癌风险，不过必须掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择，抓住抗病毒的黄金期，这样才能起到一定的治疗效果，避免出现耐药性。

1、掌握抗病毒治疗的适应症

需根据血清乙肝病毒DNA水平、肝脏病情严重程度以及血清中转氨酶水平来决定是否需抗病毒治疗，同时也要结合其年龄、伴有的疾病以及家族史。乙肝大三阳患者只要转氨酶水平升高后，需观察3~6个月。若没有发生自发性乙肝e抗原血清学转换，需抗病毒治疗。第1次接受抗病毒治疗时，需结合患者经济、身体状况、婚姻以及生育等，然后制定合适的治疗方案以及药物。因为抗病毒治疗时间比较长，需投入大量的精力、物力和财力，必须保证治疗方案切实可靠。

2、肝功能正常的人不能做抗病毒治疗

乙肝表面抗原体和乙肝e抗原呈现阳性，乙肝病毒DNA水平高，转氨酶正常，肝组织没有明显异常或仅仅有轻度炎症坏死，不需抗病毒治疗，不过需3~6个月复查一次。

3、治疗前先做肝穿刺

若持续性乙肝病毒DNA呈现阳性，一直达不到治疗标准，转氨酶持续正常，年龄超过30岁且伴有肝癌或肝硬化家族史需做肝穿刺检查，若确定肝脏纤维化时需抗病毒治疗。

4、选择合适的抗病毒药物

刚开始可选择干扰素或核苷类似物，年龄小于45岁，转氨酶比正常值高达两倍和病毒载量高的人可选择干扰素。晚期肝硬化和高度黄疸患者不能用干扰素，不妨用高效抗病毒的核苷类似物。

5、治疗期间需定期监测

乙肝患者抗病毒治疗期间，需一个月做一次肝功能、肾功能和血液常规检查，每三个月需复查一次乙肝病毒指标。

6、治疗结束后需随访

治疗结束后刚开始前三个月每个月需做一次乙肝病毒指标和肝功能检查，然后再延长监测间隔时间。若肝硬化患者病情严重或治疗疗效不好需增加监测频率，避免病情恶化。疗效好的人每6个月做一次检查。

7、合理停药

通常情况下，用干扰素抗病毒治疗需一年左右。经过24个星期治疗后乙肝表面抗原体仍然很高，需停止治疗。核苷类似物总疗程需4年左右，等达到乙肝病毒DNA检测下限，转氨酶恢复正常，乙肝e抗原血清学转换后，需巩固治疗三年，期间每半年复查一次，只要仍然保持不变需考虑停药。

温馨提示

乙肝患者决定抗病毒治疗前需评估病情，然后选择合适的治疗方案。在整个治疗过程中，需根据治疗的应答情况调整治疗方案，这样才能防止发展成肝硬化和肝癌。一部分应答的患者，只要达到停药标准，停止治疗后需严密随访，能及时发现问题及时解决。重型肝炎以及肝硬化腹水患者，若乙肝病毒复制指标呈现阳性，需选择核苷类似物抗病毒药物。

#家庭医生超能团##真相来了##肝胆疾病的真相#

很不幸， 你的了乙肝。
你的病情看来，正处在活跃期，很不稳定，注意千万不可乱用药。你的情况是干扰素用期过长，病毒产生免疫，如果可以重来。你应在10的四次换药。还是中药。可恶的医生和医院光顾着挣钱不为患者着想！不过我的话显然无理了
不过，你现在不可在用干扰素了，我建议：
1、你先摆正心态，既来之即安之，担心上火只会适得其反加重病情。
2、停药两个月，不吃任何药！期间，注意休息，早睡早起，早晨适当锻炼，这个时间里你购买一本书有专门的乙肝饮食书，或到中国乙肝网了解相关情况（包括病情和业界动态)，以食为主，不要怕麻烦。
3、比如两个月（我建议）后检查一下病毒、及肝功和其他项目（比如看看声波和B超及内脏情况是否有硬化和腹水风险，可因人而已）。然后开始治疗，去正规的医院，最好是传染病或肝病专科医院，了解最新的治疗方案，（你可以在休息的时间做了解）货比三家，看看谁的有理谁的实惠，比喻不太恰当啊，
要是病毒较高，6.7.8次的话，西药！还得西药适当配合中药或中西结合的药，不行在打针，（阿莫西林（西的）、苦参素（中成的）、甘利欣（针的）或其他药物，这只是我的建议），一月一查病情，不要嫌麻烦，你看病毒下降到一个度以后比如3、4、5次的时候，换中成药或中药，这时是关键注意选择品种。
起到稳定巩固只作用，也不可长期吃一种，6-10月为限，逐渐换药，这时看情况吃中还是西，再订！
注意：不要乱吃。不可轻信广告。焦急。暴躁等。饮食方案继续不可断，形成习惯换方吃饭菜，好处很大
好了，还有很多不行了我有事了的走了..再联系..祝你成功！

