A医院诊断:蛛网膜下腭出血，甲亢，小脑有阴影，肺炎。B医院诊

突发剧烈头痛伴呕吐，颈项强直等脑膜刺激征，伴或不伴意识模糊，反应迟钝，检查无局灶性神经体征，可高度提示蛛网膜下腔出血。如CT证实脑池和蛛网膜下腔高密度出血征象，腰穿压力明显增高和血性脑脊液，眼底检查玻璃体下片块状出血等可临床确诊。

腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血性，3～4天后开始黄变。发病初期部分患者周围血中白细胞可增高，且多伴有核左移。心电图可有心律失常，并以心动过速、传导阻滞较多见。4天内头颅CT扫描，阳性率为75-85%，表现为颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高，积血较厚处提示可能即系破裂动脉所在处或其附近部位。检查诊断，CT扫描往往能提供诊断依据，不必进行腰穿。但如果出血并不广泛，在CT扫描片上可能看不到蛛网膜下腔出积血，诊断还得依靠腰穿，可发现脑脊液呈血性并且压力增高。出血后6小时或更久，离心后的脑脊液其上清液呈现黄色症。除非发生再出血，一般脑脊液会逐渐变澄清；而且除非发生脑积水，脑脊液压力通常在3周左右恢复正常。急性蛛网膜下腔出血偶尔可拟似心肌梗死，因为可伴发晕厥和心电图上的异常。蛛网膜下腔出血必须与脑实质内出血（蛛网膜下腔出血常可伴发脑实质内出血），动静脉畸形出血，脑挫裂伤，硬膜下血肿以及有时脑肿瘤出血相鉴别。除CT扫描外，往往需要脑动脉造影检查来协助鉴别诊断。在首次动脉瘤破裂出血后，应争取在许可范围内尽早作动脉造影检查。应作全脑血管造影以显示所有4支主要的脑动脉，因为有时候存在多发的脑动脉瘤。

根据您提供的临床资料诊断：蛛网膜下腔出血。老年人蛛网膜下腔出血多由于动脉硬化引起，要注意绝对卧床4-6周，防止再出血，一般再出血的时间为发病第14天左右，防治脑血管痉挛应用尼莫地平、止血剂、脱水降颅压等对症治疗。

（刘修庄大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

陕西中医学院附属医院刘修庄 /