脖子上有个肿块，医生说是亚急性甲状腺炎，这是什么病？

亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎，DeQuervain甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎甲状腺解剖解构图或巨细胞性甲状腺炎等，系1904年由DeQuervain首先报告。本病近年来逐渐增多，临床变化复杂，可有误诊及漏诊，且易复发，导致健康水平下降，但多数患者可得到痊愈。本病可因季节或病毒流行而有人群发病的特点。
病因
　　尚未完全阐明，一般认为和病毒感染有关。证据有：甲状腺解剖解构图
发病前患者常有上呼吸道感染史，发病常随季节变动、且具有一定的流行性。 　　患者血中有病毒抗体存在（抗体的效价高度和病期相一致），最常见的是柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。虽然已有报告，从亚急性甲状腺炎患者的甲状腺组织中分离出腮腺炎病毒，但亚急性甲状腺炎的原因是病毒的确实证据尚未找到。 　　另外，中国人，日本人的亚急性甲状腺炎与HLA-Bw35有关连，提示对病毒的易感染性具有遗传因素，但也有患者与上述HLA-Bw35无关。
编辑本段发病机制
　　目前认为本病的病因多与病毒感染有关，在本病发病前有上呼吸道感染病史，或感冒病史上呼吸道感染
或腮腺炎病史等，患者可常有发热、咽痛周身不爽、乏力及肌肉酸痛等症状，且白细胞数不增多。从患者甲状腺组织中可检出腮腺炎病毒等，并且可治患者血中检出多种病毒的抗体，如柯萨奇病毒、流感病毒腺病病毒及腮腺炎病毒抗体等，少数无特殊感染史的患者可检出其他病毒及抗体等，且其滴度的高低变化多与病程有关。 　　本病属于自身免疫性疾病的看法也有存在，因为有报告35.1%～42.0%的患者可检出抗甲状腺抗原抗体和抗微粒体抗体，但其滴度都不高，很可能系亚急性甲状腺炎损伤所致尚不能肯定是其病因，只能说明在亚急性甲状腺炎时，存在有暂时性的免疫系统功能障碍仍有待深入研究。 　　甲状腺可呈弥漫性或结节性肿大，可达正常大小一倍之多，但不会太大，切面可见透明胶质散在有灰色病灶区。早期镜下多有滤泡上皮细胞消失局部上皮细胞及滤泡周围间隙有中性炎细胞浸润，甲状腺上皮细胞可有变性与坏死。早期呈局灶性炎性反应，胶质减少。亚急性甲状腺炎的典型病理变化为甲状腺组织细胞围绕胶原块形成巨细胞，多数滤泡形成巨细胞此时胶质明显减少以后滤泡上皮再生巨细胞逐渐减少和消失，结果滤泡结构变异，不易识别晚期炎症逐渐减轻，并有淋巴细胞浸润。恢复期滤泡再生及纤维化病变可与结核结节相似，故可称为假结核性甲状腺炎，即pseudotuberculousthyroiditis由于其病理变化之故临床上本病的病程中可发生甲状腺功能亢进或功能减退与功能正常表现皆为暂时性。
编辑本段病理改变
　　甲状腺肿大，质地较实。切面仍可见到透明的胶质，其中有散在的灰色病灶。显微镜下见病变病理改变
甲状腺腺泡为肉芽肿组织替代，其中有大量慢性炎症细胞、组织细胞和吞有胶性颗粒的巨细胞形成，病变与结核结节相似，故有肉芽肿性或巨细胞性甲状腺炎之称。
编辑本段临床表现
　　多见于中年妇女。发病有季节性，如夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染。典亚急性甲状腺炎
型者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症，中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。 　　（一）早期起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。病变广泛时，泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血，因而除感染的一般表现外，尚可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。 （二）中期当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，甲状腺实质细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平，临床上也可转变为甲减表现。 　　（三）恢复期症状渐好转，甲状腺肿或及结节渐消失，也有不少病例，遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时，患者大多可得完全恢复，变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。 　　在轻症或不典型病例中，甲状腺仅略增大，疼痛和压痛轻微，不发热，全身症状轻微，临床上也未必有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一，可自数星期至半年以上，一般约为2～3个月，故称亚急性甲状腺炎。病情缓解后，尚可能复发。
编辑本段实验室检查
　　白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高，红细胞沉降率增速，血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高，甲状腺摄碘率降低，甲状腺扫描可见甲状腺肿大，但图象显影不均匀或残缺，亦有完全实验室检查
不显影的。蛋白电泳呈现为白蛋白减少，球蛋白增加，主要是r和α1球蛋白增高。