指导意见：
你好 目前没有特效的方法治愈乙肝.要做到完全阴转是很困难的,其实肝功正常,HBVDNA不超标也就问题不大, 一般不需要治疗.如果肝功不正常可进行保肝用药,如果HBVDNA大于10的五次方拷贝就可考虑抗病毒治疗,常用的抗病毒药物:干扰素,拉米呋定,阿德福韦等等.

建议咨询专家。

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种世界性疾病。发展中国家发病率高，据统计全世界无症状携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿,我国占1亿以上。多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。无黄疸型HBsAg持续阳性者易慢性化。本病主要通过血液及日常生活密切接触传播，另一方式为母婴传播。乙肝疫苗的应用是控制和预防乙型肝炎的根本措施。

【诊断】

根据临床特点，参考流行病学资料，排除其他相关疾病，确定诊断依靠病原血清学检查。对临床表现不典型者，应进行肝穿刺病理检查。
一.病原学诊断
因无症状HBsAg携带者较多，这些人再感染甲、丙、丁、戊型肝炎病毒或其他肝炎时，由于HBsAg阳性易误诊为急性乙型肝炎，所以确定诊断时应慎重。
二.急性乙型肝炎的诊断依据
①HBsAg阳性；②HBeAg阳性；③抗-HBcIgM阳性，高滴度（≥1：1000）；④HBV-DNA阳性。

