我得白血病M3治了3年好了，停药半年后出现白细胞减少，才1,

你好！患者病史较长，建议再次全面评估病情，再考虑下一步该如何治疗，是继续干扰素还是需要联合化疗，目前该病的治疗较9年前已经取得了不少进步。条件允许，建议转我院诊治。

（天津血液病医院邱录贵大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

问题分析：
白血病是造血系统的恶性肿瘤，俗称血癌。特征为造血组织(骨髓、脾和淋巴结)内白细胞无限制地异常增生，并侵犯、弥散到全身各组织器官，同时周围血液里。白细胞显著增多或减少，并出现幼稚的白细胞，也就是白血病细胞。

意见建议：
白血病病人的血常规不可能是正常的。反之，血常规正常，不可能是白血病。

白血球减少要看减少的程度了，轻度的话不需治疗，中度以上要注意身体，白细胞减少抵抗力会下降很容易感冒等，严重的话须药物治疗。如果是其他疾病引起的白细胞减少须进一步检查原发病如严重感染，白血球减少的原因较多，所以需要进一步检查，以后注意观察就是了 。你能做的就是从精神上给予鼓励，多关心和爱护。以下是关于白血球变化的一些情况，你了解一下较好。

白血球数《WBC》4000～10000/ul

白血球在细菌或异物侵入身体时，要负责将它们吃掉并消化分解，这为吞食作用。当细菌或异物侵入体内引起发时，骨髓造血干细胞就会制造很多白血球，使血液中的白血球增加。因此，检查血液中白血球的数值，就可以诊断疾病，这就是白血球数的检查。

正常值范围

白血球数的正常值会因年龄而异；刚出生的婴儿，数值在10000个以上；五岁以下的幼儿是6000～11000个，6～14岁的儿童为6000～10000个；15岁以上是4000～10000个为正常值。

白血球数也会因为激烈的运动或沐浴、压力等原因而暂时增加，另外饭后也会增加。

异常时可能的疾病

白血球量增加有两种原因：

对身体有害的细菌侵入体内时。

骨髓因白血病而异常增生时。

白血球数量增加几乎都是扁桃腺炎、肺炎、胆囊炎、肠胃炎等细菌引起的感染症。但是，白血球数达到20000个以上时，就可能是白血病或败血症等危险的疾病，尤其是慢性白血病，其数量可能会达到十万个以上。

白血球数减少有骨髓功能降低的情况和破坏老旧白血球的脾脏功能异常升高的情况，也可能是药剂的副作用引起的骨髓机能障碍，故须特别注意。

异常时怎麼办？

在白血球数量测定出现异常值时，就必须再进一步复检；复检结果若是4000～10000个，而且其他的检查也没有异常时，就不必担心。

另外，扁桃腺发炎、支气管炎、胃肠炎、肾盂肾炎等急性炎症引起的白血球增加时，只要治愈，白血球数目也会恢复正常。但也有可能是白血病或败血症时，就一定要立即住院治疗并接受骨髓的检查。

白血球数量减少到4000个以下时，身体的防御能力会降低，容易感染病原体。再减少至1000个以下时，若不立即进入无菌室，就会变成败血症，这时还要进行骨髓检查，诊断造成疾病的原因。另外，各种药剂的副作用也会使白血球减少，若正在服用药剂，应立即中止。

白血球分类

细菌或异物侵入体内后，血液中的白血球会增加。若再仔细研究白血球，可分为嗜中性球和嗜酸性球，嗜碱性球，单核球，淋巴球五种。
这些不但形状不一样，疾病引起的增减比例也不一样。检查白血球分类比例的增减，以诊断疾病，这就是白血球分类的检查。