又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、假性结节性甲状腺炎、De
Quervain甲状腺炎等系De
Quervain于1904年首先描述甲状腺解剖解构图亚甲炎的典型症状以甲状腺肿大、疼痛为主要特征严重了可以引起全身症状比如发烧、头疼、全身乏力、大便干燥、口干舌燥、心烦等
　　亚甲炎急性发作时可以出现高烧、以及全身疼痛.　一般认为可能与病毒感染有关：①多数患者于起病前有上呼吸道感染；②当腮腺炎流行时亦可造成流行性甲状腺炎；③病人血清中常有高滴度的病毒抗体最常见的为柯萨奇病毒抗体其次是腺病毒抗体流感病毒抗体和腮腺炎病毒抗体等；④在受累的甲状腺组织中曾直接培养出腮腺炎病毒上呼吸道感染病理
　　甲状腺肿大多为弥漫性可达正常的1～3倍或呈结节状切面可见透明的胶质中有散在性灰色病灶光镜下可见较多的巨细胞与肉芽组织伴有纤维化与慢性炎症细胞浸润蹭与结核结节类.目前认为本病的病因多与病毒感染有关在本病发病前有上呼吸道感染病史或感冒病史或腮腺炎病史等患者可常有发热、咽痛周身不爽、乏力及肌肉酸痛等症状且白细胞数不增多从患者甲状腺组织中可检出腮腺炎病毒等并且可治患者血中检出多种病毒的抗体如柯萨奇病毒、流感病毒腺病病毒及腮腺炎病毒抗体等少数无特殊感染史的患者可检出其他病毒及抗体等且其滴度的高低变化多与病程有关
一、肾上腺皮质激素、适用于持续发热
疲乏无力全身症状较重甲状腺明显肿大或疼痛显著者常用强的松剂量为30mg/日用药1～3天后发热和疼痛往往迅速缓解一周后甲状腺肿常迅速缩小病情好转后可根据红细胞沉降率逐步递减激素用量全程约1～2个月有甲状腺机能减退者应加服甲状腺片以消除症状
　　二、消炎镇痛剂
如消炎痛阿斯匹林均可酌情应用疗程一般在二周以上
　　补充：
　　治疗原则
　　亚急性甲状腺炎（亚甲炎）的中医药辨证
　　1.风热犯表型
　　主证：恶寒发热热重寒轻头痛身楚咽喉肿痛颈项强痛转则不利
瘿肿灼痛触之痛甚可想儿、枕记下颌部放射口干咽燥渴喜冷饮咳
嗽痰少而粘自汗乏力舌质红苔薄黄脉浮数
　　治法：疏风解表、清热解毒、利咽止痛
　　2.肝郁化火型
　　主证：瘿肿灼热而痛心烦易急咽部梗阻感口渴喜饮食欲亢进双手
细颤失眠多梦乏力自汗女子则见经前乳胀大便不调舌质红苔薄　黄脉弦而数
　　治法：舒肝解郁、清肝泻火
　　3.阴虚阳亢型
　　主证：瘿肿而痛口干咽燥五心烦热头晕目眩失眠多梦心悸不安　自汗盗汗声音嘶哑舌质红少苔或黄苔脉弦细数
　　治法：滋阴潜阳
　　4.痰瘀互结型
　　主证：瘿肿而坚硬压之疼痛咽部不适胸闷纳呆或咳吐痰液舌质偏
暗或有瘀斑苔白脉沉涩
　　治法：活血祛瘀、化痰散结
　　5.脾肾阳虚型
　　主证：瘿肿面色光百畏寒肢冷神疲懒动纳呆便溏肢体虚浮性欲
减退男子可见阳痿女子可见经量减少或闭经舌淡胖苔白滑脉沉细
　　治法：温补脾肾利水消肿
　　6.气血亏虚型
　　主证：瘿肿面色光百神倦乏力体虚易感冒纳呆便溏气短懒言口
干咽燥头晕目眩腰其酸软失眠多梦舌淡苔薄脉沉细
　　治法：益气养血

淋巴性甲状腺炎又称桥本氏甲状腺肿，属自身免疫性疾病，临床表现见慢性进行性双侧甲状腺对称性整体（包括峡部）肿大，质地较硬韧，似象皮样改变，可触及稍隆起的结节，边界清楚，与周围组织无粘连。一般没有自觉症状，但病变长期持续，可伴随甲状腺功能减退，表现为动作较慢，面部或下肢出现浮肿。