肺结节病，纵膈淋巴结肿大

问题分析：
你好；这种情况考虑可能是小细胞肺癌，目前有纵隔淋巴结转移，属于中晚期的肺癌，一般小细胞肺癌很早就发生转移，一般不主张手术治疗的。

意见建议：
一般这种情况可以用顺铂，紫杉醇，吉西他宾等药物化疗，注意化疗药物的副作用，定期复查血常规，肝肾功能，对症支持治疗，必要时可以配合放疗，生物免疫治疗，可能会改善症状的。

一般情况下，活动性的结核才有明显的咳嗽，而活动性的结核班片影云雾影明显，还就是全肺都有结核的话，那就是粟粒型肺结核，这种结核应该大多是满肺平均分布的。像你这样的，双肺内多发的小结节，还有胸水，还有纵膈淋结肿大，要考虑肿瘤比结核大些。像你这样的情况，建议还是做一个CT的增加扫描的比较好。当然也有可能例外，胸部影响，有时结核与肿瘤很难区别。

肺门与纵隔淋巴结肿大常见于纵隔淋巴结核、肺癌淋巴结转移以及恶性淋巴瘤、结节病等，鉴别要点如下：①结核性淋巴结肿大好发于右气管旁、气管和支气管区、隆突下区，肿大淋巴结于增强后可见边缘性增强，中心呈相对低密度；肿大淋巴结可有钙化。②恶性肿瘤淋巴结转移性多数大于2cm，增强扫描多呈均匀一致性强化，而其部位与原发肿瘤的淋巴引流一致。③恶性淋巴瘤的淋巴结增大多为多组淋巴结受累，融合成团，包绕与侵犯血管。④结节病的淋巴结肿大多为双侧肺门淋巴结呈对称性块状分布。

活检是能够最终确诊的方法,但是肺活检是有一定风险的,如果腋小或者腹股沟淋巴结能够摸到,在这两个地方做活检要方便多,比较表浅.多发性的淋巴结肿大,又有气喘症状是应该好好查一下,主要是要排除肿瘤,比如恶性淋巴瘤.如果经济条件好,可以先做个PET-CT,然后再考虑活检.