放射性肺炎

1 放射性食管炎

放射性食管炎是肺癌患者放疗的典型副作用之一，主要表现为咽下疼痛或胸骨疼痛。常常在放疗后一周出现，一般来说症状较轻微，放射性食管炎严重者可出现胸部剧烈疼痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等症状，当出现放射性食管炎时，应该警惕食管穿孔或食管气管篓的现象。

当放射治疗到了6周左右时，通常会出现急性放射性肺炎，即在放射线的作用下正常的肺部组织所发生的炎症反应。放射性肺炎严重者肺部会呈现纤维化，出现咳嗽、胸痛、气短、发热甚至呼吸衰竭等。

放射性心脏损害是由于放射性物质辐射后使心肌发生病理变化。当肺癌病人受到放射性治疗时，心脏会受到不用程度的损害，通常表现为胸闷、气短、呼吸困难、心率不齐、心绞痛、等症状。放疗对心脏的损害发生在照射后一星期内，延迟反应通常发生在2-3个月后。

放射性髓炎一般出现在放疗后期。放射性髓炎前期多无明显症状，后期或者急性期时会迅速发展为截瘫或四肢瘫痪。这种表现主要是因为运动神经元受到损害后引起的双下肢肌张力增高，腱反射亢进的一种病理表现。

首先，放射线对正常的人体组织是有害的，之所以用它来治疗肿瘤，是因为通过现代的技术（适行、调强等）和分割方式（分次照射）达到既杀灭肿瘤也可以使正常组织受到可耐受的损失。也就是说，正常组织在放疗过程中肯定是要受到损伤的，这一点，您的主管医师肯定交待过。
另外，对于食管癌而言，射线肯定要通过肺部，正常肺组织或多或少肯定受到损伤，是否出现放射性肺炎因素很多，既包括患者本人的肺部情况、是否同步化疗、放疗技术等等，而个体差异很大。
最后，现在的治疗都是权衡利弊，利明显大于弊就选择有利的方面。如果您因为害怕发生并发症而不去治疗，那就可惜了。况且，现代放疗技术下，食管癌的治疗效果很好。
所以，食管癌放疗中出现放射性肺炎不是医疗事故。

放射性肺炎的护理要点

A.注意保暖，避免冷空气刺激，保持病室内空气清新，防止呼吸道感染。(正确答案)

B.指导患者进行有效咳嗽，进行深呼吸练习，锻炼肺功能。(正确答案)

C.观察疗效，禁止使用止痛剂

D.气促时行氧气吸入，加强巡视，观察.记录吸氧情况和效果(正确答案)

E.咯血时，注意保持呼吸道通畅，避免使用止血药，以防窒息

放射性肺损伤是肺癌、食管癌等胸部肿瘤放射治疗过程中经常遇到的治疗相关性损伤，就像手术会留下疤痕一样，放疗一定剂量后肺组织就会产生不可逆的疤痕改变，中国性期就是放射性肺炎
，慢性期就是放射性肺纤维化。主要的表现就是咳嗽、气短等。放射性肺损伤的发生和肺受照射的剂量和受照射的体积有关，放射治疗过程中应该尽量减少肺受照射的剂量和体积，使其不要超过耐受剂量，这样可以减少放射性肺损伤的可能。但是，即使非常谨慎的放疗也会有产生放射性肺损伤的风险，美国 M.D.Anderson肿瘤中心的肺癌放疗II级以上放射性肺炎的发生率高达60%以上。但是，经积极治疗后，绝大多数病人能够很快恢复，并且，同步放化疗的病人的生存期明显长于接受保守治疗的病人。因而，不应因惧怕放射性肺炎而不接受放射治疗。
当然，放射治疗的风险也应该尽量减少。发生放射性肺炎后，经积极治疗多数可以治愈。文献报道肺癌放射治疗产生放射性肺炎致死的可能性不超过2%，与手术治疗的风险类似。如果发生放射性肺损伤的范围较局限，经积极治疗后多数可以恢复，但如果放射性肺损伤范围过大的话，病人产生严重后果的风险还是较大的。
放射性肺炎的治疗主要是大剂量激素，甲泼尼龙相对较地塞米松和强的松效果要好些，另外还需要配合化痰、平喘、抗氧化等对症治疗措施。具体治疗方案应该根据病人的具体情况确定。