种 类 可 能 的 疾 病
嗜中性球增加 扁桃腺发炎,肺炎,骨髓炎,脑炎,胆囊炎,急性胃肠炎,白血病,心肌梗塞,肾不全等

嗜酸性球增加 寄生虫病,荨麻疹,药物过敏,支气管气喘,过敏性皮肤等

淋巴球增加 梅毒,结核,流行性耳下腺炎,百日咳,突眼性甲状腺肿等

单核球增加 水痘,麻疹,猩红热等

嗜中性减少 败血症,结核,严重肺炎,肠伤寒,再生不良性贫血,急性白血病等

淋巴球减少 恶性淋巴肿,结核性淋巴节炎,癌症,白血病等

慢性粒细胞白血病细胞中存在ph染色体，表明慢粒细胞来自异常干细胞克隆。经用3H标记的胸腺嘧啶核苷和32P标记的氟磷酸二异丙酯研究粒细胞增殖周期时间，证明慢粒细胞数的不断增长主要是由于白血病细胞通过增殖池以及在血中被清除所需时间延长所致。通过染色体、白细胞碱性磷酸酶活性和细胞动力学研究证明，慢粒并不是所有体内粒细胞均发生白血病改变，而是在骨髓中存在着白血病与正常血细胞两类细胞群。慢粒急变时ph染色体并不消失，提示急变时白血病细胞与慢粒细胞是同一来源。治疗后白细胞减少到50×109/L以下，ph阳性细胞百分率明显减少，大多数患者在缓解时白细胞碱性磷酸酶活性可以增高，说明正常细胞群的增殖复原。因此，在慢粒治疗过程中应充分考虑慢粒细胞动力学特点，千方百计扩大正常细胞群，限制或缩小慢粒细胞群。
慢性粒细胞白血病的疗效近20年来进展甚少，与近年来急性白血病化疗进展相比已相形见绌。通过临床及实验室的广泛研究，对慢粒的治疗方法，现已有一些新的概念和设想，并取得初步进展。
（一）化学治疗
（1）烷化剂：马利兰用于慢粒治疗已有30年历史，口服方便，副作用小，对慢性期有效率高。但马利兰对ph阳性非整倍体细胞的作用不及对整倍体细胞为好，提示前者对其有相对耐药性。当ph染色体阳性的非整倍体细胞衍变为慢粒的变异株，马利兰口服后虽仍能减少白细胞数量，但不能清除这类变异细胞，因而变异株细胞积累越来越多，以致发生急变。所以一旦慢粒发生变异，马利兰治疗不但无效，反而抑制正常造血功能，导致贫血及血小板减少。马利兰服用方便，对慢粒控制较为满意，能够稍微延长生存期，但马利兰有致白血病的变异作用，所以目前仅被推荐用于不考虑其变异过程，不准备作根治的老年患者。
（2）羟基脲：这是一种核糖核酸还原酶抑制剂，对慢性期慢粒也有效。羟基脲的优点是迅速控制疾病发展，过量应用引起的副反应是可逆的，对烷化剂和放射线无交叉耐受性，并可用于变异期治疗。常用剂量为每日3g，分2次服用，可使白细胞数迅速减少；以后可用维持剂量，每日1~1.5g。当每天剂量大于3g时，可出现恶心、呕吐。
羟基脲的缺点是停服后白细胞数回升较快，故必须维持治疗；连续服药数月后可出现耐药性。羟基脲可以在短期内迅速减少白细胞数（一般在服药后24h白细胞数即下降），而且对加速期和急变期均有效。白细胞数明显增多时，羟基脲剂量可加至每日4g口服，待白细胞降至10×109/L左右再予减量。白细胞数以维持在（5~10）×109/L为宜。如羟基脲发生耐药，可再提高剂量；或以羟基脲与6-疏基嘌呤合用，前者剂量为500mg，后者为50mg。本药可用于慢粒慢性期向变异过程衍变者。
（3）靛玉红（indirubin）：靛玉红是双吲哚类化合物，从中药青黛中分离。据中国医学科学院血液学研究所用靛玉红治疗314例慢粒的总结，缓解率为59.9%，有效率为87.3%，初治患者效果较复治者为好。剂量每日150~300mg，大多用200mg，每天分3~4次口服。白细胞约在治疗后20~42d（平均29d）下降，平均在57.6d后可降至正常范围或接近正常。服药后血小板可有不同程度减少，但持续服用本药，血小板数又可回升。本药副作用少，常见为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，个别有便血，停药后即消失。
其他药物尚有二溴甘露醇，系二溴糖醇类药物，控制慢粒作用近似马利兰。对马利兰有耐药患者在慢性期可用本药治疗，可能有短期疗效。此外，环磷酰胺、6-巯基嘌呤及阿糖胞苷对慢粒的疗效尚待观察。