怀疑是不是咳嗽变异哮喘

变异性哮喘的诊断标准如下：咳嗽反复发作1个月，夜间或清晨咳嗽加重。没有发炎的明显的证据，抗生素治疗无效。用支气管扩张剂，可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)有个人过敏史或家族过敏史治疗主要吸入β2激动剂。而此病是遗传性过敏体质对环境过敏造成的。在临床上，咳嗽变异性哮喘常常被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染，有些很典型的病例，由于诊断不清，一直按细菌感染用抗生素治疗，并因为治疗不满意，抗生素应用不断升级，影响到了患者的身心健康及给家庭带来经济负担。所以，对于有长期慢性咳嗽的患者，我们应该考虑到这一鉴别诊断。应该是气管炎。

为过度劳累，久病或先天禀赋不足导致肺失宣宿，肺气上逆，肺通气功能失调，因此咳嗽，气短，胸闷,建议给祛风散寒，止咳化痰，养阴清肺药物如养阴清肺颗粒，肺力咳胶囊治疗。并给以低盐低脂饮食，勿食用辛辣刺激性食物。小儿咳嗽变异性哮喘的主要特征是反复发作和顽固性咳嗽，而喘息发作并不明显，因此被称为“咳嗽变异性哮喘”。 针对这种情况，建议去医院的儿科呼吸科进行支气管扩张和肺功能检查。 一般诊断并不难，特别是需要做过敏原检测，发现过敏原，然后进行脱敏治疗，可以有效控制哮喘发作。

应该是气管炎。为过度劳累，久病或先天禀赋不足导致肺失宣宿，肺气上逆，肺通气功能失调，因此咳嗽，气短，胸闷,建议给祛风散寒，止咳化痰，养阴清肺药物如养阴清肺颗粒，肺力咳胶囊治疗。并给以低盐低脂饮食，勿食用辛辣刺激性食物。小儿咳嗽变异性哮喘的主要特征是反复发作和顽固性咳嗽，而喘息发作并不明显，因此被称为“咳嗽变异性哮喘”。 针对这种情况，建议去医院的儿科呼吸科进行支气管扩张和肺功能检查。 一般诊断并不难，特别是需要做过敏原检测，发现过敏原，然后进行脱敏治疗，可以有效控制哮喘发作。

小儿咳嗽变异性哮喘的主要特征是反复发作和顽固性咳嗽，而喘息发作并不明显，因此被称为“咳嗽变异性哮喘”。 针对这种情况，建议去医院的儿科呼吸科进行支气管扩张和肺功能检查。 一般诊断并不难，特别是需要做过敏原检测，发现过敏原，然后进行脱敏治疗，可以有效控制哮喘发作。

支气管激发试验阴性，只是肺功能中的一项，是不能够排除咳嗽变异性哮喘，如果病人采取缓解试验呈现阳性的现象，以及昼夜PEF变异率大于20%。也可确诊是咳嗽变异性哮喘的情况。如果排除是其他的原因造成的哮喘的现象，也能诊断咳嗽变异性哮喘。

怀疑是咳嗽变异性哮喘首先需要确诊出来，那么咳嗽变异性哮喘诊断标准是什么呢？

咳嗽变异性哮喘的诊断标准主要有咳嗽持续或反复发作＞1个月，抗生素治疗无效；支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解；有个人过敏史或家族过敏史,过敏原试验阳性；气道呈高反应性特征；除外其他原因引起慢性咳嗽的疾病。

咳嗽变异性哮喘的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。在支气管哮喘开始发病时，有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。

一、诊断
目前尚无统一的诊断标准，根据笔者的临床经验，认为以下几条可作为诊断咳嗽变异性哮喘的参考标准：
（一） 咳嗽反复发作持续1个月以上，以干咳为主；常在夜间和(或)清晨发作或运动后加重；
（二） 咳嗽多与接触刺激性气味、冷空气、接触变应原或运动过度有关；
（三） 可有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史，过敏原检查呈阳性反应或IgE水平增高；
（四） 气道反应性增高；
（五） 抗生素或对症治疗2周以上无效，而对抗过敏治疗或支气管扩张剂有效；
（六） 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。
二、辅助诊断措施
在遇到仅主诉为长期咳嗽（时间大于两周）的患者时，应当考虑到咳嗽变异性哮喘的可能，在详细询问病史、认真体检、总结临床特点的基础上，结合以下方法可以确诊：
（一）若患者就诊时测定的FEV1或PEFR低于正常值的70%，可令其吸入支气管扩张剂，如2%舒喘灵200μg，15分钟后复测上述指标，如FEV1和PEFR改善率≥15%，可确诊本病。
（二）如果患者就诊时FEV1及PEFR≥70%正常预计值，可谨慎地进行支气管激发试验具体做法及诊断标准参见第 章。
（三）连续三天测定24小时内PEFR昼夜变化，是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法，若PEFR变异率≥20%，可确诊本病。
虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的有效手段，但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。
（四）诊断性治疗：对于临床怀疑咳嗽变异性哮喘的患者，可以试用支气管扩张剂，包括吸入或口服β2受体兴奋剂、茶碱类，如咳嗽明显减轻或消失，则支持咳嗽变异性哮喘的诊断；如疗效不显著，可改用吸入糖皮质激素或口服强的松（30～40mg/日），多数咳嗽变异性哮喘可在一周内症状明显缓解，少数患者需治疗两周才见效。
三、鉴别诊断
由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其它疾病。
许多疾病伴有咳嗽症状，需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括COPD、慢性支气管炎、胃食道返流诱发的咳嗽、反复呼吸道感染（recurrent　respiratory　tract　infections，RRTI)、典型哮喘、后鼻孔滴漏综合症（PNDS）、支气管内膜结核和血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽等，这些疾病是慢性咳嗽常见病因，在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血压病，气道炎症、肿物、异物、以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。