【治疗措施】

应根据临床类型、病原学的不同型别采取不同的治疗措施。总的原则是：以适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。用药要掌握宜简不宜繁。
一.急性肝炎的治疗
早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满，肝功能正常可出院。经1～3个月休息，逐步恢复工作。
饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。如进食少或有呕吐者，应用10%葡萄糖液1000～1500ml加入维生素C3g、肝太乐400mg、普通胰岛素8～16U，静脉滴注，每日1次。也可加入能量合剂及10%氯化钾。热重者可用菌陈胃苓汤加减；湿热并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方加减；肝气郁结者用逍遥散；脾虚湿困者用平胃散。有主张黄疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。
二.慢性肝炎的治疗
主要包括抗病毒复制、提高机体免疫功能、保护肝细胞及促进肝细胞再生等。因病情易反复和HBV复制指标持续阳性，可按情况选用下列方法：
1.抗病毒治疗
对慢性HBV感染，病毒复制指标持续阳性者，抗病毒治疗是一项重要措施。目前抗病毒药物，效果都不十分满意。应用后可暂时抑制HBV复制，停药后这种抑制作用消失，使原被抑制的指标又回复到原水平。有些药物作用较慢，需较长时间才能看到效果。由于抗病毒药物的疗效有限，且仅当病毒复制活跃时才能显效，故近年治疗慢性乙型肝炎倾向于联合用药，以提高疗效。
（1）干扰素（Interferons，IFN）是目前公认的对HBV复制有一定作用的药物。其作用机制为：①阻断病毒繁殖和复制，主要通过抗病毒蛋白（AVP），导致mRNA裂解，阻止HBV复制；②诱导受感染肝细胞膜Ⅰ类MHC抗原表达。促进Tc细胞的识别和杀伤效应。目前临床主要采用基因工程干扰素，包括干扰素α-1b、α-2a、α-2b。①重组干扰素α-2b（干扰能，Intron A）：每次300万U，肌肉注射，每日1次连用1周后改为隔日1次，疗程3～6月。HBeAg及HBV-DNA转阴率可达30～70%，抑制HBV复制效果肯定。但绝大多数仍HBeAg持续阳性，可能与HBV-DNA整合有关。②α1型基因工程干扰素（干扰灵）：每次200万～600万U，肌肉注射，每日1次，疗程2个月，近期HBeAg转阴率55%。
干扰素的疗效，各家报告不一，HBeAg阴转率一般在40%～50%。为了提高疗效，有用皮质激素撤除后再用干扰素，但需注意病情较重的慢活肝忌用，否则可使病情恶化。对认为 由前C基因突变的HBV感染者，即抗-HBe阳性、HBV-DNA阳性的慢性肝炎，采用大剂量干扰素，疗效不理想。β及γ干扰素对HBV复制疗效不如α-IFN。
影响干扰素疗效的因素：①慢活肝优于慢迁肝；②女性较男性疗效好；③ALT增高者疗效优于ALT正常者；④HBsAg、HBeAg、HBV-DNA效价低者疗效较好；⑤未用过抗病毒药物和免疫抑制剂者疗效较用过无效者好；⑥剂量与疗程，大剂量与长疗程者似较好。
副作用与疗程长短、剂量大小有关。最常见是“流感样症候群”，表现为畏寒、发热、头痛、全身酸痛、乏力等。但继续应用或减量后常逐渐减轻。多为一过性发热，常见于首剂，未发现和疗效的关系。也可引起白细胞减少、血小板减少等，停药后常自然恢复，不能影响治疗。目前多认为与其他抗病毒药或免疫调节药联用、可能提高疗效。
（2）无环鸟苷（Acyclovir，ACV，国产阿普洛韦）：此药为核苷类似物，对各种DNA病毒有抑制作用，它在体内经胸腺嘧啶激酶（TK）活化转变为具有抗病素活性的三磷酸无环鸟苷，后者具有抑制DNAp和中止病毒DNA链延伸作用，因此对具有TK的病毒如疱疹病毒作用较好，HBV不具有TK，故作用一般，多认为与干扰素合用疗效较好。用法为每日15mg/kg，分上下午稀释后静脉滴注，持续2小时，每日1次，连用30日，然后停15日再用15日，疗程为60日。国内报告疗效不一，效果不如α-干扰素。
（3）阿糖腺苷（Ara-A）及单磷酸阿糖腺苷（Ara-AMP），两者均为嘌呤类似物，能选择性抑制病毒DNAP和核苷酸还原酶活性，阻止DNA型病毒复制。由于Ara-A、Ara-AMP副作用较大，近年已少用。
（4）聚肌胞（PolyI：C）：为人工合成的干扰素诱导剂，国内应用较久，疗效一直未能肯定。对慢乙肝疗效不显著。用法为4mg，肌肉注射，每周2次，疗程3～6月。
2.免疫调节药 目的在于提高抗病毒免疫。
（1）胸腺肽：通过影响cAMP而增强T细胞活性。用法为每日10～20mg，肌肉注射或静脉滴注，疗程2～3月。
（2）白细胞介素2(IL-2) 能刺激免疫效应细胞增殖及诱生γ-干扰素。用法为每日1000～2000U，肌肉注射，每日1次，疗程28～56日。部分患者HBeAg转阴。
（3）淋巴因子激活性杀伤细胞（(Lymphokine-activited Killer Cell，简称LAK细胞），系用淋巴因子（如IL-2和γ-IFN）刺激其前体细胞而得。国内报告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA转阴。
3.保护肝细胞药物
（1）益肝灵 由水飞蓟草种子提取的黄体甙，可稳定肝细胞膜，促进肝细胞再生。用法为每次2片、每日3次，疗程3月。
（2）强力宁 自甘草中提取的甘草甜素，对四氯化碳中毒性肝损害有效，对肝炎治疗，以降酶作用较好，停药后有反跳。现有同类产品甘利欣注射液，经研究降酶效果优于强力宁。用法为150mg加入10%葡萄糖液静脉滴注，每日1次，疗程1～2月，注意对心、肾功能衰竭、严重低血钾、高血钠症禁用。孕妇及婴幼儿不宜用。
（3）齐墩果酸片：用法为80mg，每日3次服用，疗程3月。联苯双酯，用法为15～25mg，每日3次服用，转氨酶正常后减量维持，疗程6月。均有降酶作用。
三.重型肝炎的治疗
参阅暴发性肝衰竭治疗部分。
四.无症状HBsAg携带者的治疗
凡有HBV复制指标阳性者，适用抗病毒药物治疗，首选α-IFN。
总之，乙型肝炎抗病毒治疗，经药物研究指出，其关键在于药物能否抑制HBV的超螺旋共价闭合环形DNA(ccc DNA)，而现有抗病毒药对肝细胞核中病毒cccDNA无作用，故停药后cccDNA重新工为病毒复制中转录的模板，病毒复制。近来肝炎的生物靶向治疗有报道，反义核糖核酸可封闭病毒复制的关键编码基因，这种基因水平的靶向治疗可能给乙肝治疗带来新的希望。所以乙肝治疗还需注重对症支持疗法，中西药物综合治疗。