66岁，糖尿病22年，去年做了心脏支架手术，做之前就有胸闷气

您好，目前的症状要警惕心脑血管病发作，没有看见患者，现在等CTA的检查结果看一下，必要时可能要检查一下冠脉造影，看一下支架治疗的效果和引起现在症状的病因，对症治疗。希望我的回答给您带来帮助，祝您健康快乐。

冠脉支架手术一段时间后，又出现轻微胸闷、胸痛、气虚怎么回事？我也经常会遇到有类似疑问的患者，下面根据自身从医经历，跟大家一起讨论一下。共有以下三种可能：

如果一个人的冠脉血管发生严重堵塞，做了支架，试问大家，其他的血管还能是健健康康的吗？答案肯定是否定的，也就是说，出现冠脉病变是整个血管的病变，并不是只有做支架的那一段是病变狭窄的，其他的血管也会狭窄，只不过是没有达到做支架的条件和必要，所以，这些不太严重的病变血管是会引起轻微的胸闷、胸痛、气虚的。如果是这种可能，我们就要注意看看是不是最近的饮食、服药、休息是不是没有做好，还是近期是不是累着了、着凉等原因，找到原因后，要针对原因解决，不要让疼痛持续下去。

这里说一下微循环，微循环是微动脉与微静脉之间毛细血管中的血液循环，也就是一些细小的血管的循环。心脏发生微循环障碍，同样会引起心肌供血不足，产生胸闷、心慌、心律不齐、心绞痛等冠心病的症状，所以，心脏的微循环障碍也可能导致轻微的胸闷疼痛气虚等症状。一般来说，血管微循环障碍是很难被发现的，一般的辅助检查不足以成为微循环障碍的证据，但是，如果能够坚持服药，规律服药，合理膳食，那这种疼痛是可能会避免的。

有不少患者在做完支架后心情不好，吃不好、睡不好，平时郁郁寡欢，情绪不高，患得患失，有的觉得自己做了支架手术，花费了几万块钱，觉得自责。还有的患者害怕自己放支架的事情让别人知道，觉得丢人等等，这些患者就是心理上出了问题，这种情况也会影响手术后的恢复，也会引起轻微的胸闷胸痛气虚等症状。

总结：不管是什么原因吧，希望做过支架的患者都要注意按医嘱规律服药，合理膳食，保持良好的生活作息，避免剧烈运动、过量的体力劳动和大的情绪波动，平时备一些急救药品比如硝酸甘油，保持一个愉快的心情，出现情况立即就诊就医。

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你好，从你给出的资料完整性及忧心忡忡的样子，我能体会出你的焦虑及孝心。我以一个心血管大夫的身份给你说几句心得体会，仅供参考：
　　关于你母亲支架后再发胸闷、气喘等不适症状，首先应明显诊断问题。结合你母亲病史，应考虑“不稳定性心绞痛”，而应与心衰相鉴别。不考虑心衰的理由如下：1、心电图及心彩超正常。一个心衰患者，稍动即感胸闷、气喘，若为心衰患者，心电图多少会有异常改变，心彩超会显示LVEF值降低；而急性心绞痛发作，只有在发作时心电图才会有异常改变，发作过后心电图很快恢复正常；2、患者反复发作严重症状而无夜间阵发性呼吸困难，咨询大夫也未发现肺部湿罗音，只给加用了单硝酸异山梨酯后症状即有改善，进一步证实了“不稳定性心绞痛”的诊断。建议你母亲可先行动态心电图检查，捕捉到发作时的心电图改变。看症状发作时有无心电图的ST-T异常改变。
　　若症状发作时确有心电图的明显异常，那“不稳定型心绞痛”诊断成立（心绞痛并不一定表现为发作时的心前区疼痛，它可以表现为胸闷、憋气等各种各样心前区不适的感觉）。心绞痛肯定是心肌供血不足而引起的，有可能为支架内再狭窄，当然也有可能其他另一支血管的狭窄，有时可根据发作时异常的心电图改变可大致判断为哪一支血管病变，故再次建议你动态心电图检查。
　　目前是药物治疗还是再次手术治疗，同样取决于诊断，在检查结果未出之前，建议你药物作以下调整：因血压过低，建议你减量或停用伲福达（二氢吡啶类钙拮抗剂在降压的同时可反射性心率加快，而增加心肌氧耗量，甚至诱发或加重心绞痛），根据心率情况可考虑加大量使用倍他乐克（使静息心率控制在55~60次/分），加用单硝酸异山梨酯20mg每天二次（晨起及睡前），必要时可使用低分子肝素1支，皮下注射每天二次。
　　若动态心电图确有发作时缺血证据（发作时ST-T异常），强烈建议你再行冠脉造影（若有恐惧或患者不愿接受，先做冠脉CTA也可，但效果不如造影），以了解血管的狭窄程度，若狭窄达70%以上，还是建议你再行支架治疗，若为多支病变或左冠脉主干病变，就最好行搭桥治疗了。
　　当然支架不是一了百了，支架后照样应该更好地药物治疗，以防支架内再狭窄，所以，若你母亲调整药物治疗后症状能缓解，即目前所说的“稳定性心绞痛”患者，可以选用药物治疗而不行支架植入术。
　　不详之处，请多交流。最后，祝你母亲早日康复！

　　看了你的补充资料，我也为你母亲的疾病深表担心，因疾病是一个复杂的过程，能否通过“hi在线”面谈。

1）冠脉介入手术只能挽救缺血、缺氧的存活心肌，已经坏死的心肌不可能再生，其功能自然不能恢复，心脏只能部分代偿其功能。2）如果坏死心肌的范围较大，心功能受损无法代偿，自然会出现心功能不全的症状。因此，支架植入术不是万能的，只能解决部分问题。3）下一步的问题是抗心功能不全治疗，您目前服用的药物是合理的，至于药量因人而异，不是经治医生无法判断。4）还有一种情况是发现多支冠脉病变，支架植入只解决了其中一支或者一支中的一段狭窄，此时可以再次手术，有望进一步改善。5）回到您手术的医院，将您的不适告诉为您手术的医生，一个负责任的医生会给您一个满意的答复。网上咨询是解决不了问题的。