跟你描述的情况来看,有可能是哮喘的情况导致的,考虑有可能是过敏性咳嗽的情况造成的,也就是咳嗽变异性哮喘。
指导建议:
这种情况的话,可以进行肺功能检查,气道激发试验,过敏原筛查的,明确一下是否存在,过敏性咳嗽的情况,按照哮喘进行治疗。
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变异性哮喘的诊断标准如下:咳嗽反复发作1个月,夜间或清晨咳嗽加重。没有发炎的明显的证据,抗生素治疗无效。用支气管扩张剂,可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)有个人过敏史或家族过敏史治疗主要吸入β2激动剂。而此病是遗传性过敏体质对环境过敏造成的。在临床上,咳嗽变异性哮喘常常被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染,有些很典型的病例,由于诊断不清,一直按细菌感染用抗生素治疗,并因为治疗不满意,抗生素应用不断升级,影响到了患者的身心健康及给家庭带来经济负担。所以,对于有长期慢性咳嗽的患者,我们应该考虑到这一鉴别诊断。应该是气管炎。
为过度劳累,久病或先天禀赋不足导致肺失宣宿,肺气上逆,肺通气功能失调,因此咳嗽,气短,胸闷,建议给祛风散寒,止咳化痰,养阴清肺药物如养阴清肺颗粒,肺力咳胶囊治疗。并给以低盐低脂饮食,勿食用辛辣刺激性食物。小儿咳嗽变异性哮喘的主要特征是反复发作和顽固性咳嗽,而喘息发作并不明显,因此被称为“咳嗽变异性哮喘”。 针对这种情况,建议去医院的儿科呼吸科进行支气管扩张和肺功能检查。 一般诊断并不难,特别是需要做过敏原检测,发现过敏原,然后进行脱敏治疗,可以有效控制哮喘发作。
应该是气管炎。为过度劳累,久病或先天禀赋不足导致肺失宣宿,肺气上逆,肺通气功能失调,因此咳嗽,气短,胸闷,建议给祛风散寒,止咳化痰,养阴清肺药物如养阴清肺颗粒,肺力咳胶囊治疗。并给以低盐低脂饮食,勿食用辛辣刺激性食物。小儿咳嗽变异性哮喘的主要特征是反复发作和顽固性咳嗽,而喘息发作并不明显,因此被称为“咳嗽变异性哮喘”。 针对这种情况,建议去医院的儿科呼吸科进行支气管扩张和肺功能检查。 一般诊断并不难,特别是需要做过敏原检测,发现过敏原,然后进行脱敏治疗,可以有效控制哮喘发作。
小儿咳嗽变异性哮喘的主要特征是反复发作和顽固性咳嗽,而喘息发作并不明显,因此被称为“咳嗽变异性哮喘”。 针对这种情况,建议去医院的儿科呼吸科进行支气管扩张和肺功能检查。 一般诊断并不难,特别是需要做过敏原检测,发现过敏原,然后进行脱敏治疗,可以有效控制哮喘发作。
支气管激发试验阴性,只是肺功能中的一项,是不能够排除咳嗽变异性哮喘,如果病人采取缓解试验呈现阳性的现象,以及昼夜PEF变异率大于20%。也可确诊是咳嗽变异性哮喘的情况。如果排除是其他的原因造成的哮喘的现象,也能诊断咳嗽变异性哮喘。
怀疑是咳嗽变异性哮喘首先需要确诊出来,那么咳嗽变异性哮喘诊断标准是什么呢?
咳嗽变异性哮喘的诊断标准主要有咳嗽持续或反复发作>1个月,抗生素治疗无效;支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解;有个人过敏史或家族过敏史,过敏原试验阳性;气道呈高反应性特征;除外其他原因引起慢性咳嗽的疾病。
咳嗽变异性哮喘的病理生理改变与哮喘病一样,也是持续气道炎症反应与气道高反应性。在支气管哮喘开始发病时,有5%~6%是以持续性咳嗽为主要症状的,多发生在夜间或凌晨,常为刺激性咳嗽,此时往往被误诊为支气管炎。咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高,约有13%患者年龄大于50岁,中年女性较多见。
一、诊断
目前尚无统一的诊断标准,根据笔者的临床经验,认为以下几条可作为诊断咳嗽变异性哮喘的参考标准:
(一) 咳嗽反复发作持续1个月以上,以干咳为主;常在夜间和(或)清晨发作或运动后加重;
(二) 咳嗽多与接触刺激性气味、冷空气、接触变应原或运动过度有关;
(三) 可有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史,过敏原检查呈阳性反应或IgE水平增高;
(四) 气道反应性增高;
(五) 抗生素或对症治疗2周以上无效,而对抗过敏治疗或支气管扩张剂有效;
(六) 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。
二、辅助诊断措施
在遇到仅主诉为长期咳嗽(时间大于两周)的患者时,应当考虑到咳嗽变异性哮喘的可能,在详细询问病史、认真体检、总结临床特点的基础上,结合以下方法可以确诊:
(一)若患者就诊时测定的FEV1或PEFR低于正常值的70%,可令其吸入支气管扩张剂,如2%舒喘灵200μg,15分钟后复测上述指标,如FEV1和PEFR改善率≥15%,可确诊本病。
(二)如果患者就诊时FEV1及PEFR≥70%正常预计值,可谨慎地进行支气管激发试验具体做法及诊断标准参见第 章。
(三)连续三天测定24小时内PEFR昼夜变化,是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法,若PEFR变异率≥20%,可确诊本病。
虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的有效手段,但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。
(四)诊断性治疗:对于临床怀疑咳嗽变异性哮喘的患者,可以试用支气管扩张剂,包括吸入或口服β2受体兴奋剂、茶碱类,如咳嗽明显减轻或消失,则支持咳嗽变异性哮喘的诊断;如疗效不显著,可改用吸入糖皮质激素或口服强的松(30~40mg/日),多数咳嗽变异性哮喘可在一周内症状明显缓解,少数患者需治疗两周才见效。
三、鉴别诊断
由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状,临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其它疾病。
许多疾病伴有咳嗽症状,需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括COPD、慢性支气管炎、胃食道返流诱发的咳嗽、反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,RRTI)、典型哮喘、后鼻孔滴漏综合症(PNDS)、支气管内膜结核和血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽等,这些疾病是慢性咳嗽常见病因,在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。此外,慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血压病,气道炎症、肿物、异物、以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。
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