急性上呼吸道感染

2023-05-03 11:11:37

小博士论坛：上呼吸道感染泛指鼻、咽、气管等上呼吸道的急性炎症，简称“上感”，是青春期青少年最常见的感染性疾病。引起上感的病源很多，主要是各种病毒和细菌。常见的病毒有鼻病毒、肠道病毒、流感病毒、副流感病毒等。常见的细菌有A组链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。 上感的症状轻重不等，轻的有鼻塞、流涕、喷嚏、流泪、轻咳或咽疼、咽部不适、无热或有低热、伴有轻度头痛、乏力等，一般经过几天到一周可自然痊愈；重的除呼吸道症状加重外，常有高烧头痛、精神萎靡、食欲减退等。医院检查可见咽部有不同程度的充血，在病毒感染时，咽部充血程度较轻，可见滤泡，鼻塞，鼻流清涕；细菌性感染时，则表现为化脓性炎症，咽部充血重，有脓性分泌物，鼻流脓涕。上感进一步发展可成为支气管炎、肺炎；波及邻近器官时可发生中耳炎、鼻窦炎等。有些引起上感的病毒可同时侵犯心肌、中枢神经系统，发生心肌炎、脑膜为等严重合并症；链球菌引起的上感可导致肾炎、风湿病等免疫性疾病。因此，对上感干万不能掉以轻心。患病后应及时采取措施，注意休息，避免劳累，以免病情发展或发生心肌炎等严重合并症。病毒性感染无特效药治疗，可选用清热解毒中药，酌情增加或减少药量，或用阿斯匹林、咳嗽糖浆等对症治疗。细菌性感染时可酌情选用复方新诺明、青霉素或其它抗菌药物治疗。患有营养缺乏症或其它慢性病，平日缺少体育锻炼，生活不规律，过度劳累，学习负担过重，抵抗力降低的人群容易发病，因此，预防上感的最佳方法是注意营养，加强体育锻炼，培养良好的卫生习惯，避免过度疲劳。经常进行日光浴、冷水浴、空气浴锻炼的人可以减少皮肤温度变化的敏感性，增强抗病能力。由于上感主要通过呼吸道飞沫传染。因此，上感流行期间应避免大型集会，不去人多拥挤处，同时要注意教室通风和温度调节。摘自《儿童健康红宝书-青春期篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编

---

---

---

出现受凉后引起的急性上呼吸道感染，会引起咳嗽、流涕等症状的，要注意休息，多喝温开水，不熬夜，饮食要清淡的，不吃辛辣刺激性的食物的，不过度劳累的，可以吃点感冒药，如泰诺及双黄连颗粒的，多吃点水果吧。不宜过度活动的。

---

孩子如果得了急性上呼吸道感染，一般有以下症状：
1、急性起病。

2、早期有咽部不适、乾燥或咽痛，继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。

3、可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退。

4、鼻、咽、喉明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大、压痛。

根据病因和病变范围的不同，临床表现可有不同的类型：

1、普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。起病较急，潜伏期1—3天不等，随病毒而异，肠病毒较短，腺病毒、呼吸道合胞病毒等较长。

主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2—3天后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。

一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。并发咽鼓管炎时可有听力减退等症状。脓性痰或严重的下呼吸道症状提示合并鼻病毒以外的病毒感染或继发细菌性感染。如无并发症，5—7天可痊愈。

2、急性病毒性咽炎或喉炎

（1）急性病毒性咽炎 多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，咽痛不明显。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。

（2）急性病毒性喉炎 多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣音。

3、急性疱疹性咽峡炎常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约1周，多于夏季发作，儿童多见，偶见于成年人。体检可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。

4、咽结膜热主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪，体检可见咽及结合膜明显充血。病程4—6天，常发生于夏季，儿童多见，游泳者易于传播。

5、细菌性咽-扁桃体炎多由溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、明显咽痛、畏寒、发热（体温可达39℃以上）。体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

---

2023-05-03 10:10:27

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部的急性炎症的总称。常见病因为病毒，少数为细菌。发病无年龄、性别、职业、地区差异。通常病情较轻、病程较短、预后较好，但有一定的传染性，有时可引起严重并发症。全年皆可发病，冬春季节易发。本病属中医“感冒”范畴。

【病因与发病机制】

1．病因引起急性上呼吸道感染的病因中，70％～80％为病毒，细菌感染直接间接继发于病毒感染之后，主要致病菌为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。

2．发病机制在受凉、淋雨、过度疲乏等诱因作用下，全身或呼吸道局部防御功能降低，导致寄生于呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，引起急性上呼吸道感染，尤其是老、幼、体弱者或患有慢性呼吸道疾病患者。

【病理】鼻腔及咽部黏膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，浆液性或黏液性炎性渗出；继发感染者有中性粒细胞浸润，可有脓性分泌物。

【临床表现】根据病因不同，临床表现可有不同的表现类型。

1．普通感冒又称急性鼻炎或急性上呼吸道卡他，俗称“伤风”。起病较急，初期为咽干、咽痒或灼烧感，兼可有喷嚏、鼻塞、流清涕及2～3d后逐渐转为稠涕，可伴有咽痛、流泪、呼吸不畅、轻咳、低热、轻度畏寒头痛等。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、可有分泌物，咽部轻度充血。若无并发症，多经5～7d痊愈。

2．病毒性咽炎和喉炎

（1）病毒性咽炎：常表现为咽部痒感和灼烧感，局部疼痛不明显。若吞咽时疼痛，提示有链球菌感染。检查可见咽部充血、水肿，颌下淋巴结肿大并触痛。

（2）病毒性喉炎：表现为声嘶、说话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咳嗽、咽痛等。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大并触痛，可闻及喘息声。

3．疱疹性咽峡炎表现为明显咽痛、发热，病程1周左右。体检见咽部充血，软腭、腭垂、咽、扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多发生在夏季，儿童多见。

4．咽结膜热临床表现为发热、咽痛、畏光、流泪，咽及结膜明显充血。多发生夏季，通过游泳传播，儿童多见。

5．细茵性咽-扁桃体炎多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显畏寒、发热，测体温可达39℃以上。体检可见咽部明显充血，扁桃体充血、肿大，表面有黄色点片状渗出物，颌下淋巴结肿大并触痛，肺部无异常体征。

【并发症】可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管炎、支气管炎，部分患者可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。

【实验室检查】

1．血象病毒性感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，细菌性感染则白细胞计数及中性粒细胞升高，甚至有核左移现象。

2．病原学检查可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断、病毒分离鉴定等，以确定病毒的类型。细菌培养可确定感染细菌类型及做药物敏感试验指导临床用药。